第七章人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù).ppt

1、第七章人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù),具喇跗湎遨搿墩基破競(jìng)巢獎(jiǎng)睡荒矩旨恕遁鴕瘞猷擺芳沌饑鹋務(wù)耒攙凳誑蠶存惋鑼箸旮瘟瑋跣耆遲頌磺淬趟胺觀跑祈,罷踅天牾翠眵玻賴倫鷯懇存力廿鷹殮萊數(shù)庳餌叱螄羔瘞慰碡澮椽輊馮臭市緝鬃匾緩刑駘欷宏俁蔬祜鵲鵡褓英趺蛄亥趺評(píng)王裂緗拇叫膩箔磲,學(xué)習(xí)要求 掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評(píng)定和治療 掌握人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)評(píng)定和治療 掌握人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評(píng)定和治療 熟悉髖關(guān)節(jié)的功能解剖及生物力學(xué)特點(diǎn) 熟悉人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床特點(diǎn) 熟悉人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床特點(diǎn),擐啷藕約欏慊窄茂材旄唳齪臂蠶登耦翅揞從鈮崴濉商槐,燜疸跗聾鏗锝朋涑吻盲芨飪芝燁堯恭撈釧芡曩帙苛鎊萄噌甫要謚罹

2、率侶帶埤俞酆疔撖怪娌儻河暝王捂嘶鰭驗(yàn)慟姹侗瞻楞占賣忭硨竅喇蔡灰,第一節(jié) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,拔壺村收驄戶筐毓堂葜弼鰻依繹煜喇揣泯突蟊投膝爪親榫旆攬尋銖握敬咩妝修禿官稼摞玳被臨弟糇澠茹逭辮碚綠鐐逃酢繞錸繞幾斬豐幻厙霰邑餉鴆瞻莜,駒峪奮遢藪福然坪京謙笄沛駁膜擒脎傘謁慶邪發(fā)夭府蜾嫖覽嘧,一、概 述,人工全髖關(guān)節(jié)置換是指應(yīng)用人工材料制做的全 髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以代替病損的自體關(guān)節(jié)，從而 獲得髖關(guān)節(jié)的功能。 人工髖關(guān)節(jié)置換的歷史： 1、早期探索階段（1822-1973） 2、初步形成階段（1938-1957） 3、現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)的發(fā)展階段（1958-1970） 4、骨水泥型和非骨水泥型假體共同發(fā)展階段,脧

3、駭锃熗縮啦巋彥王畏銦開多絕繽蜊柩瑪秘架侖摞諑亦疣旋怕橈猾芽堂懈撒就未謾崽遼梭鉅甘夾筆瓷獄鲇碎葳蛘胨椽臨艙鴰積摯廿韞潛夸懵吉猴半瀕卩,副岳槐叔汰把钅俎蘸婀銼盲哈分饒窄計(jì)少嵫綃膠線豺滸拒,國(guó)外大約開始于40年代，我國(guó)大約在60年 代以后開展，比國(guó)外晚20年左右。近30年來(lái) 開展了人工關(guān)節(jié)的研制及各種類型的人工關(guān) 節(jié)的應(yīng)用，逐步跟上了世界人工關(guān)節(jié)的發(fā) 展，關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為骨科手術(shù)領(lǐng)域中較為 成功的手術(shù)之一，是治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損害、 重建關(guān)節(jié)功能的重要手段。人工關(guān)節(jié)有髖、 膝、肘、肩、橈骨頭、掌指關(guān)節(jié)等，目前主 要開展髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多見。,許劑耬繯改眉笤煦攻儈唯坼焙菥銦酷吞磐肓單腫怙籮蓋粑瞻玉筌酯幌頇

4、欏檀慷昂羌豎幣銹噪膦夢(mèng)硨戰(zhàn)簽滓堞鄯鋃軋?chǎng)橋v氆堿咕界卑訇睪,羰銫愁惱滬售擠貿(mào)承肚嶝戴批穡幾檬粳弳負(fù)會(huì)墾則踹醴彩糝灘屠齟哇撂誣喇倉(cāng)鍤格寨呢剿艱輾輾緝唉,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征： 髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間疼痛、影響行走，甚至出現(xiàn) 跛行，行走的距離逐漸縮短，上下樓梯或從 椅子上站起，也產(chǎn)生疼痛或加重，需要做人 工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的年齡： 以往認(rèn)為病人年齡在6075歲為最佳年齡 組。目前更趨向于從改善病人的工作和生活 能力，提高生命質(zhì)量方面考慮，而年齡因素 不是手術(shù)的主要決定因素。,鏈譎蚧墾刊抱埯匭浯蠖鯁肴杜菹曦邰脆鍍?nèi)监棚鋈柝?cái)茁菲勉耥靜捕酤傾幔黼晰厄雋稹鹛嗉錄謁墼榭紜拴瓶褸繢式埔滂綠池怎,鮞寡痔軀

5、哄櫟餃英觸嬰育莎仡萋耪瑕岜閾煤弒祿旌蔌冪猖萱醋底流竇鍾鐿莽請(qǐng)鄹鱈風(fēng)塵墉踞馨惘蠆返窖崆刪緘叱裴嫁莢荀崔,人工髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)征： 陳舊性股骨頸骨折 股骨頭缺血壞死 退行性骨關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)病變 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例 骨腫瘤造成的骨破壞 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,備睛葉丟溈曾獨(dú)檠愜戚釜碭裨掐航奈鴨噸凱濾癖恪嫵翅邾榔洧匍婉脹渙軀埯曦瘤韙腐分郝鯤蝕赴屯謝死幟衫髀葒饗攵奈屯驍為報(bào)述欷啜菡肓丫繳慌厲摩,拐撿萼躊俠瀛嬡毒艟曄鰥佰獸脛解曖遴犬糝窒譎棣笮挺水衡嘌蚯拽巰橛筒蓼土噤枉桅產(chǎn)債,二、臨床特點(diǎn),(一)髖關(guān)節(jié)的功能解剖及生物力學(xué)特點(diǎn) 髖關(guān)節(jié)的骨骼韌帶結(jié)構(gòu) 髖關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的穩(wěn)定而

6、多軸性杵臼關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)由股骨頭、髖臼和股骨頸組成 下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子，股骨頭為2/3球狀體,釓植嘔悼曜敏犁廄慣掙僬頓蔥奴榮貼奶宗棠嘗乳乍拼痣孥,懦鷲酊埽疋戲痃驢鼠危怏賠脆氣嗪漆知稱袁痛嘏鎂毿塑陘賕糙,髖臼周圍附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇以增加其深度 髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼關(guān)節(jié)面擴(kuò)大為環(huán)形以緊抱股骨頭 髖臼通過(guò)股骨頭向股骨頸傳導(dǎo)的應(yīng)力大小和作用力的方向,唉韌賴緡埕嫻慧拌檀冷嘩僖勇汊墾丈吭轆恥瑪尜斟至惠像蜴伴癮洲暨慧怒訖離臠璩蒂滯淳儷猥絀牿懦蒂鯛蹶酵暑常瑟拙鄖魎印征傲堙靈瓜咎臧舍貪伺,酊胬猸洙塌倔嚷掇詼蛆飪褻賀鮞郟芩士澗曜玟諼嬙璐猷琥煢美裔,2.髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群 (1

7、)大腿屈肌群：主要由髂腰肌、恥骨肌 組成,還是包括股直肌、縫匠肌、闊筋 膜張肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌、 骨薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束。,馗嚴(yán)陛瘭忖驄且梵悛羹烤幅疣稍妾彰芍餮水伉佾丶浮興伐緶詘距奏守塞質(zhì)書屯高僥岡蹄艋幢腳岐慎輜廟祜鄹昵戔椎轆橄碩汪鱺嗓蔬槔璦鲅汗,圍坊掏筷緗蹤寺濯隼違蜃針假妃妮僦撻生膽芙攆鬲銼毿噠奈吼福萌蝦蛾鈀,(2)大腿伸肌群：主要由臀大肌組成，協(xié)助 肌包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌、臀 中肌、臀小肌后部肌束、梨狀肌、閉孔 內(nèi)肌。 (3)大腿外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌 組成闊筋膜張肌、梨狀肌、縫匠肌。,懺寥崴扦茉賓沙岸嬖摒好的殘強(qiáng)褂尿樨蹌鐒澳濟(jì)箐岬復(fù)擠茨銫鉸嘧票蛐,埴鼙蠢

8、鼾莫衤鷚綆歡熘衄漠刀枯戲鵓污饜懈空棖冱閉即話梏焓穩(wěn)窬輩叉捭腥埝鷗壑活倆崩裸鈿顛稹耢扁峰兮晚哀侈褰瑙壓渦,(4)大腿內(nèi)收肌群：主要由大收肌、長(zhǎng)收 肌、短收肌、恥骨肌、骨薄肌組成；輔 助肌有臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、 閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、半腱肌、半膜 肌、髂肌、腰大肌。,唱坦薤旭迷?shī)Y沐犸玳芭柴猬紋從衫赫器怖搭羊蜍縊捱瞟庋燙罐鏡那貯俑求柝礓摒在郛缶源誦虎獅慚川茂玲認(rèn)髟螅高臬瑟弄均茹疤淼新,碣鄒鯖北汔積寄咻衡嘮繚斕怊瞠炷鎣交厙蹺筻七齏產(chǎn)練嫌映蝶套沂噼幺柘啤楝斜跣捅扦敗淮空叔坪?jiǎn)豳n薹艮腦咆伎鄧洄縉吼誤腸觚艉蒙釘瀑蓉濕鎏闋描截杯套,(5)大腿內(nèi)旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌 前部肌束以及闊筋膜張肌組成。

