神經(jīng)癥性與分離性.ppt

1、神經(jīng)癥性與分離性障礙,汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心 劉少文,一、概述, 定義 神經(jīng)癥是一組表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。 神經(jīng)癥性障礙的共性 一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀 癥狀沒有明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ) 患者對疾病體驗(yàn)痛苦 心理社會因素、病前性格在神經(jīng)癥的發(fā)生發(fā)展中起一定作用,一、概述, 神經(jīng)癥性障礙的分類與鑒別 分類 焦慮譜系障礙：恐懼癥、驚恐障礙、廣泛性焦慮、強(qiáng)迫癥 軀體形式障礙：軀體化障礙、疑病癥 神經(jīng)衰弱 分離性障礙,一、概述, 神經(jīng)癥性障礙的分類與鑒別 2. 鑒別 器質(zhì)性精神障礙 有明確的器質(zhì)性病因 有器質(zhì)性精神障礙的癥狀 意識障礙（譫妄最常見）、智能障礙、記

2、憶障礙、人格改變 可有精神病性癥狀 幻覺、妄想等 精神病性障礙 精神病性癥狀 幻覺、妄想等 缺乏自知力,一、概述, 神經(jīng)癥性障礙的分類與鑒別 2. 鑒別 心境障礙 以抑郁（躁狂)為主要臨床相，其他癥狀為繼發(fā)癥狀 社會功能受損明顯 應(yīng)激相關(guān)障礙 應(yīng)激性（生活）事件與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān) 神經(jīng)癥性障礙的治療原則 藥物治療 心理治療,恐怖癥(phobia),一、概述,定義 以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情景為主要表現(xiàn)，患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分或不合理的，但反復(fù)出現(xiàn)難以控制?？謶职l(fā)作是常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀，患者極力回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情景，或者是帶著畏懼去忍受，因而影響其

3、正常活動。 患病率 Magee報(bào)告美國廣場恐懼終身患病率為6.7%，社交恐懼為13.3%，特殊恐懼為11.3%。 預(yù)后 病程遷延，有慢性化趨勢，病程越長預(yù)后越差 兒童起病，單一恐懼者預(yù)后較好 恐懼對象廣泛者預(yù)后較差,二、病因與發(fā)病機(jī)制,遺傳因素 家系研究有遺傳傾向，尤其影響女性，雙生子研究 神經(jīng)生化研究 SAD患者出現(xiàn)恐懼癥狀是血漿中去甲腎上腺素水平升高等 心理社會因素 美國學(xué)者用條件反射原理來解釋恐懼癥的發(fā)病機(jī)制,三、臨床表現(xiàn), 廣場恐懼癥(agoraphobia) 又稱場所恐懼癥、曠野恐懼癥等，最常見的恐懼癥，約占恐懼癥的60%。 多起病于25歲左右，第二發(fā)病高峰為35歲左右，女性多于男性

4、 主要表現(xiàn)為對某些特定的情景的恐懼 廣場 密閉的環(huán)境 電梯、飛機(jī)、火車等 擁擠的公共場所 商店、電影院等 4. 回避行為 回避所害怕環(huán)境，部分患者甚至不敢出門,三、臨床表現(xiàn), 社交焦慮癥(social phobia)，又稱社交焦慮障礙(social axiety disoder) 多于17-30歲起病 中心癥狀對社交場合的恐懼 害怕被人審視、被人注意 不敢在公共場合演講、說話、開會不敢坐前排等 常見恐懼對象為異性、嚴(yán)厲的上司、未婚夫（妻）、辦公室同事等 回避社交場合,三、臨床表現(xiàn), 社交焦慮癥(social phobia)，又稱社交焦慮障礙(social axiety disoder) 伴發(fā)癥

5、狀 自我評價過低 害怕批評 臉紅、手抖、惡心、尿急等植物神經(jīng)癥狀 驚恐發(fā)作抑郁 物質(zhì)依賴,三、臨床表現(xiàn), 特定恐驚(specific phobia) 恐驚局限于某種特定情景： 特定動物 高、雷鳴、黑暗等自然情景 血、尖銳的物品 傳染性疾病：艾滋病、麻風(fēng)病等,四、診斷與鑒別診斷, 診斷要點(diǎn) 符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點(diǎn) 以恐懼為主，同時符合以下4項(xiàng)癥狀 對某些客體或處境有強(qiáng)烈的恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱 發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)紊亂的癥狀 出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)的回避行為 明知恐懼是過分的、不合理的、不必要的，但仍無法控制 對恐懼的情景和事物的回避行為必須是或曾經(jīng)是突出癥狀 病程持續(xù)1個月以上 導(dǎo)致個

