PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防ppt課件

1、PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防,1,學(xué)習(xí)交流PPT,PTCD術(shù),percutaneous transhepatic cholangial drainage，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù) 是肝膽外科常用的治療梗阻性黃疸的方法,2,學(xué)習(xí)交流PPT,是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時(shí)通過造影管行膽道引流。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,適應(yīng)證 臨床意義 術(shù)前準(zhǔn)備,4,學(xué)習(xí)交流PPT,適應(yīng)證,1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。 2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。 3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流

2、，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。 4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。 5.通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,禁忌癥,對(duì)碘過敏，有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者。 肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個(gè)膽管系統(tǒng)者,6,學(xué)習(xí)交流PPT,PTCD術(shù)臨床意義,可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，進(jìn)行擇期手術(shù)，增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，降低死亡率。對(duì)老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。 通過留置導(dǎo)管，可以進(jìn)行化療、放療、進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，經(jīng)竇道纖膽鏡取石 可經(jīng)引流管沖洗，可

3、進(jìn)行多次造影,7,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前準(zhǔn)備,1.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能 2. 測(cè)定血壓、心率 3.應(yīng)詳細(xì)了解患者病情結(jié)合超聲檢查資料選擇相應(yīng)穿刺部位及進(jìn)針徑路,8,學(xué)習(xí)交流PPT,PTCD并發(fā)癥的預(yù)防（26%）,一、術(shù)后膽道感染 二、術(shù)后膽道出血 三、術(shù)后膽汁漏 四、引流管阻塞、移位,9,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后膽道感染,膽道高壓，感染的膽汁滲入血液（肝膿腫) 不嚴(yán)格的無(wú)菌操作,10,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后膽道出血 3%-8%,1、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等介入器材對(duì)膽管的損傷 2、穿刺過程中損傷肝內(nèi)血管或形成血管-膽管漏 3、部分引流管側(cè)孔位于肝實(shí)質(zhì)或者肝血管內(nèi),11,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前、術(shù)后補(bǔ)充維生素K及白蛋白 梗阻性黃疸患者腸道內(nèi)膽鹽缺乏，影響脂溶性維生素的吸收，導(dǎo)致維生素K相關(guān)的凝血因子缺乏,12,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后膽汁漏 5%-15%,1、膽道穿刺點(diǎn)接近膽總管主干，與肝臟臟面距離過近 2、膽道穿刺點(diǎn)應(yīng)該在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，距離腹腔游離膽管越遠(yuǎn)越好，膽管第2-4級(jí)分支。 3、留置的膽道引流管留置長(zhǎng)度過短，造成引流管側(cè)孔外露,13,學(xué)習(xí)交流PPT,膽管內(nèi)結(jié)