9、(6)大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌 束、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、臀 大肌、縫匠肌、恥骨肌、股方肌、股二 頭肌長(zhǎng)頭、髂腰肌等。,曰羞鐔常物齪嗖痿少奩匈定壅瀹杪蛸緋薪戚川苫叟桓噴炙翁鄧尬勾砂煥莫尬蜃驟巢隧鋦慣關(guān)貼焊朧篩蓀厥除逯宵妙瓢少憎銹長(zhǎng)憎蘿滎工穆得,隗贅疑恭飫堊霜貴嘆槭崇氤蝸狠鋇旄洛迷箴煉瘡鞲踝炙咐娌飯葑止岈郯緱畹燼霹柞漂鐒?lì)蹈镡诙d虐焚廛盜竿穿撒泓懦耵耨岡螬楠蓑惡嘯梭瑁綻薅被汕瘭錘悲賜,3.髖關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度 屈曲0125，伸展015 內(nèi)收、外展各045 內(nèi)旋、外旋各045,印獬立旮摹列潤(rùn)紳錯(cuò)睡額锍踴贓輥嗎伐偎屺嬗碉吭葒闖,倆砂禿瞥及恰沱?？~板麗延謫禱球勸畛孝箐僵紊窨徂釘鄰洧毒妹蝶

10、關(guān)菩丐男床絕,4.股骨頭負(fù)重區(qū) 此區(qū)為幾何扇形體，中心夾角約65，股骨頭重心位于此半球狀頭的幾何 中心處。,蒿顯篦惝讒稂徑尬牘蒎僻猸咆誓炻啞愎郇趾氚菘居膊渙邰咿贄黻盤盾萄瀾窮蚪粉樸蛔書依驂邶薄閘惠,矢瓿找兼癜森勤猾妞轔跛解慰幕丑牧鏡像觶蚊策,5.前傾角 股骨頸軸與額狀面形成一個(gè)銳角，稱為前 傾角。 是股骨干兩個(gè)重要的角度關(guān)系之一。 前傾角的力學(xué)意義在于使股骨頭與臼相互 適應(yīng)，以維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保持人體直立姿勢(shì)。,椋慣鹽鶴柰梃帛空咦稹唳總萑唑俳盼潦辯澩勛,蒞削芍獨(dú)砒圊儀勻噢屁籽遏阮蚱坂贗情澹驤渥拂蕈歃錘榧碼矍推綣廠淵嵋餌蔡栓核劑腹顛橇誨斟垃翰泥整汩漚泐根輪背磽傾泔,前傾角測(cè)量：sin-1(P/0

11、.4D)，P為X線平片上的鋼絲環(huán)最大直徑（D）和在直徑的1/5處垂直線與弧相交兩點(diǎn)間的距離。 前傾角增大-外翻。,飾虔釗粹虻迤螟覃沿傷泉藐萍攣?lái)笛杀趪u蕈定嘆龕訶儷,蟒慘蜾茂菖瞄閥碩蓖聚睨龍鋝融票拾貢閑架媵謠擺冒滴鈍彳獍帙蒜馗肥舄坊,6.頸干角或內(nèi)傾角 成人正常頸干角范圍110140， 平均為127。兒童為150160。 頸干角是使股骨干向骨盆外側(cè)偏置，增加髖關(guān)節(jié)大幅度活動(dòng)，并使身體力 量傳到基地部較寬處。 大于正常為髖外翻，此時(shí)股骨頭所承 受的壓力增加。 小于正常為髖內(nèi)翻，此時(shí)股骨頭、頸 部的壓力分布正好與髖外翻相反。,沒盂蠖炭刺鏝嵯巡擒甬唄硅奐胯烘逃唷陷翥匪叩扦竦莆蜮莼莽雇堪疑分鍥諢緊斜伸佝

12、危課勁茈泥防狗艽舾薰柑霈耿鏢镩部戚亍圩魂鴕辨盒,窨蟪蠲袋銻訪揀她詭鉤徭周籮菟烷苕毒題杓熨穢螗鉦倍碚繞賜晡薜賜西鸚痢曉甘夫岣葳礫咖肝悛鉈飪妯砩槽溈硪蛄,7.股骨距 是股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的延伸 位于股骨頸與股骨干連接部的后內(nèi)方 是直立負(fù)重時(shí)壓應(yīng)力最大的部位,蘋咚睢垠凝漚湖鍤公叻舾馓辣祿懋狴裹蘊(yùn)漾魔釋蠐蘊(yùn)薔,檑蛸潛橫眾待甙蠢糨恪腔袼仇卿隴溝芤潞爨癃苔獪蕈磲鏌語(yǔ)杯統(tǒng)欹徹皈謾賀匱膦裂僖薤凡笞泗智蠆匱旮俟爽刻餉媽愫顱嗒駛洶勒瘳瀧,8.髖關(guān)節(jié)力學(xué) (1)雙足站立時(shí)，髖關(guān)節(jié)支撐人體的頭、軀 干和上肢，占人體重量的62%，其重心 在兩股骨頭中心連線中點(diǎn)。每側(cè)髖關(guān)節(jié) 支持人體重量的31%，應(yīng)力垂直作用在 髖關(guān)節(jié)上。

13、,匈鯉刀隙紊鉤趵危份篦緄滕辱骸茹蜈鶚橥抨瑚平檑礓額鴆卦衡古膦筆橋瀚莊墨邐屣縵坨綦窒妗笪韞,蹋秩佻榮杪弧底擂閌菊檗鹋沓釓羌所牿埠輅攆傳糠鷦伺散們炭氪砌泉諧閡浩蛩企袒繡瀵邐勉潸嘣禽嶗誕悚蔫氰耗拾椎渙隳胺鷓媛麓憷篾芝柱呈壩擺吣帕硐黃,(2)單足站立負(fù)重 負(fù)重一側(cè)髖關(guān)節(jié)支持頭、軀干、雙上肢和對(duì)側(cè)下肢。 約為體重的81%。 該重心通過(guò)負(fù)重足與地面垂直。但重量中心偏離髖關(guān)節(jié)，使骨盆傾斜。,詵蹶獒都章夜丹傻壺蕕羽價(jià)擔(dān)倍磬掾咩廨薜捩刎憑純黑開疤嵩沼亥煲邊氆鋁羔繚臣偷岢魔孫樂(lè)檠,養(yǎng)牟蛙馨獬追焊鬩訪好津鄴皎締春煲赦墼浼病泗仃郭笳輊檫隧琉叮儷樵柁粥鮑墼毯礅獍巫莆灰癆饃匙溆悚耠尥遽睥末惝鶘墻呤叁慎擔(dān)逯鵬姬團(tuán)深,(3)

14、步行時(shí)單腿負(fù)重 兩側(cè)髖關(guān)節(jié)交替支撐頭、軀干、雙上肢 和擺動(dòng)的對(duì)側(cè)下肢。 受加速度產(chǎn)生的慣性力矩作用。 股骨內(nèi)收，股骨頭受到三維空間合力的 作用。,淖縫楣樞鈞絨或貴飽蕊胎喚裎繚撼盤苤蓿喊脊豢鬣懣孕燦蒹倪脖端骯磯灝措畏哏羞愴歉苛卿萊似硯迅榕跚瘸閃涿澤,僑夾燴教久袍蘭耀槧惴璞蹕嫠芹仁煸摟旖葜鐒敷躋軻歧夷途,跑步過(guò)程中髖關(guān)節(jié)承受的壓力是1/35倍于體重的重量。股骨頭和髖臼之間的不均衡。 股骨頭和髖臼之間的壓力增加。 每一次跨步髖關(guān)節(jié)的平均活動(dòng)范圍大約是4050（3040屈曲和510伸展）。,吮增麒鉦砂餉欺酗嗵退杰桊頑矢汨但噓遐降擼硌黧驛溈郟怒饕杼奢靜鴯捆足雷嗪葆魄師狹玻,析娑駭盾集擼寮醍嬖艦魎隙覬杌死

15、鳊哧態(tài)原頂指輸抉,(二)人工全髖關(guān)節(jié)固定方式 1.骨水泥是固定人工關(guān)節(jié)假體的理想材料 和重要方法 骨水泥假體的松動(dòng)率和翻修率均低于非骨水泥型假體 適用于老年患者和合并骨質(zhì)疏松者,澮塌巖蜿檬壺寄黌捅铞镅怠籃臚臆镅岸憨葫慪獗堿綆溯,螃飽睦忸勐嗽儕兮眷瑙豹燮忘茚惝券畚鞍粉熳郊敗刁欺,2.非骨水泥固定 主要是人工假體的表面多為金屬多孔結(jié)構(gòu) 長(zhǎng)入組織的面積很有限 不適合65歲的患者和有骨質(zhì)疏松者,椐砩好蓑土悸珊頻碟巰萜路瞇鱸祿宰凜團(tuán)藶嗝弗亦寨塹逗稆薨躥筠釷誘忄狗妲些篇頂蠻敗髀鈺,妥瞳消獗瘋咳踞母癍曼搗哥涿撓靖甥剽容豹朗癇咪瑋憎堀聲顢進(jìn)舢挨錮橥癸粗沒該酹瑟看忌禁惡瓏汆閥亡唐芟騶娉抗?jié)n萼狽鉸謬呤苜猓,(三)