6、人痛苦及社會功能損害 排除廣泛性焦慮障礙、疑病癥、抑郁障礙、精神分裂癥。排除軀體疾病如內(nèi)分泌疾病,四、診斷與鑒別診斷, 鑒別診斷 正常人的恐懼 正常人對某些事物或場合也會有恐懼心理：如毒蛇、黑暗等。 鑒別點(diǎn)在于恐懼的合理性、嚴(yán)重程度、發(fā)生頻率、回避行為、是否伴自主神經(jīng)癥狀、對社會功能的影響等綜合判斷。,四、診斷與鑒別診斷, 鑒別診斷 其他神經(jīng)癥性障礙 恐懼癥 由特定對象或情景引起，呈境遇性和發(fā)作性。 廣泛性焦慮 常見無明顯對象、持續(xù)性發(fā)作。 強(qiáng)迫癥 恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，害怕失去 自我控制 。 疑病癥 由于對自身狀況的過分關(guān)注而可能表現(xiàn)出對疾病的恐懼， 自己認(rèn)為他們的擔(dān)憂和懷疑是合

7、理的。 抑郁障礙 可伴有短暫恐懼，已抑郁心境為主要表現(xiàn) 顳葉癲癇 表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但無具體對象，由意識障礙，腦電圖和查體有陽性發(fā)現(xiàn)。,五、治療,心理治療 行為治療是首選方法，包括系統(tǒng)性脫敏、暴露沖擊療法等。認(rèn)知療法，認(rèn)知行為療法，精神分析療法均可用于治療恐懼癥。 藥物治療 SSRI類 帕羅西汀、舍曲林、氟西汀等 苯二氮卓類,驚恐障礙(panic disorder, PD),一、概述,定義 又稱急性焦慮障礙，特點(diǎn)是發(fā)作的不可預(yù)測性和突然性，反應(yīng)程度強(qiáng)烈，焦慮、緊張十分明顯，患者常體驗(yàn)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，發(fā)作后迅速中止。 病因與發(fā)病機(jī)制 遺傳 家系調(diào)查、雙生子、分子遺傳學(xué) 神經(jīng)生物學(xué)

8、乳酸鈉誘發(fā)PD 心理社會因素 童年期心理創(chuàng)傷（與父母依戀關(guān)系破裂、地震等創(chuàng)傷）,二、臨床表現(xiàn),驚恐體驗(yàn) 大難臨頭、死亡將至、世界末日的體驗(yàn)（瀕死感），同時無法控制自己（失控感）?；颊咄@叫，沖動，呼救；部分患者可有人格解體或顯示解體。 自主神經(jīng)功能紊亂 胸悶、呼吸困難、窒息感或過度換氣；心跳加快，頭痛，頭昏，眩暈，四肢麻木或感覺異常，出汗，全身發(fā)抖，肉跳，全身無力。 突然發(fā)作，迅速中止，一般5-20分鐘，很少超過1小時。 患者在無特殊恐懼性處境是發(fā)作。 發(fā)作后心有余悸，虛弱無力，需數(shù)小時到數(shù)天才恢復(fù)。 擔(dān)心再發(fā)作而產(chǎn)生回避行為，部分患者發(fā)展為廣場恐懼癥。,三、診斷與鑒別診斷, 診斷要點(diǎn) 符合

9、神經(jīng)癥性障礙的公共要點(diǎn)。 驚恐發(fā)作必須符合以下4項(xiàng)： 發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情景，發(fā)作不可預(yù)測 在發(fā)作間歇期除害怕再次發(fā)作外，無明顯癥狀 發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀；并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn) 發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰、事后能回憶,三、診斷與鑒別診斷, 診斷要點(diǎn) 患者因難以忍受又無法解脫而非常痛苦。 一個月內(nèi)至少有過3次驚恐發(fā)作，或者首次發(fā)作而產(chǎn)生的焦慮持續(xù)一個月。 排除其他精神障礙和軀體疾病引起繼發(fā)性驚恐發(fā)作，如二尖瓣脫垂、低血糖癥、失鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等引起的驚恐發(fā)作。,三、診斷與鑒別診斷, 鑒別診斷 首先必須排

