ENT解剖喉ppt課件

1、喉的應(yīng)用解剖,喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第6頸椎下緣。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門戶。,喉larynx,喉部矢狀剖面觀,喉的位置,概述,喉是重要的呼吸通道，下呼吸道的門戶，上通喉咽，下連氣管。位于頸前正中，舌骨之下，其上端是會(huì)厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相當(dāng)于第35頸椎平面，成年女性及兒童喉的平面位置較成年男性稍高。,喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜等構(gòu)成。 喉的前方為皮膚皮下組織筋膜及肌肉所覆蓋。 喉的兩側(cè)有甲狀腺上端胸鎖乳突肌及其深面的頸部重要血管神經(jīng)，后方有喉咽與頸椎相隔。,喉 軟 骨,軟骨構(gòu)成喉的支架，單個(gè)軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨，成

2、對(duì)的有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共計(jì)9塊。小角軟骨和楔狀軟骨很小，臨床意義不大。,會(huì)厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,軟骨 支架,成對(duì)軟骨,單個(gè)軟骨,會(huì)厭軟骨epiglottic cartilage 甲狀軟骨thyroid cartilage 環(huán)狀軟骨cricoid cartilage,杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage,前面觀 喉的軟骨支架 后面觀,甲狀軟骨,喉部最大的軟骨，由左右兩塊對(duì)稱的四邊形甲狀軟骨板在前方正中融合而成。男性甲狀軟骨前緣的角度較小，為直角或銳角，其上端向前

3、突出，形成喉結(jié)，是成年男性的特征之一；女性的這一角度近似鈍角，故喉結(jié)不明顯。,甲狀軟骨,甲狀軟骨上緣正中有一“V”形凹陷，稱之為甲狀軟骨切跡。甲狀軟骨兩側(cè)的后緣上、下各有一個(gè)角狀突起，分別稱為甲狀軟骨上角和下角。上角較長，下角較短。下角的內(nèi)側(cè)面與環(huán)狀軟骨的后外側(cè)面形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。,甲狀軟骨thyroid cartilage：,最大。喉結(jié)， 切跡。,后面觀,前面觀,喉結(jié),兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。 女性為鈍角，喉角不明顯。,喉 結(jié),環(huán)狀軟骨,環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下，第一氣管環(huán)之上，形狀如環(huán)。前部較窄為環(huán)狀軟骨弓；后部較寬，為環(huán)狀軟骨板。該軟骨為喉氣管唯一完整的環(huán)行軟

4、骨，對(duì)保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。如果外傷或疾病引起缺損，?？梢鸷愍M窄。,環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage ：,杓狀軟骨 Arytenoid cartilage,唯一完整軟骨環(huán),后面觀,喉狹窄laryngostenosis,環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨,聲帶突,小角軟骨,內(nèi)面觀,前面觀,前面觀,會(huì)厭軟骨,通常呈葉片狀，上寬下窄，稍卷曲，較硬。下端附著在甲狀軟骨切跡后下方，稱為會(huì)厭軟骨莖。會(huì)厭軟骨上有一些小孔，使會(huì)厭喉面與會(huì)厭前間隙相連。會(huì)厭軟骨位于喉的上部，其表面覆蓋粘膜，構(gòu)成會(huì)厭。,會(huì)厭軟骨epiglottic cartilage ：,舌面組織疏松,標(biāo)本 會(huì)厭軟骨后面觀 示意圖 側(cè)面觀,急

5、性會(huì)厭炎,會(huì)厭軟骨,會(huì) 厭,會(huì)厭分為喉面和舌面，舌面組織酥松，炎癥時(shí)腫脹明顯。舌面和舌根之間粘膜形成舌會(huì)厭襞，兩側(cè)為舌會(huì)厭谷。小兒會(huì)厭呈卷曲狀。,會(huì) 厭,成人型會(huì)厭,嬰兒型會(huì)厭卷葉狀,會(huì)厭形態(tài),纖維鏡下會(huì)厭上面觀,杓狀軟骨,位于環(huán)狀軟骨板上外緣，左右各一。形似 三角形錐體。其底部和環(huán)狀軟骨之間形成環(huán)杓關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式為杓狀軟骨沿著環(huán)狀軟骨板上外緣滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)聲帶內(nèi)收或外展。杓狀軟骨底部前端為聲帶突，有甲杓肌和聲韌帶附著；底部外側(cè)為肌突，環(huán)杓后肌附著其后側(cè)，環(huán)杓側(cè)肌附著其前外側(cè)面。,小角軟骨和楔狀軟骨,小角軟骨 左右各一，位于杓狀軟骨頂部、杓會(huì)厭襞之中。 楔狀軟骨 左右各一，形似小棒狀