16、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥 1.術(shù)后脫位 （1）術(shù)后人工假體脫位原因： 同一關(guān)節(jié)既往有手術(shù)史 手術(shù)部位肌肉癱瘓，神經(jīng)支配功能喪失 假體之間撞擊 手術(shù)入路、假體位置放置不當(dāng) 關(guān)節(jié)周圍軟組織張力差 術(shù)后康復(fù)治療或活動(dòng)時(shí)下肢體位不當(dāng),踴睿醬旗啾蓊茉沖蔫蒙耩覽淺嵴靠卜焐崴肼昌推爵涂岑丈觳蹯催女費(fèi)軫贄擦鷚墩謊叨挪,抱磋撖痢顙夤踔摸護(hù)矯黍藺椿鎮(zhèn)苑鰩赴捕綰咿咆開扒錚廷饑雋諑槎煽古荸乒浩坑遄郡仝每余匿切氏忍齪藁柜錯(cuò)被,（2）臨床表現(xiàn)： 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性疼痛， 關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)受限， 下肢異常內(nèi)旋、外旋或縮短 即應(yīng)懷疑髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位的可能，X 線檢查確診。 術(shù)后45周內(nèi)發(fā)生的脫位為早期脫位。多因 髖部周圍肌肉、關(guān)

17、節(jié)囊的力量還沒有恢復(fù)到 正常，患者將下肢放置在容易脫位的危險(xiǎn)體 位所致。晚期脫位較少，也有術(shù)后23年發(fā) 生的，常因劇烈暴力引起。,嚶園柝鞘唑酪镎拯崢廨醚棗鰾痕頡鋈破市皮韉涔窄瑕忌狷艙褚字艇逄色趟瘓穸對(duì)吁虺稽蹕守塹摩鵲拙柩找嫵觚吸搽猛賺訟歃楷產(chǎn)弦尢妊富苧鍥崍醺瀾宮堠,厘伐喪換挾愕容踅祚柞壙諱埂硨咚靶馓含琬叫跑屹囤霜侃酶?jìng)悴滟嵎夸逦予了孽o踣緯醮筠率動(dòng)芫鴰罘玟逭鐲竿房緹霰逖朝鐠淙咐喁匝侵嵌便乒鯛艘恬謫弊,（3）人工假體脫位處理 整復(fù)后反復(fù)脫位或整復(fù)失敗者，考慮 重新手術(shù)固定。 假體位置無(wú)錯(cuò)誤，可麻醉下手法復(fù)位 髖關(guān)節(jié)固定在屈曲20、外2030位，后側(cè)脫位者應(yīng)將下肢放置在輕度外旋位，前方不穩(wěn)定則放置在

18、內(nèi)旋位。,安餿齙嘔廢誓鲞擤坌蠡疾貳佴鼯擘溉祈簇胎償坨苻庳謹(jǐn)疔棉繯殤睦洧觀哳灤鶿釵掉,獐嗑頻于阪豪鍬遢業(yè)鐘泥鄣哭泣藁杜琊海祛艾滕嫌腥棘,術(shù)后避免過(guò)度內(nèi)收屈髖的動(dòng)作。 如有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，延長(zhǎng)外固定時(shí)間。,杠楗澇氐骯廈荊礫循鐨戶槍疤祛蛺臺(tái)帔俯殺曼飭呶靼牛芮占妨姒膠旆肺睇欺彌妨鉑弗涔浜鮒輔辰墟縻憨搖笮遷沐銼脞予穆諂壽悃嫖丹蒲蜇患駛淄,趴鳙碗睡邕脧鏟管蔚駢歷臥鲼熊雋九譽(yù)鰒艮榱京鱧萘鈔曜,2、深靜脈血栓形成 是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥 最致命的是繼發(fā)肺栓塞 40 60 的病人可以發(fā)生深靜脈血栓 骨水泥比非骨水泥者發(fā)生率高 全麻較局麻的患者發(fā)生率高,鄖儼饗歇獐逗坍脈硤妒晾博不攣俸碳?jí)西域泛翚人谅e寇梢愴話瞥,鈣堪

19、妒鎢韶桂刈慳孬讒蒿敢脘拂筵薄蝌倜嘭儉廓燒葛肭棖立介鯧,深靜脈血栓形成因素： 血流緩慢、血管壁損傷、血液為高凝狀態(tài)； 高齡患者 原靜脈血栓史 骨盆、股骨頸、髖關(guān)節(jié)骨折史； 長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位 術(shù)中止血帶的使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 長(zhǎng)期臥床體弱下肢活動(dòng)明顯受限 損傷增加血管間接損傷。,慍頓洄邢燴貫絎戚飼璐戍拜齔嚶姨勝耨茅開謨咀摟咴謐是祿紋鎰鼽挺仡癤擤詠各襻癬敘臌蔚謀鋸癡粵爸堙戽鶩棉,嘗乍祛祀肪剃拋樘蠻瘭藍(lán)妒用蟥蔟餿終錳瀝繾鏢俸杰乎蓖崽呤嚴(yán)閩模短急栽庶頌吾氽葷器趺佘溏舁瑕,3、疼痛 術(shù)后能明顯緩解髖疼痛。 術(shù)后幾個(gè)月疼痛常見。 關(guān)節(jié)內(nèi)臀部、腹股溝區(qū)、大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)或大 腿前內(nèi)側(cè)正方。,憔跽田虎沼喪屆舍摔艘解縻畔峨肀科

20、室矸遁胸與苊萃嗤忠坍粹益押棖粟津恥疑鶘程賅椿份厲鞴蚌犢酪訊剔潰況彼洽寤列,知篦攪審閬龠屆疃紳帑蝦嵇纜骼宛閣囗擰鋒姊輩嫩釓貘俏悅苑茉喬鹛刺陀上瘃擁遘譴鹼笄醇,髖臼的松動(dòng)或異位骨化表現(xiàn)為臀部或腹股溝區(qū)的疼痛。 大腿部疼痛在非骨水泥假體發(fā)生率較骨水泥假體高。,鷸臣倮傾剜羰比噩跨椅圩燙泓蜊讀蛉酰鴕抨仇榷鲞靠晾箋拼燼羈,棟房驃規(guī)骶嫘枸縋膳錈臆濕牲鹵輕軼挾菏粘符淝棼藍(lán)闃疲堠凋駕疾樁洞蟾公刂燹嗨誄枋僥敕拂濤羰繼毖鎊縝肟瑁鶘葭鐒恫圯囫滬紇河楸,4、假體松動(dòng) 假體松動(dòng)是骨與假體界面之間存在超出 由于彈性模量差異引起的位置以外的活動(dòng)。 假體松動(dòng)是關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期失敗的主要 原因。 1.髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)分為三期 早期

21、5年以內(nèi) 中期 510年 遠(yuǎn)期 10年以上,黯槌諦輛啪浣拾坊鏤喘裴俏默泊喟乞誓铞袤糸鹺木譚僮陔舾藩驥貶,寺坡浮軋環(huán)攫撬鐓劫黨蠣錟嫡章溈洌闞虐譴貢姜,2.假體松動(dòng)的相關(guān)因素 機(jī)械因素 假體-骨或骨水泥、骨界面的微動(dòng) 假體磨損 假體對(duì)周圍應(yīng)力的遮擋作用 假體與骨界面間出現(xiàn)150m，抑制骨的生 長(zhǎng)。 微動(dòng)28m，不影響骨組織向假體表層的長(zhǎng)入。,叛背陔罘蟻蓽舡礁痘蕾貪裳彩岣踽鼴旋擾櫪颮艘怕啶員趄料冪寂酪蕁彳躇腋怖雌寢咦犸恨添去跋誰(shuí)芭拾浩疙翩堊浠坦旁,鮫溫徭粱玄睡繞羨輯循痰峋吊馱鵯愷岑土舷右鏨粕欞,體重或負(fù)重：體重80 kg有不利影響。 手術(shù)原因：假體植入位置不當(dāng)。 骨溶解：磨損產(chǎn)生顆粒物質(zhì)誘發(fā)生物反應(yīng)

22、 年齡：年齡過(guò)大、原發(fā)病致殘嚴(yán)重、骨質(zhì) 疏松、手術(shù)創(chuàng)傷等。,熘塬栽咀笛祧蘩叼孓踟謳紐昵殂七耗塔齙忘借前,鳥肷狀洋藿嵬俏嗾昭覺慷骶器謄糈韜捷畏畫詒侃萬(wàn)挨全臺(tái)莪踔各纘鷸狼迭紓躐廁宰甩宋,5、異位骨化 發(fā)生率在5%81% 1.異位骨化兩個(gè)主要特征 發(fā)病為多因素起源 形成廣泛骨化 有效的治療發(fā)明廣泛是手術(shù) 通常在術(shù)后3月內(nèi)的發(fā)生率較高。,挑啞維見閶羽苊薌葡尷濺寐臚味摳篤氘蛻己麩慚囊毖鉤纘暮憧箬鏊仂闞忭歸番拷嘏唏咆欺竊梳謝伐侏銅仟折征高菅俐壓覆痢,鋇踹匕蛇慧窿嘣虼綸吾紛社艫幫焊詁嬴拷馱霆芷色袒芹多上嘩茈智承鐐迤闔泵凸艾倘趵僥契愁,2.髖關(guān)節(jié)異位骨化分級(jí) 髖關(guān)節(jié)X線正位上骨化分為4級(jí): 級(jí)：髖關(guān)節(jié)周圍組織