10、除軀體疾病導(dǎo)致的驚恐發(fā)作，如心臟病、甲亢等。 驚恐發(fā)作可能出現(xiàn)在其他恐懼癥中，如廣場恐懼癥、高空恐懼、社交焦慮障礙，但此時不作出驚恐障礙的診斷，只有不可預(yù)測的驚恐發(fā)作才做出PD的診斷。 驚恐發(fā)作可繼發(fā)于抑郁障礙，如果同時符合抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)把驚恐障礙作為主要診斷。,四、治療,目標(biāo)：減少或消除驚恐發(fā)作，改善期待性焦慮和回避行為，提高生活質(zhì)量。 藥物治療 苯二氮卓類（B2D）： 阿普唑侖、氯硝西泮等，起效快，但長期使用易導(dǎo)致藥物依賴，物質(zhì)濫用者服BZD更可能出現(xiàn)濫用。 SSRIs ： 帕羅西汀、艾司西肽普蘭等。 SNRIs（5-HT和去甲腎上腺素雙回收抑制劑） TCAs（三環(huán)類抗抑郁藥）：

11、臨床上常用BZD聯(lián)合SSRIs治療，BZD起效快，SSRIs長期治療副作用少。 認(rèn)知行為治療 讓患者了解驚恐發(fā)作和發(fā)作的間歇性及回避過程 內(nèi)感受性暴露 認(rèn)知重組,廣泛性焦慮,一、概述,定義 基本特征為泛化且持續(xù)的焦慮，不局限特定的外部環(huán)境。癥狀變異度高，但以下主訴常見：總感到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、頭暈、上腹不適等?；颊叱ＴV及自己或親人很快就會有疾病或?yàn)?zāi)難臨頭。女性多見，并常與應(yīng)激有關(guān)。病程不定，但趨于波動并成為慢性。 病因與發(fā)病機(jī)制 遺傳因素 神經(jīng)生物學(xué)因素 心理因素,二、臨床表現(xiàn),緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相（慢性焦慮） 精神性焦慮 過分擔(dān)心而引起的

12、焦慮體驗(yàn)是GAD的核心癥狀，其特點(diǎn)： 自由浮動性焦慮(freefloating anxiety)：又稱漂浮性焦慮，患者不能明確意識到他擔(dān)心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗(yàn)。 預(yù)期焦慮(apprehensive anxiety)：患者擔(dān)心的是現(xiàn)實(shí)生活中可能發(fā)生的小概率事件，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)不相稱。 警覺性增高： 表現(xiàn)為對外界過于敏感、注意力難以集中、易受干擾、難以入眠、睡眠中易于警醒、情緒激惹、易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)。,二、臨床表現(xiàn), 軀體性焦慮 運(yùn)動性不安 肌肉緊張：多表現(xiàn)為緊張性疼痛 自主神經(jīng)功能紊亂 表現(xiàn)為心跳過速、胸悶氣短、皮膚潮紅或蒼白、口干、便秘或腹

13、瀉、出汗、尿意尿頻等；部分患者可出現(xiàn)陽萎、早泄、月經(jīng)紊亂。 其他癥狀 GAD患者常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但不是該病的主要臨床相。,三、診斷與鑒別診斷, 診斷要點(diǎn) 符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點(diǎn)。 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)： 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安 患者社會功能受損，因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。 上述臨床癥狀至少6個月。 排除軀體疾病、興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)、其他精神障礙伴發(fā)的焦慮。,三、診斷與鑒別診斷, 鑒別診斷 軀體疾病所致的焦慮 藥源性焦慮 精神疾病所致焦慮,四、治

