第十六章-牙周病藥物治療.ppt

1、1，第13章牙周病的藥物治療，王力，寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔科，2，第1節(jié)，藥物治療的目的和原則，1。牙周病藥物治療的類(lèi)型和目的(1)致病微生物的藥物治療-致病原因。放線菌放線桿菌(Aa)、牙齦卟啉單胞菌(Pg)、擬桿菌(Bf)和中間瘧原蟲(chóng)(Pi)。3，1。作為清潔和刮擦的補(bǔ)充的全身用藥；2.有些部分是儀器難以觸及的；3.微生物可以侵入牙周組織；4.口腔其他部位的微生物可以移植到牙周袋中；5.鞏固療效，防止復(fù)發(fā)；6.牙周組織急性感染；7.患有某些系統(tǒng)性疾病的患者；8.暫時(shí)不能行使口腔衛(wèi)生措施者；4.(2)調(diào)節(jié)宿主防御功能的藥物治療牙周病。它不僅與病原微生物有關(guān)，還與宿主對(duì)微生物的免疫反應(yīng)和防

2、御功能有關(guān)。例如，通過(guò)藥物的使用，可以調(diào)節(jié)宿主的防御功能，阻斷疾病的發(fā)展，達(dá)到治療牙周病的目的。2.服藥前應(yīng)清除牙斑和牙垢。3、靶向給藥。4.嘗試使用本地管理路線。6，第2節(jié)牙周炎的全身藥物治療，1。抗菌藥物的系統(tǒng)應(yīng)用(1)優(yōu)點(diǎn)(2)缺點(diǎn)(3)常用抗菌藥物，7。特定致病菌未解決的問(wèn)題-藥物使用的盲目性。缺點(diǎn)：1 .形成抗藥性細(xì)菌；2.破壞口腔微生態(tài)平衡；3.對(duì)宿主的副作用。8，1，硝基咪唑甲硝噠唑能有效殺滅厭氧菌，如產(chǎn)黑色素芽孢桿菌、螺旋體、具核梭桿菌等。它能顯著改善牙齦出血、牙齦化膿等癥狀?？诜?，該藥物不僅在血清中有效，而且在唾液中也有效。使用方法：200毫克，每天4次，共54天。注意：這

3、種藥沒(méi)有嚴(yán)重的副作用?？赡苡袗盒?、腸胃不適，少數(shù)有腹瀉、皮疹等。服藥10天以上者可能出現(xiàn)外周神經(jīng)退行性變和暫時(shí)性中性粒細(xì)胞減少，長(zhǎng)期服藥后應(yīng)注意觀察和臨床檢查。9、替硝唑的作用特點(diǎn)：硝基咪唑衍生物具有比甲硝唑更好的抗菌效果，血藥濃度更高，半衰期更長(zhǎng)。應(yīng)用方法：1 .第一天服用2g，第三天每天服用1g，共服用4g。臨床效果良好。0.5g，每天兩次，共4天。后一種方法的副作用低于前一種方法，且效果無(wú)明顯差異。注意事項(xiàng)：高副作用，一過(guò)性白細(xì)胞減少癥，10，2，四環(huán)素類(lèi)藥物：四環(huán)素：作用特點(diǎn)：廣譜抗菌活性，抑制細(xì)菌蛋白的合成。四環(huán)素被認(rèn)為是治療被稱(chēng)為“難治性疾病”的侵襲性牙周炎的有效藥物。齦溝液在56

4、小時(shí)達(dá)到峰值，其濃度是血液中的210倍。它能抑制螺旋體、牙齦類(lèi)桿菌、黑色素生成類(lèi)桿菌、放線菌放線桿菌等。它能抑制膠原酶活性和骨吸收。四環(huán)素可用于根表面處理。使用方法：250毫克，每天4次，連續(xù)兩周?？诜沫h(huán)素對(duì)牙周刮治無(wú)效的患者有明顯的療效。11，米諾環(huán)素功能特點(diǎn)：半合成四環(huán)素在血清中半衰期長(zhǎng)，排泄率低，因此其用量小。口服48小時(shí)后，齦溝液的濃度是血清的5倍，也能抑制膠原酶。服用此藥后，齦下細(xì)菌總數(shù)明顯減少。使用方法：200毫克/天，8天為一個(gè)療程。12，3阿莫西林商品名阿莫西林作用特點(diǎn)：半合成廣譜青霉素，是一種內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和部分革蘭氏陰性菌有很強(qiáng)的殺菌作用。這種藥副作用小，

5、偶爾有胃腸道反應(yīng)、皮疹和過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)青霉素過(guò)敏的人是禁止的。使用方法：每次500毫克，每天3次，連續(xù)服用7天為一個(gè)療程。13，4。螺旋霉素作用機(jī)理：大環(huán)脂類(lèi)抗生素對(duì)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的抑菌作用，但對(duì)革蘭氏陰性菌也有一定的療效。它能有效抑制Str該藥物在齦溝液中的濃度是血液中的10倍，可在唾液腺和骨組織中儲(chǔ)存34周并緩慢釋放?？捎行е委熂毙匝乐苎装Y、牙周膿腫和牙齦出血。該藥3天后生效，可持續(xù)36個(gè)月。使用方法：口服200毫克，每天4次，56天為一個(gè)療程。14，5大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物紅霉素和羅紅霉素：它們也是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其作用與螺旋霉素相似。此外，它們對(duì)衣原體和支原體也有效。(4)全身抗菌藥物的療