6、。在小較軟骨 的前外側(cè)，杓會(huì)厭襞的粘膜之下，形成杓會(huì)厭襞上白色隆起，稱為楔狀結(jié)節(jié)。,喉韌帶與膜,喉的各軟骨之間，喉和周圍組織如舌骨、舌及氣管之間均由纖維 韌帶組織互相連接。,喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織,喉外韌帶-,環(huán)甲膜 cricothyroid membrane.,喉內(nèi)韌帶-,甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane.,會(huì)厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀,甲狀舌骨膜,(環(huán)甲膜),會(huì)厭前隙,preepiglottic space,環(huán)甲膜切開術(shù) cricothyrotomy 先于甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨間隙 橫行切開皮膚 34cm，再橫 行切開環(huán)甲膜 1cm直通喉腔。,環(huán)甲膜切開術(shù)之切口

7、,甲狀舌骨膜,為甲狀軟骨上緣和舌骨下緣之間的彈性韌帶組織，中間和兩側(cè)部分增厚分別稱為甲狀舌骨中韌帶和甲狀舌骨側(cè)韌帶。喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動(dòng)脈喉上靜脈從甲狀舌骨膜的兩側(cè)穿過進(jìn)入喉內(nèi)。,喉彈性膜,為一寬闊的彈性組織，左右各一，被喉室分為上下兩部，上部稱為方形膜，下部稱為彈性圓錐。,方 形 膜,位于會(huì)厭軟骨外側(cè)緣和小角軟骨、杓狀軟骨聲帶突之間，上下緣游離，上緣構(gòu)成杓會(huì)厭韌帶，下緣形成室韌帶，其表面覆蓋粘膜分別為杓會(huì)厭襞和室?guī)?。方形膜的外?cè)面為粘膜覆蓋，形成梨狀窩內(nèi)壁的上部。,彈性圓錐,又稱三角膜，前端附著在甲狀軟骨板交角線的背面，后端位于杓狀軟骨聲帶突下緣。前后附著處游離緣邊緣增厚形成聲韌帶，向下附著

8、在環(huán)狀軟骨上緣中前部形成環(huán)甲膜，其中央部分增厚形成環(huán)甲中韌帶。,舌骨會(huì)厭韌帶,會(huì)厭舌面、舌骨體與舌骨大角之間的纖維韌帶組織。會(huì)厭、舌骨會(huì)厭韌帶和甲狀舌骨膜的中間部分構(gòu)成會(huì)厭前間隙，其內(nèi)為脂肪組織,其他韌帶,舌會(huì)厭韌帶 會(huì)厭軟骨舌面中部與舌根之間的韌帶。 甲狀會(huì)厭韌帶 連接會(huì)厭軟骨莖和甲狀軟骨切跡后下的韌帶。 環(huán)杓后韌帶 環(huán)杓關(guān)節(jié)后面的韌帶。 環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶 位于環(huán)甲關(guān)節(jié)外表面的韌帶。 環(huán)氣管韌帶 連接環(huán)狀軟骨與第一氣管環(huán)上緣之間的韌帶。,喉 肌,喉部肌肉分喉內(nèi)肌和喉外肌。前者位于喉的外部，是喉與周圍結(jié)構(gòu)相連的肌肉，與喉的上、下運(yùn)動(dòng)及固定有關(guān)；后者位于喉的內(nèi)部（環(huán)甲肌除外），主要與聲帶運(yùn)動(dòng)有關(guān)。,