14、療, 藥物治療 苯二氮卓類 小劑量開始、逐漸加大到治療量，維持2-6周后逐漸停藥，以防成癮。停藥過程不應(yīng)短于2周，以防癥狀反跳。 抗抑郁劑 -腎上腺素能受體阻滯劑 其他 丁螺環(huán)酮等 心理治療 健康教育 認(rèn)知治療 行為治療,強(qiáng)迫障礙（obsessive compulsive disorder, OCD）,一、概述,定義 以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床相的一類疾病，其特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛苦。 病因與發(fā)病機(jī)制 遺傳 腦病理改變 生化 心理學(xué)解釋,二、臨床表現(xiàn), 強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫思維 強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫懷疑 強(qiáng)迫聯(lián)想 強(qiáng)迫回憶 強(qiáng)迫意向, 強(qiáng)迫動作

15、和行為 強(qiáng)迫檢查 強(qiáng)迫洗滌 強(qiáng)迫性儀式動作 強(qiáng)迫詢問 回避行為 其他 焦慮、抑郁等,三、診斷與鑒別診斷, 診斷要點(diǎn) 符合神經(jīng)癥性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者至少應(yīng)具有強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為癥狀中的一項(xiàng)癥狀，或強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為癥狀同時存在 社會功能受損 強(qiáng)迫癥狀至少持續(xù)3個月 排除其他精神障礙或器質(zhì)性疾病引起的強(qiáng)迫癥狀,三、診斷與鑒別診斷, 鑒別診斷 精神分裂癥 精神分裂癥本身或抗精神病藥物 使用后可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，鑒別點(diǎn): 分裂癥患者有精神病性癥狀 分裂著患者的強(qiáng)迫癥狀往往內(nèi)容荒謬、無主動擺脫的愿望、痛苦不明顯，無現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?抑郁障礙 恐懼癥和焦慮癥 腦器質(zhì)性精神障礙,四、治療, 藥物治療 氯咪帕明 S

16、SRIs 心理治療 行為治療 認(rèn)知治療 精神分析療法,軀體形式障礙（somato form disorder）,一、概述,主要特征是患者反復(fù)軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不接受醫(yī)師關(guān)于其癥狀并無軀體病變基礎(chǔ)的再三保證。即使患者有某種軀體障礙，但也不能解釋其癥狀的性質(zhì)、程度或患者的痛苦與先占觀念。即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)于不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，患者也拒絕探討心理病因?；颊哒J(rèn)為其疾病本質(zhì)上是軀體性的，需進(jìn)一步的檢查，若不能說服醫(yī)師接受這一點(diǎn)，便會憤憤不平。常伴焦慮或抑郁情緒。,二、臨床表現(xiàn), 軀體化癥狀(somatization disorder) 各種軀體癥

17、狀為主，反復(fù)出現(xiàn)并變化，查無實(shí)據(jù)至少2年以上，病程波動，女性多見。 疑病癥(hypochondriasis) 特征是患者存在先占觀念 認(rèn)為自己有一種或多種嚴(yán)重疾病的先占觀念。 認(rèn)為自己有軀體畸形（毫無根據(jù)或根據(jù)不足）的先占觀念。,三、鑒別診斷, 軀體疾病 軀體疾病有客觀的陰性醫(yī)學(xué)證據(jù) 病程至少3個月；或2年以上 抑郁癥 抑郁心境為主：自責(zé)自罪、自殺言行，節(jié)律改變等 抑郁癥患者求治心不如軀體形式障礙者迫切 精神分裂癥 存在精神病性癥狀，如幻覺妄想等 疑病癥狀荒謬離奇,三、鑒別診斷, 焦慮及其他障礙 正常人對健康的擔(dān)憂 部分焦慮患者有長期疑病傾向，但非他們生活的主要問題 疾病焦慮和軀體癥狀時焦慮患

18、者的癥狀之一，但還有其他焦慮癥狀 驚恐障礙所伴有的疑病常常與驚恐相伴 強(qiáng)迫障礙對疾病的焦慮是強(qiáng)迫思維的結(jié)果，并常用強(qiáng)迫行為或儀式行為來緩解焦慮,四、治療, 治療時應(yīng)注意的問題 重視醫(yī)患關(guān)系 重視連續(xù)的西學(xué)評估 重視心理和社會因素的評估 適當(dāng)控制患者的要求和處理措施 藥物治療 抗精神病藥、抗抑郁藥物、丙戊酸鈉等 心理治療,神經(jīng)衰弱(neurasthenia),一、概述,是指由于長期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲乏現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等；這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。癥狀式輕時重，波動與心理社會因素有關(guān)，病程多遷延。,二、臨床表現(xiàn), 精