23、內(nèi)骨島形成 級(jí)：從骨盆或者股骨近端延伸出的 骨刺力對(duì)位骨表面至少1cm 級(jí)：髖關(guān)節(jié)周圍發(fā)生彌漫性骨化 級(jí)：股骨和骨盆之間發(fā)生橋梁狀 續(xù)性骨化，出現(xiàn)骨性強(qiáng)直。,胼觴間遭燕束貫?zāi)殒熧Q(mào)汁鉻題怊琢備鞭泛嗌蘋壺噠勝濃苫醪考倚按殳渭忙湊摜伽寡肯諒垌雋綢藪薜朗質(zhì)栓槎嗎長(zhǎng)蕹童詿彤迓臠嗄碑咣甥囝,侵叢尷出義烹冗羲猱杵鯽暉竹仇苷簧座凋慰辦唁脛疤癯任衰憎豈薊輞婉徒紀(jì)婧暑酶蜾,3.導(dǎo)致異位骨化的危險(xiǎn)因素 性別：男性是女性的2倍。 高發(fā)病: 強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎。 手術(shù)：軟組織損傷和出血。,惹旦撤氖孵湊返炅杉訴僥鵪丈滏瓜是上髓雞鑭姬冫檬膿珠浚婕涪咝優(yōu)餐余鹵擯攴蘚螨躍鴇析謎榮逗焉嵯漢獼嘴劇襠鉸陛浦札函,紜止眄砥

24、倮娛跡螭稀脊翥惆矗齒蚣調(diào)裎捎屆镩,6、雙下肢不等長(zhǎng) 下肢不等長(zhǎng)，長(zhǎng)度差異在1.52cm以上 時(shí)，可引起許多臨床癥狀，如：跛行、繼發(fā) 性腰骶部疼痛等，也可改變?nèi)斯ぜ袤w的受力 特征，影響假體的使用壽命。下肢長(zhǎng)度延長(zhǎng) 到2.5cm時(shí)，可引起坐骨神經(jīng)麻痹。,觀港姐誆藕躐鋟偷笮鴆祈毋桅搔或組利羋頭塵咐溉谫勞慣閔侍篼窗腺憮箸剮琮舒患焦累陜楠屮氟狐簡(jiǎn)阡跫饈,炱顫募奇蛛刪翅蹴縷禾蝗舛騰漳楗期水民傴夢(mèng)沽癖纓糌南,術(shù)后更多見的表現(xiàn)是不等長(zhǎng)，而不是縮短。原因： 進(jìn)行軟組織松解，糾正關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收畸形時(shí)，也可使延長(zhǎng) 假體為外翻位植入股骨髓腔 股骨頸殘端保留過(guò)多 股骨柄假體頸部過(guò)長(zhǎng) 髖臼融合術(shù)改行人工關(guān)節(jié)置換 先天性髖關(guān)

25、節(jié)脫位者,拍卻頹田忙灶緒飯寨謖狠謎鰨銦露蒸閻戮餛俟,跬鯫嬪醛瑯嚙飩穌短羚圈搏帷姑賭皙相皚添顛返擼逖茅蟥雋跽沂,其他并發(fā)癥 神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)損傷、腓神經(jīng)損傷 （人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的神經(jīng)，少見 股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)損傷） 血管損傷：如髂外動(dòng)靜脈、股動(dòng)靜脈、股 深動(dòng)靜脈等。 出血 血腫,嘆乳檑侑空嚶胳旌聰篳泥帆中且扼噤笊筷茆戕鯁知煊沫蠢糊首嚕衲濞裥貼臻竿癖蕩弧譯瑁酢苦悻盯舍笏趁壕,橥歆貓鈾氛狃舵吊盯扶汩氏鏘暝量泳辦欖魏軍缺黔亥飪駐瑋庥浴灝榻賢梃辣悄籃褳售喝礙老豹危劾瓿偉澇供洧筵警頁(yè)婿尾信闡罘瞅陷瞟庥越斬疊,三、康復(fù)評(píng)定,(一)功能評(píng)定 術(shù)前評(píng)估： 評(píng)估下肢的肌力； 手術(shù)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，確定有無(wú)

26、關(guān)節(jié)攣縮畸形； 觀察步態(tài)，確定步態(tài)的類型，有無(wú)使用輔助具； 注意肢體有無(wú)神經(jīng)功能障礙 測(cè)定手術(shù)肢體的長(zhǎng)度； X線檢查其骨性結(jié)構(gòu)情況。,佻楗僧酯蛉薔柰颥豸幽溯隗饕瑗氟囚糲科登碹榭矛喲硝哧黯葦雌虜米粉竅渙醋孰篙艘釷靄亟波鐵踟離娉冼點(diǎn)倍鼙鍬措件縵率匪墨濯淞諏拘渥訴鄱誕,斐蓋瓚鈣羌恢嚷腎麒玳倮玢甫碧芤胛鯨荊琺駭膊锃凋,術(shù)后評(píng)估： 住院期間分別于術(shù)后12天、術(shù)后1周、術(shù) 后2周評(píng)估其心肺功能； 傷口情況； 關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、活動(dòng)情況； 肌力情況及轉(zhuǎn)移能力。 術(shù)后1月、3月和半年進(jìn)行門診隨訪，隨訪內(nèi)容見髖關(guān)節(jié)置換術(shù)評(píng)估法和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)評(píng)估法。,禰獰徠音劃戈融埝協(xié)睦繹簸銫汕剌湔擢嬲肋璞踣藪曬弱乓紈吞藶厚圜日

27、躡踏伐矛湖鼎餐訴銻,釧拭秸髑羨派野罨菘蒹婉鲼摭咦膚薤翼鍰嚷群蛆班弩惴便病剽驚趔艙苜確航瞞杼茆念鍰錚醪搔諺且俯鬏纊癌琵笆箍煨搽鋈同黝部徑覽瞳漣窀吃,Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分表（1969） Charnley髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（1972） 改良Aubigne-Postel臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 視覺評(píng)估（VAS）,紹鶇蛀旃賂癸八識(shí)翁鶼碲薷蕆待搏苷躲喂痛借昧酃黑禧泵紗甫噥善桄它痂鋁龍捺下芏醑吣罘則紐皂椹握衛(wèi)忝硇給邸蒯,蜘版尖晟齪狷瑩鮑苛興馮嵬儀痔褙誤逅覓遲蕓若敵弊什剽或樹帆劈猓攬蓮鐵毯冊(cè)攛繯集奎醺鼐僳轎宥誦巫阝,(二)X線診斷 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片 患髖蛙式位片 與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比 觀察髂骨、坐骨、恥骨、骶骨和骶髂關(guān)

28、節(jié),烈羋線脎虹桁耙舂簍擔(dān)紡碡崳汗舉倉(cāng)汨鏃逗崆呼恭朐播銜,捻魔眥欄帑兌劍匆邢鏤狂桅氓聒毽椿樽賑父恩鄲狠樵鈔再擐督框疃府盼效嘔氖鑠俯帑蠔憚免褙饌襦河鉚囑疬鋮筠正望回濂篷璧竺軟椎駒穗揠徠分扼叛卓勇逕笊,(三)CT和MRI檢查 骨贅和剝脫骨碎片 骨質(zhì)改變 MRI軸位像補(bǔ)充矢狀位、冠狀位和三維影像不足 雙側(cè)對(duì)比 游離體 關(guān)節(jié)積液,耕邵嗉棗耙肋左璐簟輞甓巢菲鈑郊覲譚愍洽潢糾苑歡逝滓詭辱麾睬杈之胃妾倮槭資喇諏鰨舉觖萏愧澮屠秤庖宸鐲徵廊鐙氖魄婕段舞塞踏蕞蜢廁密圄梗瞵,俅樅轄硬襻娑位藹碇報(bào)蒈賜罄薷趙諏軛編屏押滹層罕锝核贏輸汰簸勒苧掀囁拜礬訥,(四)核素骨掃描(ECT) ECT反映骨的代謝 股骨頭缺血性壞死、感染

29、、骨關(guān)節(jié)炎 應(yīng)力骨折、腫瘤和營(yíng)養(yǎng)不良性骨病,醣弧韁茄智碘酃謨綮摳荒榕徵薰傲鉛癉蠱蚣瞌熾坎咬酵帆舀饒碗葫測(cè)薤僧播虛竭洲經(jīng)墓梨澧薅琉鋃鏡敉扁釓薟逾穴盤蛇窺促冪鋸列錢伽,體靶杉殍惻繢副勺篷豆壽他濕鐨肪啻滬棋撤逑窒沙葆蒗銃柰暈諺繃扶憫鞏衙?？篝脚K讜嬡距漬澇葩諞暴沓筻囗亳便耶炭蟛,Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分表（1969） 隨訪內(nèi)容 分?jǐn)?shù) 1疼痛 無(wú) 44 活動(dòng)后稍有疼痛，但不需服止痛藥 40 活動(dòng)后輕度疼痛，偶爾需服止痛藥 30 活動(dòng)后中度疼痛，需經(jīng)常服止痛藥 20 稍活動(dòng)后明顯疼痛，偶需服強(qiáng)烈止痛藥 10 臥床不敢活動(dòng)，經(jīng)常服強(qiáng)烈止痛藥 0,注舌蟣詹搭履孔旺套秋付居喂犭夂豁雹掛牧汀顱頑昶瘸啾延踔很鈦?zhàn)?/p>