9、喉 肌,喉肌,喉外肌,喉內(nèi)肌,位于喉的外部，是喉與周圍結(jié)構(gòu)相連的肌肉，與喉的上、下運(yùn)動(dòng)及固定有關(guān),位于喉的內(nèi)部（環(huán)甲肌除外），主要與聲帶運(yùn)動(dòng)有關(guān),升喉肌群,降喉肌群,甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌,胸骨甲狀肌 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌,聲帶外展肌 環(huán)杓后肌,聲帶內(nèi)收肌 環(huán)杓側(cè)肌和杓肌,聲帶緊張肌 環(huán)甲肌,聲帶松弛肌 甲杓肌,使會(huì)厭活動(dòng)的肌肉 杓會(huì)厭肌及甲狀會(huì)厭肌,喉 外 肌,按功能分為升喉肌群和降喉肌群。 升喉肌群 甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌。 降喉肌群 胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。 中咽縮肌附著于舌骨大角，下咽縮肌附著于甲狀軟骨斜線和環(huán)狀軟骨，二者吞咽時(shí)也有

10、提喉作用。,喉肌,喉外肌側(cè)面觀,喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉體。,喉內(nèi)肌,按功能分為五組。 聲帶外展肌 環(huán)杓后肌 聲帶內(nèi)收肌 環(huán)杓側(cè)肌和杓肌 聲帶緊張肌 環(huán)甲肌 聲帶松弛肌 甲杓肌 使會(huì)厭活動(dòng)的肌肉 杓會(huì)厭肌及甲狀會(huì)厭肌,開關(guān)聲門， 張弛聲帶， 活動(dòng)會(huì)厭。,喉內(nèi)肌側(cè)面觀,喉內(nèi)肌internus muscle of larynx,喉 粘 膜,大多為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，僅聲帶會(huì)厭舌面會(huì)厭喉面的大部以及杓會(huì)厭襞為復(fù)層鱗狀上皮。會(huì)厭舌面、聲門下區(qū)、杓區(qū)及杓會(huì)厭襞處有酥松的粘膜下層，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹，從而引起喉梗阻。除聲帶粘膜外，喉腔粘膜均富有粘液腺，會(huì)厭喉

11、面、喉室等處尤為豐富。在聲帶邊緣粘膜上皮層和聲韌帶之間，有一潛在間隙稱為Reinke間隙，過度發(fā)聲或喉炎造成的水腫常發(fā)生于此。,喉 腔,喉腔以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。（見圖）,喉的分區(qū),聲門上區(qū),聲帶以上的部分，其上界為杓區(qū)杓會(huì)厭襞及會(huì)厭游離緣組成的喉入口。聲門上區(qū)內(nèi)有： 喉前庭 位于喉入口和室?guī)еg。 室 帶 又稱假聲帶，位于聲帶上方，和聲帶平行，左右各一。由粘膜、室韌帶和少量肌纖維組成。 喉 室 位于室?guī)Ш吐晭еg的腔隙，其前端向外上形成一小息室，名為喉室小囊。該處富有粘液腺，分泌粘液 ，潤滑聲帶。,喉上面觀 喉額狀切面后面觀,喉腔：,聲門上區(qū)：supraglottic p

12、ortion,杓會(huì)厭襞,杓區(qū)和杓會(huì)厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松,喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle,喉前庭,喉入口,從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。,喉室,聲門區(qū),是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，包括兩側(cè)聲帶、前連合和后連合。聲帶由粘膜、聲韌帶、肌肉（甲杓肌）組成，位于室?guī)е?，左右各一。兩?cè)聲帶外展時(shí)聲門區(qū)出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，稱為聲門裂。其前端為前連合，后端為后連合。,聲門下區(qū),是聲帶以下的喉腔部分，其下界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣，聲門下區(qū)和氣管相連。,喉矢狀切面圖

13、,喉阻塞laryngemphraxis,聲門裂,聲門下區(qū)： 從聲帶游離緣下 1cm處開始. infraglottic portion,粘膜下結(jié)締 組織疏松。,聲 帶vocal cords男2025.女1520 前連合recommissure 后連合postcommissure 聲門裂true glottis喉和氣道最窄處.,聲門區(qū)：glottc portion,喉上面觀,纖維鏡下喉 上面觀正常像,會(huì)厭,室?guī)?梨狀窩,環(huán)后隙,舌根,會(huì)厭谷,聲帶,聲門裂,喉上面觀,發(fā)聲相,呼氣相,吸氣相,纖維鏡下 喉上面觀正常像,梨狀窩,環(huán)后隙,聲門裂,舌根,會(huì)厭谷,會(huì)厭,喉口,喉前庭,聲帶,室?guī)?聲門旁間隙,該