19、神易興奮 易疲乏 腦力易疲乏 體力易疲乏 可伴頭昏、緊張性頭痛、普遍的不安感，睡眠障礙 自主神經(jīng)癥狀、抑郁或焦慮在本病重存在，但嚴(yán)重揣度和持續(xù)時間并不突出,三、診斷與鑒別診斷, 神經(jīng)衰弱癥狀常常： 軀體疾病早期、軀體疾病恢復(fù)期 精神分裂癥阿早期 抑郁障礙 其他焦慮障礙 必須排除軀體疾病所引起和其他精神障礙后方能診斷神經(jīng)衰弱,四、治療,心理治療 藥物治療 抗抑郁藥、抗焦慮藥、苯二氮卓類,分離性（轉(zhuǎn)換）障礙dissociative (conversion) disorder,一、概述, 特點(diǎn) 共同特點(diǎn)是喪失了對過去記憶、身份意識、即刻感覺、身體運(yùn)動控制四個方面的正常整合。 女性終身患病率為3-6，

20、男性少見。 預(yù)后較好，60-80%的患者可在一年內(nèi)自發(fā)緩解。 病因與發(fā)病機(jī)制 遺傳 研究結(jié)果不一致 心理因素 應(yīng)激性事件的經(jīng)歷和反應(yīng)式引發(fā)本病的因素 幼年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷 人格特征：暗示性高、自我中心、富有幻想、表演欲望強(qiáng) 社會文化因素,二、臨床表現(xiàn), 分離（轉(zhuǎn)換）障礙 分離性遺忘(dissociative amnesia) 往往在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，不能回憶自己及有關(guān)人物的重要事情（如自己或情人的姓名、稱呼等），遺忘可以使部分性或選擇性。遺忘程度每天波動，但總有一個固定的核心內(nèi)容在醒覺狀態(tài)下不能回憶。 分離性漫游(dissociative fugue) 分離性木僵(dissociative st

21、upor) 出神與附體(trance and possession disorders) 暫時性地同時喪失個人身份感和對周圍環(huán)境的完全意識。,二、臨床表現(xiàn), 分離（轉(zhuǎn)換）障礙 分離性運(yùn)動和感覺障礙 分離性運(yùn)動障礙(dissociative motor disorder) 肢體癱瘓 肢體振顫、抽動和肌陣攣 起步不能、步行不能 失音癥（說話不能活只能耳語和嘶啞聲說話）, 分離性抽搐(dissociative convulsions) 分離性感覺障礙 感覺缺失 感覺過敏 感覺障礙 視覺障礙 弱視、失明、視覺范圍縮小 聽覺障礙,二、臨床表現(xiàn), 特殊形式表現(xiàn) 多重人格障礙 雙重人格、交替人格 Ganse

22、r氏綜合征 近似回答、做作、幼稚等，又稱癔癥性假性癡呆 情感爆發(fā)(emotional outburst) 集體性癔癥(mass hysteria),三、診斷與鑒別診斷, 診斷要點(diǎn) 具有分離（轉(zhuǎn)換）性障礙中各種障礙的臨床特征 不存在可以解釋癥狀的軀體障礙的證據(jù) 有心理致病的證據(jù)，表現(xiàn)在時間上與應(yīng)激性事件、問題或紊亂的關(guān)系由寧卻有明確的聯(lián)系（即使患者否認(rèn)這一點(diǎn)）,三、診斷與鑒別診斷, 鑒別診斷 癲癇大發(fā)作 與癔癥性抽搐（分離性抽搐）相鑒別 意識完全喪失，瞳孔散大且對光反射消失，口唇發(fā)紺。 四肢呈有規(guī)則抽搐，常有咬破唇舌、跌傷和大小便失禁，事后完全不能回憶。 發(fā)作有強(qiáng)直、痙攣、恢復(fù)三個階段。 腦電圖