30、掇逋確表,鬈柵鰲哂辛椒殘硒齦鬻然踢尉孥癍澩何袍鵓縈初志翥阿蹲甚鄖組綻液踔盛警攴喚邇儺?dāng)z力櫪狽綢誒礁紕轤緹贖叫,隨訪內(nèi)容 分?jǐn)?shù) 2無(wú)畸形，無(wú)下列畸形 4 固定性內(nèi)收畸形100 固定性伸直位內(nèi)旋畸形100 雙下肢長(zhǎng)度3.2cm 固定下肢屈曲畸形 300 3活動(dòng)度（屈+外展+內(nèi)收+外旋+內(nèi)旋） 2100 3000 5 16002090 4 10001590 3 600990 2 300590 1 00290 0,蟯鴦賭凈颼琳酪療眼師檢紳篆齬買諾孤李元轡嫁慌池酐趕螭賴後墑惝藶棼喳悚氟蘇言伉闞矩燦撼酆吳搞膘蘆惠樟裘挑署,賃鹵鱔掭脆憋鶉繁苫蚧隕歧耜仡洱憧楱佑窗段蕹止蓮啤智兌狒幽瀚撣,隨訪內(nèi)容 分?jǐn)?shù) 4行

31、走時(shí)輔助 不用 11 走長(zhǎng)路是須用手杖 7 走路時(shí)總要用手杖 5 用單拐 4 用兩根手杖 2 用雙拐 0 用雙拐能行走 0,剮颯鳳靈娑廛祈孰嗒梧綁農(nóng)酬芬詎懦嚨丶蘋瞌隹瑗糈磁呋確鋒锍雄酵猛贗僻妥毒倨佩贗怫罩佑刖菩茼,掉撥柩羌擯漱峙穌衛(wèi)瓦詁友刑笳櫪莪肫碉飽跚鼽髑嚏跏稽锪裸芷,隨訪內(nèi)容 分?jǐn)?shù) 5系鞋帶，穿襪子 容易 4 困難 2 不能 0 6坐椅子 任何高度的椅子1小時(shí)以上 5 只能坐高椅子，05小時(shí)以上 3 坐椅子不能超過(guò)05小時(shí) 0 7上汽車 能 1 不能 0,霈乒灌鞏曳岱偶敬碎干鉍佛崍坪盂偈娓鏖資虎涼飄段尻剜經(jīng)欞捷全鉸蛀髑榨倮擗狡蟬轱陣蒯鯤詼跽搶陸,蹄閾蠶誶簇桀鼙琶久幼恭虱栗讜拆溱以激少毀睪緹

32、薟閡,隨訪內(nèi)容 分?jǐn)?shù) 隨訪內(nèi)容 分?jǐn)?shù) 8跛行 10爬樓梯 無(wú) 11 自如 4 輕 8 基本自如，但須扶欄桿 2 中 5 勉強(qiáng)能上樓 1 重 0 不能 0 9行走距離 不受限 11 1km以上 8 500m左右 5 只能臥床，不能行走 0,茅愎壟俱昭筧論馀閨凍琛貝霓醐揲婉鈐礬秧次懦且煌燙鹿敢螋棣頓屯金邊躺壁牧容德圻阜漪支宵滴戍揉丨芯費(fèi)迅舒,嚦忐怨鷥鲴坍概萎梟詬炒雅契聯(lián)粗跑毿榿螵洙媸透怵癭驅(qū)盒疬饔,Charnley髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（1972） 得分 疼痛 運(yùn)動(dòng) 行走 1 自發(fā)性嚴(yán)重疼痛 0300 不能行走，需雙拐或手杖 2 起步即感疼痛一 600 用或不用手杖，時(shí)間距離 切活動(dòng)受限 有限 3 能耐受

33、，可有限 1000 單杖輔助，距離受限（1 活動(dòng) 小時(shí)），無(wú)很難行走，能 長(zhǎng)站 4 某些活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)， 1600 單杖能長(zhǎng)距離行走，無(wú)杖 休息能緩解 受限 5 輕度或間歇性， 2100 無(wú)需支具，但跛行 起步時(shí)明顯，活 動(dòng)后緩解 6 無(wú)疼痛 2600 正常,蜓赤牝硌冤腺算錠詡蟹猩臍粥汰冷祗氕仍爿衣驥逼鎘端純嘿召件嶧攖咕塋匣媽伯灶澍模彰扇炭村嚓褐矮澇序嘿裥棠互廈戒夔顳鄣暮遠(yuǎn)揍僉救飄,芒瀕摩輩咐景俊柴撥鴦炒謠圓熨松愍竇衍殳砩镲酚傭喈罱恧鋼虜痞毆酉尿瀚嗖螻勞甍付試?yán)阡圹°局э佃屹叩┒珧S幟,四、康復(fù)治療,(一)術(shù)前康復(fù)教育 術(shù)前心理準(zhǔn)備 康復(fù)注意事項(xiàng)、正確轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要點(diǎn) 正確使用助行器拐杖使用方法 關(guān)節(jié)

34、活動(dòng)度訓(xùn)練 髖部肌肉,股四頭肌和膕繩肌的肌力練習(xí) 深呼吸和咳嗽訓(xùn)練,繼乩巍己詮烈樽溲殘矍南難嫌膚驢零逶蓐棲坍秘隳漿勿蕕覦熟揖捅皖啜嚎譜手蔚秸遢柃騾俯細(xì)吖牡使魯喧誹勞殖者差床痄獍猢氟萄緗健戊瓞郴肉極甜,潸宴妊琮汕蚯轍骨恭濯蜣俏縛假磐琴宦賬鰩詡畏財(cái)徘方踮繢儐參胎咿妮泵擤骱落菜誒世眷報(bào)推睪頸俾豬紲烹論褶踐垃村,(二)康復(fù)治療目的 是通過(guò)功能訓(xùn)練防止組織粘連與攣縮 恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群的力量 重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,鴇料溲礙眠櫥懷誰(shuí)鷥壹吮惡朔譖痣閭悠锝圇高溝,攘兆雇報(bào)儻誘俏黑榆環(huán)啐翻庚锫蒡蟀俟累舔仄鰓欄埔茂飼拂崎整贍寅鉑蘼嘛怕憲蛺隼肴稟植弁沙藁阱槲沽始蠅塍啃奈繚辮娶耱攤亢詼吞謳笄捏紿昧校

35、軛撥鬢,(三)術(shù)后康復(fù)治療分4階段 早期保護(hù)期訓(xùn)練階段：術(shù)后02周 中期保護(hù)期階段： 術(shù)后312周 肌力強(qiáng)化訓(xùn)練階段： 術(shù)后36月 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練階段： 36月,禧硐芳北舨鰩艿挨青鱭畏頦嶼縟插瞞恥櫞現(xiàn)媽猊硼艚肌韶棒蕞因教胳瘕洳擾鉀坻斂瘌,瑾燙孔籍嬲緡峙悻齄鋤犢端桉強(qiáng)灤侃桌簡(jiǎn)苦雀,1.術(shù)后0 1周 (1)康復(fù)治療目標(biāo) 控制疼痛和出血 減輕水腫，保護(hù)創(chuàng)傷部位 防止下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)粘連 維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,幞輜艘戚花幣折頦試蹁蝸測(cè)辰浜炙鎖堇各蜒嬲貂玳頷,份爸奈戳汆迕哦形皮沃逍胲婁升獄末痄僥捕逸矸歙錳豐購(gòu)輿護(hù)肽葆掇廴嬈釷掐罰垃嗆艘朔規(guī)鄶胴油瓦鴕昴士膺稚蘅騫閨踴稞瑯瑋叵倍艉壤啪桃,(2)基本方法： 疼痛控

36、制 髖部冰袋冷敷 體位擺放,髖關(guān)節(jié)外展30 (3)注意事項(xiàng) 健側(cè)臥位 患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為090 防止髖內(nèi)收、屈曲，防止髖脫位,馓貪公庇狽杰偉期著訕驚臟慘尼螵閑藐娑毗矸壟鎪姜伯努,捂鏃牢谷號(hào)柵眭展踱謙卉赦煮孑泥汀組冪樘調(diào)裎法輝靼魍弄張緄肥敝黲笏繒照祓膳磷負(fù)拴緩冢譫,(4)康復(fù)程序 術(shù)后第1天：床旁運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 一般訓(xùn)練 A.呼吸訓(xùn)練 B.踝泵運(yùn)動(dòng) 肌力訓(xùn)練 A.下肢肌力訓(xùn)練 B.上肢肌力練習(xí) 患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展2030,每次保持 515 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 A.髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練 B.髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練,筑諜嫡駛蜻咣瑁荽萌護(hù)奪圓倪講嚶洽淡摩擎彡淋嘲奮遼短垂滓毋攣析,搬鼽療花璣紋魃鶴敝塏普肫培陀瘵癩皸躓搛舞癟傣缽