14、間隙近年來逐漸被重視，其界限是：前外界是甲狀軟骨，內(nèi)下界是彈性圓錐，后界為梨狀窩粘膜。原發(fā)于喉室的癌腫，甚易向外側(cè)的聲門旁隙侵犯。,喉的標(biāo)本冠狀切面,喉的標(biāo)本矢狀切面,喉的血管,動(dòng)脈 喉的動(dòng)脈主要來自： 1.甲狀腺上動(dòng)脈的分支喉上動(dòng)脈和環(huán)甲動(dòng)脈。喉上動(dòng)脈主要供應(yīng)喉上部的血運(yùn)，環(huán)甲動(dòng)脈主要供應(yīng)環(huán)甲膜周圍的血運(yùn)。,喉的血管,2.甲狀腺下動(dòng)脈的分支喉下動(dòng)脈。該動(dòng)脈和喉返神經(jīng)伴行在環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方進(jìn)入喉內(nèi)，主要供應(yīng)喉下部的血運(yùn)。 喉的靜脈和同名動(dòng)脈伴行，分別匯入甲狀腺上、中、下靜脈最終匯入頸內(nèi)靜脈。,喉的神經(jīng),支配喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)兩者均為迷走神經(jīng)分支。 喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)在節(jié)狀神經(jīng)節(jié)下緣發(fā)出

15、的分支，下行約2cm到達(dá)舌骨大角平面處分為內(nèi)外兩支。內(nèi)支主要司感覺，外支主要司運(yùn)動(dòng)。內(nèi)支和喉上動(dòng)靜脈伴行穿過甲狀舌骨膜，分布于聲門上區(qū)粘膜，司該處粘膜的感覺。外支支配環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)。,喉返神經(jīng),喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后在胸腔上部分出喉返神經(jīng)，左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，繼而上行，行走于氣管食管溝，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動(dòng)。但也有一些感覺支司聲門下區(qū)粘膜的感覺。,喉的神經(jīng),喉上N：,喉返N：,喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),喉返神經(jīng),喉的神經(jīng)正面觀,Superior laryngeal nerve,recurrent laryngeal nerve,內(nèi)

16、支-聲帶以上感覺。外支-環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。,喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。 感覺支-聲門以下感覺。 運(yùn)動(dòng)支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)。,喉的神經(jīng) 背面觀,左 喉的神經(jīng)背面觀 右,喉返神經(jīng)哪一側(cè)較易受損？,纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀,左聲帶麻痹呼吸時(shí)外展障礙。,左聲帶麻痹發(fā)聲時(shí)右聲帶稍 越過中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。,左聲帶麻痹 固定于旁正中位,喉的淋巴,喉的淋巴以聲門區(qū)為界，分為聲門上區(qū)組和聲門下區(qū)組。聲門上區(qū)的組織中有豐富的淋巴管，最終主要進(jìn)入頸內(nèi)靜脈周圍的頸深上淋巴結(jié)有少數(shù)淋巴管匯入頸深下淋巴結(jié)或副神經(jīng)鏈。聲門區(qū)的聲帶組織內(nèi)淋巴管甚少。聲門下區(qū)組織中的淋巴管較少。喉兩側(cè)的淋巴引流按區(qū)分開，僅少數(shù)互相交流或混合。,五.淋巴回流:,環(huán)甲膜頸深下L.,淋巴管豐富 甲舌膜頸深上L,以聲帶為界,方向多固定.,區(qū)域L轉(zhuǎn)移,supraglottic portion,glottc portion,淋巴管甚少,聲門上區(qū):,聲門區(qū):,infraglottic portion,聲門下區(qū):,喉癌擴(kuò)散主要途徑:,小兒喉部的解剖特點(diǎn),小兒喉部的解剖與成人有不同之處： 1.小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹。小兒的喉腔尤其是