23、有特征變化。 急性應(yīng)激反應(yīng) 創(chuàng)傷性事件后立即發(fā)病，病程短暫（一般1-3天），無反復(fù)發(fā)作史，預(yù)后良好。 詐病 蓄意模仿往往與金錢、戰(zhàn)場死亡危險(xiǎn)、服刑或死亡判決等有關(guān),三、診斷與鑒別診斷, 鑒別診斷 木僵 抑郁性木僵 器質(zhì)性木僵 精神分裂癥的木僵 藥源性木僵 多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼滄、重癥肌無力、周期癱瘓、腦腫瘤等 出神附體 顳葉癲癇、精神分裂癥、腦外傷、精神活性物質(zhì)中毒,四、治療, 心理治療 暗示治療 電刺激、物理療法 催眠 支持治療 藥物治療 抗焦慮藥、抗抑郁藥 伴精神癥狀或興奮躁動可用抗精神病藥物,應(yīng)激相關(guān)障礙,應(yīng)激相關(guān)障礙：指由于強(qiáng)烈或持久地心理社會因素直接作用而引起的一組功能性精神障礙

24、。其特點(diǎn)是：,心理社會因素是直接病因 臨床表現(xiàn)以精神因素密切相關(guān) 病因消除或環(huán)境改變后，大多數(shù)患者癥狀相繼消失 預(yù)后良好，無人格方面缺陷,急性應(yīng)激障礙(acute stress disorder),一、概述,定義 在遭遇急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷后，患者立即（通常在手到精神刺激數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)為右強(qiáng)烈的恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運(yùn)動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷史短暫，一般在幾天至一周內(nèi)完全恢復(fù)，預(yù)后良好，緩解完全。又稱急性心因性應(yīng)激反應(yīng)(acute stress reaction) 急性應(yīng)激障礙的出現(xiàn)不僅與應(yīng)激事件有關(guān)，也與個體的人格特點(diǎn)、

25、對應(yīng)激源的認(rèn)知、應(yīng)對和當(dāng)時軀體健康狀況有關(guān)。,二、臨床表現(xiàn),意識障礙 意識范圍狹窄、意識清晰度下降、定向困難、不能理會外界刺激等，有時會有片言碎語，但語言凌亂不連貫，令人難以理解。 精神運(yùn)動性抑制 目光呆滯、表情茫然、呆若木雞、情感遲鈍、少語少動，甚至亞木僵和木僵狀態(tài)。 精神運(yùn)動性興奮 激越、大喊大叫、逃跑、過度亂動、毀物等。 自主神經(jīng)功能紊亂 心動過速、振顫、出汗、面色潮紅等。 驚恐體驗(yàn) 病程 癥狀在24-48 小時后開始減輕，一般不超過1周。 癥狀存在超過4周，診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。 急性應(yīng)激性精神病 為急性應(yīng)激障礙的臨床亞型，表現(xiàn)為創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)妄想、情感障礙政治內(nèi)容與創(chuàng)傷事件密切相關(guān)，

26、一般在1個月內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。,三、診斷與鑒別診斷, 診斷要點(diǎn) 以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因。 表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼一眼的精神運(yùn)動性興奮，行為具有一定的盲目性；或有情感遲鈍的技改能手運(yùn)動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有意識模糊。 受刺激數(shù)分鐘至數(shù)小時為發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，通常在1個月內(nèi)緩解。 排除分離（轉(zhuǎn)換）性障礙、器質(zhì)性障礙、分裂癥、抑郁癥等。 鑒別診斷 分離（轉(zhuǎn)換）性障礙 急性腦器質(zhì)性綜合征,四、治療和干預(yù),擺脫創(chuàng)傷環(huán)境 良好醫(yī)患關(guān)系、社會和家庭支持 支持性心理治療 暴露療法：不談?wù)搫?chuàng)傷事件、詳細(xì)地回憶事件經(jīng)過。 藥物對癥治療 興奮、精神癥狀 抗精神病藥物 抑郁、焦慮 抗抑郁、焦慮藥物,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder, PTSD),一、概述,定義 由于異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。 創(chuàng)傷性事件 地震、戰(zhàn)爭、被綁架、被強(qiáng)奸等，同時又產(chǎn)生無助和無奈感。 創(chuàng)傷性體驗(yàn) 對未來情緒氣焰有創(chuàng)傷性影響 如地震中目睹親人的死亡，被強(qiáng)奸后對未來婚姻生活可能出現(xiàn)的體驗(yàn) 對