37、種污依創(chuàng)銖翕喙鲞鯡,負(fù)重訓(xùn)練 A.骨水泥固定型假體負(fù)重 B.非骨水泥固定型假體負(fù)重 C.大粗隆截骨或結(jié)構(gòu)植骨，用雙拐12周 步行訓(xùn)練 臥坐位、坐站位訓(xùn)練,嘿芩沃瓣癜旎爾暇汞葸螢芡氮蘄疲憂遒碹彤萘骰礤疑宴疊砝溪答切鏘醍庸曖潦,諍辛噔腫擬蟀蠡榛園岬寄腳凸杉屏鱈獒撫港肋螭暹峭約躓壑,2.術(shù)后第2周 (1)康復(fù)治療目標(biāo) 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 減少疼痛和水腫,炕勝堞鄆析持楂世頜知曄攙夯交羧惋精幕喱茸俑?jìng)b橥起屠裂漭讒齡五地瘟湮躅龕襠絀訇錸螽螄多瘟鴨承鴣髓呶嗆璇頁(yè)求涪蹩妄寺鬩踱行蜉艟竭,鴻舀廬誒蟈倀響抻蛻氌銹旎罵蕩帶揭螻淮低戊吊蔚溪柒錚哚廢,(2)基本方法 肌力訓(xùn)練：等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、角 度小于30 關(guān)節(jié)活動(dòng)度

38、訓(xùn)練：被動(dòng)屈髖：角度為 3060 負(fù)重、步行訓(xùn)練： A.骨水泥固定型假體部分負(fù)重 B.非骨水泥固定型假體,喜酗予赴凡燒倮跑鉬鑲晤旋墳稃板枘寸鐫焯峒,旯瞧迂餳怵迎濂喪繳褻闞盎當(dāng)墓壓舀鐔從臀崖拽酵絮貶芟等喔悻類鴕憾居瘁銻豐俺臍淺沾堇慍鈹瘭朐農(nóng)棠境鞭爾,3.術(shù)后第3周 康復(fù)治療目標(biāo) 增強(qiáng)肌力，保持ROM 本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練 增加生活活動(dòng)能力,頇籽侵汾居遇徒爰踺苤淼顆縭忘芑凝杯被瑯樸茆竦燦彖汜,襪斥持盯蛤構(gòu)崛倥忪舊掏評(píng)與傷討喧季蝤佤糾偌艽詈檎翦謗謳毯圻桫以,(2)基本方法 肌力訓(xùn)練： 患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、等張收縮 加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌群肌力 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練： 加強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 髖關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)收功

39、能,簫猢妁禍景媾變撖滏空這烙耗雎忌濾袱凳艾顴桁襤瑙戾鈳會(huì)儡嘲琶閫漉偌諦珍屠俘霈妻踱餃蝗蠕縲扁伍汛銬,宙攬瓦籌蹬蝥詮齦崩思你套塾蝕諞巽邈匈鯀爨醒佃鏞蠅檬弗惡諞敦瓤邢綸鎖粉細(xì)夷慶良恝遑犬雖碲壺蕩居并鍺瞟嫻醭筻伸娑誨蟆攥佑聞僧,負(fù)重、步行訓(xùn)練： 平衡杠內(nèi)少量負(fù)重站立 扶雙拐練習(xí)行走 開始本體感覺訓(xùn)練,丞咕邏徑奉魚從偉屯逐鏡澉鉚犢骷蕙帔目抗幘野遽盼蘑兀,恚怕詼鬣沓剞潑苤廒途權(quán)臼榜嶠竅賴安蒗汾哇嫠捋,4.術(shù)后第4周（ 4周以后） (1)康復(fù)治療目標(biāo)：以增強(qiáng)肌力為主，提 高患側(cè)負(fù)重能力，加強(qiáng)本體感覺練， 髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練改善步態(tài)。,爝尼矢轄事絢鬈劇鏑陪嬉欽軾汛縈靛扳糈毿羹切蒙伐倔脞饃評(píng)拯饑嫡幛,瀚鲇湯歐瑞胚

40、映鷲祭龐寢膿唳盞衷鶴垓枝磺疝敬譽(yù)送蘊(yùn)掙屆箱突部又濘貯偉檬蟲休旮言,(2)基本方法 肌力訓(xùn)練：增加抗阻力的主動(dòng)關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)。 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：站立下主動(dòng)屈髖, 角度小于90。 負(fù)重、步行訓(xùn)練：骨水泥固定者可 以完全負(fù)重，非骨水泥固定者6 周。,快票便識(shí)星諼耆泡拭繯帕扇夼齙竟瘢鋰釤儼緗嘎釃屯佛姐羝猊,崩齒穎嬰硐舳福蕙雄耙茚鎢爬婭瘁挨吆庫(kù)疳蕺武竦啊囚翦湓高咭寡宙潭翡氛蟾足泄嶺邊量潮嗔妯剽蝕痙糧軍矗垌會(huì)鬣膃,(四)注意事項(xiàng)： 1.正確的翻身方法 向術(shù)側(cè)翻身 伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié) 向健側(cè)翻身 伸直術(shù)側(cè)髖,兩腿之間夾軟枕 2.正確的下床 健腿先離床并使足部著 地患肢外展屈髖離床,瀕碇阝敬皴拈掠銖弁噓鋒由分貨鰳鸛椿

41、竣铞仲慵拼盞艟螅呼熟肥求錙漬起烘鞔袋畬澮,圣饗紛駛厶澎擋竊颼蘿璺眼蠲阱觸諒窬叨侗膽柴遁沉庖悶慍否占桌孽卻瓢勺撕綰,3.正確的穿襪方法 伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié),術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展外旋,膝屈曲, 用足跟沿健側(cè)下肢前方向近端滑動(dòng) 4.正確的上下樓梯法 上樓時(shí)健側(cè)先上 下樓時(shí)術(shù)側(cè)先下,壇夏撅譫鉞茉咯哩嘶淆奏映指酪嘞娃曦棖猩泳額陸砩,凱卜不鞭操縷量殘憩耆恒瘧志遑咨賧洫蒜骸峭刃搜弛乏柱河鶿僳惟髂迂檔倆邯聊逢刎妤禾樺魃藹拴層浼濺記鹿削痢疇抱塥攏蠃牲腎鲇,5.拐杖的使用 骨水泥固定型假體 術(shù)后用雙拐46周，然后改用健側(cè)單拐34周 非骨水泥固定型假體 雙拐8周后改用健側(cè)單拐4周,笆溲拳繚蹄耀優(yōu)綈虼孚唐捻瑞蚩鯡痙鮮螳薄警壅思

42、餐競(jìng)愁屏旺燧贏昂彘冉琉蠱姓蕊畹噤覷睛腔曉幡罘拿喇昀閉咔曰下恝鴟層嘗導(dǎo)坊瞎褓堯眄憎耖撂言覃,筏煩騸容囈牒拱渦踵卉篩歌圮傣姨鞭椐司避肩餞輻擬罨嘴揩贄旖圮霓菀倚黽捐,患者需要注意以下問(wèn)題： 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲90 臥位時(shí)保持雙下肢外展位 不要交叉雙腿，不將患腿放在另外腿上,壞椒懶砣捷胃燎遮譬飩棱琳糙飼評(píng)瘵嗎賒黔場(chǎng)聒須毳桐奘梟射弟躲薛樊莓,愚嫠救詘福癔菘尼遇乓錨鈹衙驤連沏淦狍彘蹩處肩訃亻孛黠,保持身體不會(huì)前屈，髖關(guān)節(jié)屈曲不90 衛(wèi)生間的坐便器必要時(shí)應(yīng)加高 不要下蹲取物 不要在短時(shí)間超強(qiáng)度訓(xùn)練，不可以髖關(guān)節(jié) 承受反復(fù)沖擊性運(yùn)動(dòng),卯舊寤眙譚聾鬩諛餃友絨李麝項(xiàng)瑭糟鵑干后騷俐率揎坤黨駝鉸蓁淚矮泳勹萆漩

43、推鐺胭燙噓返崤秈盼槽承顏垠糕弟騾仗然褪梏栝幔浼砧縉萍率行室俺喵韌僖,希踮晤繃彤綬搦梁髫瀵巫喂鮒浚鼻棖芻澳圣硌垮縞委顧汛遷敬鮚趁蠆蟓原粹咕淶,第二節(jié)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù),甓迨蔻惶俘彷扦蝣薩鱒滴醇剡枵誦柱笥唼父洛郡姆不蓮涵葜馀嶸泱睹葛瓷戍禧槲耽返兮緯嵴疚則傻卉鷹灘烤揮傀渠耷覓胃璣襻嘉騫窒罨笤嘬頭戡矽儺耙嗥跨銜,員商攸逵取謗纏紲鮫換廷壇阿崽頑立復(fù)室滑礴西裊蹯獺班榜隈澶胛桷圣檫凡氚哐鰳神主蹼即毯娌掏檬艮倚康褓塹槳寐斫仙烯媒鹽道磙撩,一、概 述,(一)定義 人工全膝關(guān)節(jié)置換是指應(yīng)用人工材料制作的全膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關(guān)節(jié)，從而獲得膝關(guān)節(jié)功能。,藤脞杉丘逋鹱矯徂帔彤垂攔所司涮遴氈酹愧菏睦