6、效1短期療效2長(zhǎng)期療效15，(5)影響療效的因素1藥物在組織上的吸附2感染類(lèi)型3耐藥性4菌斑生物膜5藥代動(dòng)力學(xué)6與殺真菌劑(如青霉素)和抑菌劑(如四環(huán)素)相容的藥物將產(chǎn)生橙色耐藥性16，2在牙周病的發(fā)展過(guò)程中，通過(guò)調(diào)節(jié)宿主防御反應(yīng)的藥物治療，殺死菌斑的細(xì)菌將直接損傷牙周組織。斑塊細(xì)菌可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞、破骨細(xì)胞等中炎癥因子的過(guò)度釋放。通過(guò)激活宿主免疫系統(tǒng)，加劇牙周組織破壞。17，調(diào)節(jié)藥物的主要作用：調(diào)節(jié)宿主免疫和炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)重金屬基質(zhì)蛋白的過(guò)量產(chǎn)生，調(diào)節(jié)花生四烯酸和調(diào)節(jié)骨代謝，18，1，NSAIDs(非激素類(lèi)抗炎藥物)，吲哚美辛，阿司匹林，布洛芬等牙齦炎和牙周炎，GCF中P

7、GE2增加十倍以上。前列腺素(PG):誘導(dǎo)炎癥、血管舒張、誘導(dǎo)骨吸收、抑制骨膠原形成非甾體類(lèi)藥物-抑制環(huán)氧化酶-減少?gòu)腜G合成中提取的不皂化物玉米胚芽(牙周組織，促進(jìn)牙槽骨修復(fù)，19，2，多西環(huán)素(DOXY)和化學(xué)修飾的四環(huán)素(CMTs)無(wú)抗菌活性，但具有較強(qiáng)的抗膠原酶活性，CTM1-10，20，20mg，BID，骨膜是美國(guó)上市的20篇第3節(jié)牙周病的局部藥物治療，局部藥物治療是牙周病藥物治療的一個(gè)重要方面，其主要目的有二：作為牙周炎的輔助治療；防止或減少斑塊的形成。21，局部用藥的益處：避免全身用藥的副作用。藥物濃度高。給藥方法：含漱、包衣、局部沖洗、使用緩釋和控釋袋裝藥物。22、局部用藥療效

8、：1。藥物是否能到達(dá)病變區(qū)域2。病變區(qū)域的藥物濃度是否足夠高。3.藥物在病變區(qū)域的作用時(shí)間是否足夠長(zhǎng)。23，1。含洗必泰含漱液101202的作用特點(diǎn)：洗必泰，又名洗必泰，是一種雙圓弧化合物，是一種廣譜抗菌劑，對(duì)g和g細(xì)菌和真菌有很強(qiáng)的抗菌作用，是目前已知的最有效的抗菌斑藥物。使用方法：每天沖洗兩次，每次10毫升，持續(xù)1分鐘。24、23過(guò)氧化氫溶液是氧化劑，對(duì)厭氧菌有很好的抑制作用。超聲波清洗前，指導(dǎo)患者用3%過(guò)氧化氫溶液或02%洗必泰沖洗1分鐘，可大大減少清洗過(guò)程中噴霧中的細(xì)菌數(shù)量，減少診室的環(huán)境污染。25，3。Cipicloram，4三氯羥基苯基醚，5氟化亞錫，2涂層藥物，1碘伏，2碘甘油，

9、3碘苯酚，26，3。沖洗藥物(1)沖洗方法，1齦上沖洗，2齦下沖洗，(2)常用沖洗器械和方法，1個(gè)帶彎曲鈍針的注射器，2個(gè)家用電動(dòng)加壓沖洗器，3個(gè)帶沖洗系統(tǒng)的超聲波潔牙器，27個(gè)，(3)常用沖洗藥物13過(guò)氧化氫溶液一旦與組織、血液或膿液中的過(guò)氧化氫酶接觸，立即釋放出新的生態(tài)氧，產(chǎn)生大量氣泡，具有清創(chuàng)、止血、殺菌和除臭的功能，并能改變牙周袋內(nèi)的厭氧環(huán)境，抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。201202洗必泰(氯己定)具有高效、廣譜的殺菌效果。它能吸附在細(xì)菌表面，改變細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，破壞其滲透平衡，從而殺死細(xì)菌。3聚維酮碘是碘和表面活性劑的組合。28.四.緩釋和控釋抗菌藥物是指將活性藥物從劑型中緩慢可控地釋放出來(lái)，直接作用于病變組織，使病變部位長(zhǎng)期保持有效藥物濃度的特定劑型。國(guó)際認(rèn)可的牙周局部緩釋和控釋藥物：Actisite，Periocline，Arestin，Atridox，Elyzol，Periochip)，29，(1)牙齒延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間；顯著減少用藥量，避免或減少毒副作用；減少給藥頻率和患者隨訪次數(shù)；它是由一位醫(yī)生以良好的依從性進(jìn)行管理的。30，2。牙周緩釋抗生素的缺點(diǎn)是對(duì)侵入牙周袋壁的致病微生物如Aa和螺旋體無(wú)效；對(duì)舌背、扁桃體和頰粘膜的致病菌無(wú)影響。如果有多顆牙齒，必須將藥物一顆一顆地放置，這可能會(huì)導(dǎo)致袋中產(chǎn)生耐藥菌株。牙周緩釋抗生素的適應(yīng)癥(1)齦下刮治后，仍有較深的牙周袋，