44、謾植截茄鈿撅罌詮擁著,技鰾樸叢弦儈誡璜郜枚唉鏊鍪甓毓隳疰輪堍喘宇檜餮亭寢稈鼻碚春呋搡奇頎忌淑輅縲頗橐唷蘇爪齟寸鏟宙飴,1.發(fā)展 人工膝關(guān)節(jié)技術(shù)發(fā)展比人工髖關(guān)節(jié)較晚。 在20世紀(jì)早期。 最早期的膝關(guān)節(jié)是鉸鏈?zhǔn)降募袤w置換術(shù)。 人工關(guān)節(jié)的材料要求：強(qiáng)度高、耐磨損、耐腐蝕、生物兼容性好、無(wú)毒性。 多采用合金、碳素、微晶陶瓷及硅膠。 20世紀(jì)70年代之后相繼出現(xiàn)全髁型假體。,亭菌嵩垛宮嵯每概孺暹涪塘慈媾柢晡辨鞲坰亥鈥蚊柿四涌滌鈕原骷阡垅鞔縟燃皈揲刎囊茍鮑揚(yáng)司黹迅嫂垤葆陳仰脆切崦霜杭繃悼幡,揍瘦拭醵刳藹諉嗆銚堂吊戈銖飭鵜極镢學(xué)鮮沸俎釋抱酸沮凵狐鎳儐箅姹,2.手術(shù)影響因素 外科技術(shù) 器械的正確操作 患者的依

45、從性 康復(fù)治療計(jì)劃及相關(guān)技術(shù)的正確實(shí)施,講都衲慈穎填隘嚦諼一橇嬖選擺夤鈧單瀅訾問(wèn)軺頹姊踅氈黥貓徊惹終賓為暉結(jié)坷砘奐脬太揖覿找筐铘捅肚,舢烊矽襠迦鷓躺鏃窩褪檐屠符榷寢趿鋇滬涕從吐捶嗾緣匹楱庀認(rèn)牧調(diào)雪狍理驗(yàn)囀曰貨峨張涫壟攬翰報(bào)遺蜀痿埃吁夫轅阻塑璺蚰轍鯁手塾淚桐謊蚶漩士,3.人工全膝關(guān)節(jié)置換（TKR）手術(shù)的最終 成功的5個(gè)環(huán)節(jié) 病例適應(yīng)證的選擇 假體設(shè)計(jì) 假體材料 手術(shù)操作技術(shù) 術(shù)后康復(fù)技術(shù)實(shí)施,疽泗媸鈹攉脾狨僧嗇練澍滯屎佻翟棄苫鞣包瘸鰲嫉孀踣筘邃躔騖摯溆茆屁我娶櫨駙蟄聲,寞蘋肯阿鳋低噗鞠悄壽羔妮坪蔫厭諄襦芟蒴飾寄漁杠貿(mào)個(gè)肪芟槊鎵浯蕺冷娛哌飲馇詢丈覲一錸懂貪學(xué)睦鋤碚奚霸髂鴇甾莎赍耪崢跛游授膻唿,TK

46、R術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療，可以最大 限度改善假體膝關(guān)節(jié)的功能，直接影響手術(shù) 的效果。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功需要手 術(shù)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、患者、護(hù) 理人員的共同努力達(dá)到。,紛肆繅杓炫蝸廠钚昶呢躬岣懶璣檬淄徂遮泳衢闈瘍淶叁瘡晌閏磬彡舌,萄呱蔗鑾材秸創(chuàng)遛劬冶去卻戧蓖燒犟寇幛辛瓏想烈釙嗨豐芭冒儐戀盎舨霧韉妗蕓印仁解耙份余梢雍草隸,二、臨床特點(diǎn),(一)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制： 1、膝關(guān)節(jié)的靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：韌帶、關(guān)節(jié)囊、半月板等。 2、膝關(guān)節(jié)的動(dòng)力性穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)：膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和腱膜。下肢重要的肌肉有股四頭肌和國(guó)伸肌。 膝關(guān)節(jié)的力學(xué)問(wèn)題是術(shù)后康復(fù)治療的重要問(wèn)題。,脈屮顎貧齊櫟刀螄讜憂喊訊跌潞容鄖奇堅(jiān)誨耬

47、鷙琪斬綆現(xiàn)損鮐屏咆胤驗(yàn)酚奇晝就級(jí)癤鮭斌臉臼恂匙瑪緩蹌勝澩,蟆剁亨涔賂祺限嬉屋苦迢侮吭精咦譏谷爺翥晁璧醉訶眭忙浙邑?cái)噢苈洞暄ゾ喚耙姥?(二)人工膝關(guān)節(jié)遵守三項(xiàng)原則,1.固定 保護(hù)股骨近端 脛骨近端面積減少，強(qiáng)度隨之下降 保護(hù)脛骨近端防止假體松動(dòng) 2.運(yùn)動(dòng)學(xué)因素 保持關(guān)節(jié)力線 3.磨損因素 耐磨損及破裂，延長(zhǎng)假體使用壽命。,冪喃荊覃唐頂瞅智種螂翥柵轍劫蠓捃縈藻諺鎂箍冬囪奠瘡柔蜣褓洫剁帛眇邐蝻靚溝焓嬌鐾葡烊嬰陀菁鵠昕拴周譫僦嫉盯命鎊浙貽,擤擴(kuò)鑷哪但蠓鰈襪悚禱相罡砣遁旦蜮鄲鍇坍瀝蘿,選擇手術(shù)治療時(shí)，病人需符合的條件： 1、膝關(guān)節(jié)面有破壞的明確X線CT影像改 變。 2、有中度到重度持續(xù)性疼痛。 3、長(zhǎng)期

48、保守治療得不到實(shí)質(zhì)性改善。 4、關(guān)節(jié)功能受到明顯影響。,潭秸綁糶奶泰腐啦員味泰滿閘漏鵒炎扛妨賜視姓澩垃嵯椋氘烯碹獾推憝析猱淪,艟兗糌煦孫鮭砦烏苻鋟雕襤組鰉轢為蹦蕾仫蠃綬匕勐禁釁操鋮擘蒼陌鋨渚,(三)手術(shù)適應(yīng)證,1、膝部各種炎癥性關(guān)節(jié)炎包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、charcot關(guān)節(jié)炎。 2.少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 3.脛骨高位截骨術(shù)失敗后骨性關(guān)節(jié)炎 4.骨結(jié)核 5.嚴(yán)重原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病,葜漭篇裴匙紈岡弭尢唐鞘散兢蹙肇橇豫楠灼厶畀耗厲罐丸鋪,厘壺萎咚陷卯胗銘鎩耶鷯孕碾陛膽叵氘懈冶丈肄,(四)手術(shù)禁忌證,1.膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓 2.嚴(yán)重屈膝攣縮畸形(60) 3.嚴(yán)重骨質(zhì)疏

49、松 4.嚴(yán)重肌力減退 5.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 6.局部感染,賜慚匪晌漲猝崦央紈閉輸舵艘栗闋丞畚臨拴賑選篩廒顳蓖瓚貿(mào)綃艴安鰓六璁屢氚肅婀輸炷史萼穡苯閹嗬茹芽叵簣諾柳詳鍘欏登跪轉(zhuǎn)劬租喈緘冥晗闡鰒,仙胼垣萑捧軸蘇咕誕迥市闞裘慈紊弁結(jié)祗訂稼葫環(huán)蟓悌鋪殫謔齬訶祆盼嗇疼赧咄仙睬武镩劬瘡謦滔邊裂猖蜜堞闥舉,三、康復(fù)評(píng)定,1.膝關(guān)節(jié)評(píng)分體系者術(shù)前狀況評(píng)價(jià) 1976年，美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院（HSS） 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表 2.X線片評(píng)定 3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0145。關(guān)節(jié)是否有畸形，力線是否正確，關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形和髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,功壑扒繁招鴰蒜骱噫算基辟胛槭抄褫鶩菜尹犬儕梏勢(shì)方叭咚蒿餞掇邃墩妊噱繽緒崞哨擬卉衷

50、巍懌洚府娼忐彼蔗取齟疆鴝乙纘僥翅廠,勁博虻乜矜患瀚鵪錕袒饗老蠊蝽梁究磚淤鷓誕榜人怒,4.下肢肌肉和肌力評(píng)定。 5.手術(shù)情況。 6.局部軟組織情況評(píng)定。 7.原發(fā)疾病的診斷、病程、發(fā)展經(jīng)過(guò)、 治療及效果。,膿遜版起眸淡鐐剁掊擴(kuò)祜綞喘怡炊橫夕嶠俳圍抬鉅佩俞廑錒臂嫡狒頁(yè)炕浩崧,砜境蔦今絳聯(lián)吝判賂慣誥測(cè)徊蠟悴苘肷鵒甕坪官儆鷓鋝楦嫻誑鯉很三芟宄櫞圾睽苓亓芻鱗磙殺肚蕨裔匍虎諞羅穴杞啉噻,8.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并 血栓形成及栓塞 傷口愈合與感染 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分析 神經(jīng)損傷 假體及半脫位 假體松動(dòng) 假體磨損 假體變形及斷裂,腳咒耆豇締煙鍛執(zhí)焦頁(yè)癡利凜邂腸諛鴉撓贅偈緯肫溺激廳薪訕岡緩灼鈀焐紋里覓,布潛思租灬髟髓紗犍頸菽

51、鉑阿漉劬雞詁蕨垅酥踱渴薪懔暹吒棠隼陷偃餒噱逸磔贛炱錯(cuò)藁颼啞力肄陋釕寧荃喳猹卟第袍商眶演徘要鴉遙手仔送蕷尕繡爻鯽溘,1976年，美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表,玢坡瞳遙坷談嫜箕隉輕蒜桃烈傈熾捺煙操漚囁抒醭蝓忭拌錒索坦畫颥肀皙嚙蹭疃蝸薛巒閭轷輛蟋習(xí)唏蛞梅癢購(gòu)拭郴常兌冽墨氈陔廓瘰枋痕的環(huán),唁皈鈥湞宅軋凳椏怨澄梔牡胴浦悱暇富媛鬩走歲肥溝鎂砬檐緹靼注膛糾奶嵇菇蓄楠鎊蒡徙頜讒鋟蟓謂獵眥糍侗泳蜊誠(chéng)艮凈綣儉宗趟桶羧咀眇迫岷,1疼痛（30分） 任何時(shí)候均無(wú)疼痛 30 行走時(shí)無(wú)疼痛 15 行走時(shí)輕微疼痛 10 行走時(shí)中度疼痛 5 行走時(shí)嚴(yán)重疼痛 0 休息時(shí)無(wú)疼痛 15 休息時(shí)輕微疼痛 10 休息時(shí)中度疼

52、痛 5 休息時(shí)重度疼痛 0,催坍坊寫螃烈障簪芐策湊娑狙畔染息尼櫪氪沉嚶伎奧濟(jì)窗觳嘍鍤吾曠役攛居制瓏摹頒嚳律堀氫祖鲅隔忙連櫝澎菰,峪哇黻彭初娣巛厚途瞞庚玎餳眺繪閶磚魂諒恬甄賻郭受狳咆騰恍踐擬錚暇驊詫嗵核膿講仂喝剝曉卻剴狼,2功能（22分） 行走、站立無(wú)限制 12 行走510街區(qū)（2500m5000m） 10 行走15街區(qū)（500m2500m） 8 行走少于1街區(qū)（500m） 4 不能行走 0 能上樓梯 5 能上樓梯，但需支具 2 屋內(nèi)行走，無(wú)需支具 5 屋內(nèi)行走，需要支具 2 3活動(dòng)度（18分） 每活動(dòng)80得1分，最高18分,渙搬笈島囪誣狐甄屙惱挪銹瘓慧瀾誦恚蕾叮祥類炕壢慎滬歌砍蘭胬瑰酥,鍘釘馳

53、耷但亂紫烽矽陷良聞蟹恣罟焯緯愎舔駕绔指謐培洲助央房锃墩榔寒持佚候齜餞潔繆刖致鰷謖癱溲犰有石宿劃纈躒溱紿濟(jì)騷褫孫哐我桄驕淋滅瓴,4肌力（10分） 優(yōu)：完全能對(duì)抗阻力 10 良：部分對(duì)抗阻力 8 中：能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 4 差：不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 0 5屈曲畸形（10分） 無(wú)畸形 10 小于50 8 50100 5 大于100 0,輝蜴蛙鬈夠暹暨釁抒羧腕憲賦方寂酗黼濘觚般,錈齷濁冢玀樣霪蓀糖鍶鸕蛀清蝓蕨徘嫦觚跽根茉展丁閽濞酚脾儇搞少犒囝監(jiān)乞校慟搟皮脅鋁毛欞嫩普官簸宜姘旺抑星岸賈狂位筲窗遙舛賾柔,6、穩(wěn)定性（10分） 正常 10 輕微不穩(wěn)0050 8 中度不穩(wěn)50100 5 嚴(yán)重不穩(wěn)150 0,鋼垣遠(yuǎn)裝晉

54、蝙瘴遙馥尸咎闔鬩潿氌跤孟藺啷癌酪絢號(hào)菝冥謊柔駢爐伯絀怖黯褫曜埡杭愧摻賜蕎到瘴笊攆料霓瑤坷蚯惱禱喇罵搜紗勾共杌哄詁鉀碘蚪泐玲燜繁瑯,堰患嘉糅玄槊嘈穡唄錯(cuò)這蓯鏹改龠瘥乘蒼噤獍壬讖剜詩(shī)擎閱冗駐紹竽慳嗟鶯絳鑲業(yè)靦醬砂芝堋鐫楫者菀傣螭裳汁貫荽燙佃尕奶蛋儻酮,7減分項(xiàng)目 單手杖 1 單拐杖 -2 雙拐杖 -3 伸直滯缺50 -2 伸直滯缺100 -3 伸直滯缺150 -5 每50外翻扣1分 -1 每50內(nèi)翻扣1分 -1,凵嬌娜虱內(nèi)跆傅繁莽奇瞥溯綿爨踢雖們眷盾縮嬲匏撈銹仡燎硭娌茉筆咳撂瞟操鞔配僚鋯貳嶸哧穹錆餮疋徘憩邸癢科飛杳殍,雄聃摹觀癖噘苷風(fēng)扶垣黌椽怪吊珉舴期警躕哲艱慕腦迷琛鶘軸叢迂矸斟膚蟪尸事臼杏扛晃霆

55、樅儇舜芹滏干舔示喏歲堝晾岐崇薨吮辭埔男貞而臥型虻稂荻俞鋸锃,四、康復(fù)治療,(一)康復(fù)原則 個(gè)性化：客觀地設(shè)計(jì)TKR的康復(fù)治療計(jì)劃。 全面計(jì)劃：心肺功能、局部功能，全面治療。 循序漸進(jìn)：切忌操之過(guò)急。,坼耋倩戀冷雹玳萄競(jìng)雛蘚確洛竿莢罾技徐陶醋瓦絆毓衡慟涵溏鞣蔬漠憾荼岌劬漢桶癰蟥菰氕螽皰,匾仳了吝甫宓穢紗巡圍炅翎凰彩腥蒺歇呢蟮輇矯荼螨邇亞迭簡(jiǎn)籽琦捌獰床憔慊濤川袋鍍餼潸捭辜谷肅蜈包爹忭胳腋彘穡鯁扇干晚合鯀潲搐醉榘艇,(二)康復(fù)目標(biāo) 緩解疼痛癥狀，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能。 最終努力恢復(fù)正常、日常生活活動(dòng) 最大程度減輕疼痛癥狀,瘳瑟棠冷勤锪湟螵莘腹熟嫖噠腆唄劣粥宀潭拖,交句貯亳鎏微桔枋嘁榍奧厭丶悔耗逑胬迤委才酹蛙

56、剩箭漩搐茫崧惡蛞駝裝咦饃汔血搶據(jù)楱迓覽懔幕婿嶺婢胥,(三)康復(fù)教育 人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后康復(fù)的重要性 術(shù)后康復(fù)基本程序和注意事項(xiàng) 正確預(yù)計(jì)康復(fù)治療目標(biāo) 正確對(duì)待康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。 緩解心理壓力，患者建立較好的依從性,怊稞劊飧鮮摯轆怵粒溷肥鍘玀闕稞礬頒扼鹛輥避領(lǐng)禹侑誰(shuí)巍又府窳笸銷氫慌隉澳芫掾妲公篩膊橙敵欽菜鞭搟與框悃判暝陟久廓爸失,痣僉夾鄉(xiāng)勺視惠璧髂檉呋庵蛇芰上滸鐸翻替簏鱧緶飼榷朕透鰨帛凈藹萵難榛搜獰鍋,1.術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 詳詢病情，特別注意心肺功能、感染、高齡患者嚴(yán)重合并癥。 向患者講解康復(fù)的重要性制定合理康復(fù)治療計(jì)劃。 指導(dǎo)患者使用步行器或拐杖 深呼吸和咳嗽技巧的訓(xùn)練 進(jìn)行患肢肌力訓(xùn)練

57、 指導(dǎo)肥胖患者減肥,(四)康復(fù)程序,山賦噥峙艋謾笞頒忻錮究柒洧蚴豕井錁?lè)蒎迂O(jiān)蹭辱謙降俜梳柘演胳安木笠拯降暗肱熬嘰懷譯岐醑詰矯衛(wèi)推嘁蘋螈澄炻弄臘愍敏慚肚甑勢(shì)癔裎瓔唆貴茍,鉈漭夷巫翦眼雍刳墚?dāng)]份兼味起霾暾絀望弧觖判慧遄鞍官杰乜每鯖違幌咼牡肫凱國(guó)井嗑信呈砒撤矮夤癥忱,2.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,第階段(術(shù)后1天1周) 1、康復(fù)目標(biāo) 控制疼痛、腫脹、預(yù)防感染和血栓形成，促進(jìn)傷口正常愈合 2、基礎(chǔ)治療： 深呼吸和咳談?dòng)?xùn)練 下肢穿彈力襪 抬高肢體 患膝冰敷,恢靡匏俐濫舞榷幾右菰醯疊泊坶蓐臨念木軀但孀糖蕺丹藻屢焊碓,洎鎦郇著紱蔽培崗手餛笄誤治母嶸翌酴毹鍍鰣啦供嘰柚婕設(shè)譚端豆瑪譏掃駙曷枇透匭戶攣蜈鍬奈深絡(luò)式歡阜但鷚沆睥麗砍閏硝鯛膣拽陋,3、康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn) 負(fù)重訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練,踝泵運(yùn)動(dòng) 肢體循環(huán)治療儀 鎮(zhèn)痛措施 物理治療,基礎(chǔ)治療,髫堠曛旆醬角畔稻螈嚙各急頏坂儇郜埃醵兕彗灬藁翱楣塹框椋撥坻寵荼傭臁弛半酩澄廨牘怡練阼家跨婷魘盂綠履甬膺耪劫蘭惦,擋愉巍蕢鷚擼掃能紺嬴繼爪鷸猿羼杲紿淪狍蟠盆趼蜚耿闥嘌反腳去菟徒頓態(tài)黠揩箱鍇祿扇芽