《抑郁癥與藥物治療》PPT課件.ppt

1、,2003年4月1日，張國榮在香港跳樓身亡，在眾說紛紜的死因中，歌迷最認(rèn)可的原因是：因抑郁壓抑而去。,2005年2月22日，韓國女藝人李恩珠因在紅字中大量裸露演出而患上抑郁癥，自殺身亡。,英國著名喜劇演員憨豆先生，因電影英國間諜約翰尼受影評家猛批而患上抑郁癥。,2008年10月2日，韓星崔真實在家中自縊身亡。韓國國家科學(xué)搜查隊從崔真實體內(nèi)檢測出了神經(jīng)安定劑、安眠藥、酒精等成分。,第六章 抑郁癥及其用藥,學(xué)習(xí)目標(biāo)： 了解抑郁癥的現(xiàn)狀和臨床癥狀 了解抗抑郁藥的分類，作用機(jī)制，臨床用途，不良反應(yīng),2002年全球重癥抑郁病患者已有8900多萬人，而全球的抑郁癥患者已達(dá)3.4億。在年滿20歲的成年人口中

2、，抑郁癥患者正以每年11.3的速率增加。 預(yù)計到2005年，抑郁癥發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家將上升到810；世界衛(wèi)生組織不久前公布的年度報告顯示：抑郁癥目前已位居世界十大疾病之第四，預(yù)計到2020年，將躍至第二，排在心肌梗死之后癌癥之前,一、抑郁癥的現(xiàn)狀,在未來的一年里，將有5.8%的男子和9.5%的女子可能會出現(xiàn)抑郁癥癥狀；全球范圍內(nèi)，一生中曾經(jīng)感受到某種精神和神經(jīng)方面不適的人群數(shù)量目前已達(dá)4.5億人。 抑郁癥在我國的情況也不容樂觀，目前抑郁癥在我國的發(fā)病率大約為4。目前已經(jīng)有超過2600萬人患有抑郁癥。據(jù)隨著社會的發(fā)展，生活在北京、上海及廣州等大城市的白領(lǐng)們在高壓力高競爭的環(huán)境下迅速成為此病的高發(fā)人

3、群。,二、 什么是抑郁癥？,抑郁癥是情感性精神障礙的一種臨床類型，是以顯著而持久的情緒低落為主要特征的精神障礙。 大腦五羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào)所致的心理障礙。 其主要表現(xiàn)是以情感低落、思維遲緩和精神運(yùn)動性抑制三大癥狀為基本特征。,三、為什么會發(fā)生抑郁癥？,1遺傳因素：與遺傳因素有較密切的關(guān)系，但抑郁癥不屬于遺傳性疾病。 據(jù)國外的一份調(diào)查資料報告，抑郁癥患者親屬中患同病的幾率：一級親屬（父母、同胞、子女）為14，二級親屬（伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或?qū)O子女、甥侄）為48，三級親屬（堂、表兄妹）為36,為什么會發(fā)生抑郁癥？,2生化代謝：腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)。 3神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)：抑郁

4、癥病人存在下丘腦一垂體一腎上腺軸功能異常。 4心理和社會因素：首次發(fā)病的抑郁癥病人的半數(shù)以上可發(fā)現(xiàn)有心理和社會因素。,四、 抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn),三大主要癥狀 抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，它有明顯的特征，綜合起來有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動抑制。 情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望。紅樓夢中整天皺眉嘆氣、動不動就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。 思維遲緩就是自覺腦子不好使，記不住事，思考問題困難?；颊哂X得腦子空空的、變笨了。 運(yùn)動抑制就是不愛活動，渾身發(fā)懶。走路緩慢，言語少等。嚴(yán)重的可能不吃不動，生活不能自理。,五、 抑郁發(fā)作的嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn),抑郁癥患者由于情緒

5、低落、悲觀厭世。嚴(yán)重時很容易產(chǎn)生自殺念頭。自殺是抑郁癥最危險的癥狀之一。 據(jù)研究，抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍。社會自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者。有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴(yán)重的抑郁癥，只不過沒被及時發(fā)現(xiàn)罷了。,六、抑郁癥的表現(xiàn)形式,1）單次發(fā)作抑郁癥 符合抑郁癥診斷，只出現(xiàn)過一次 2）復(fù)發(fā)性抑郁癥 有兩次及兩次以上發(fā)作 3）雙相障礙的抑郁相 先處于躁狂狀態(tài)或躁狂發(fā)作后又表現(xiàn)為抑郁狀態(tài),4）嚴(yán)重抑郁癥 晨重暮輕、精神運(yùn)動性遲鈍而木僵 明顯厭食，體重減輕、具有聽幻覺、罪惡妄想、牽連觀念和被害妄想 5）非典型抑郁癥 強(qiáng)顏歡笑，情緒激越，睡眠增多，食欲增強(qiáng)，性欲增強(qiáng)，有明顯的

6、社交與職業(yè)功能損害等。,六、抑郁癥的表現(xiàn)形式,6）隱匿性抑郁癥 多發(fā)病于中年以后，以女性多 有明顯的軀體癥狀消化道癥狀、心臟功能性癥狀、神經(jīng)性癥狀等 7）季節(jié)性抑郁癥 多次抑郁發(fā)作于一年中同一季節(jié) 年輕人較多，女性占60%90% 視頻-光照治療季節(jié)性抑郁,六、抑郁癥的表現(xiàn)形式,8）兒童抑郁癥 情緒低落多表現(xiàn)為易激怒，易發(fā)脾氣 明顯的自責(zé)感 行為孤僻不愿與其他人說話 可有幻覺，焦慮、恐怖等 9）產(chǎn)后抑郁癥 產(chǎn)后四周內(nèi)發(fā)生的抑郁癥 視頻-產(chǎn)后抑郁癥,六、抑郁癥的表現(xiàn)形式,10）更年期抑郁癥 擔(dān)憂現(xiàn)在愁將來，思前慮后，憂心忡忡 軀體癥狀多，疑心癥狀增加 明顯的自主神經(jīng)癥狀，如心動過緩、過急、出汗、身

7、體潮熱、發(fā)冷 妄想、幻覺，多為幻聽 現(xiàn)實解體，外界事物變得不真實 人格解體，自己的身體似不復(fù)存在 視頻-更年期抑郁癥,六、抑郁癥的表現(xiàn)形式,11）老年期抑郁癥 多數(shù)有突出的焦慮及煩躁情緒、敵意 思維聯(lián)想明顯遲緩，精神運(yùn)動性遲緩 軀體不適主訴明顯、容易產(chǎn)生疑病觀念 較明顯的認(rèn)知功能損害癥狀，表現(xiàn)計算力、記憶力、理解和判斷能力下降 病程較冗長，易發(fā)展成為慢性 視頻-東北一家人-老年抑郁,六、抑郁癥的表現(xiàn)形式,不同人群抑郁癥的患病率,一般人群5.8% 慢性病9.4% 住院病人33%,老年住院病人36% 癌癥門診病人33% 癌癥住院病人42%,七、 抑郁癥的漏診,隱匿性抑郁癥 國外報道誤診率為50%

8、軀體癥狀甚至掩蓋了抑郁癥狀 無相應(yīng)的軀體疾病 漏診多見于非精神科醫(yī)生 目前全國地市級以上醫(yī)院對抑郁癥的識別率不到20%。在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10%的人接受了相關(guān)的藥物治療。,七、 抑郁癥的漏診,幾種伴有抑郁狀態(tài)的疾病 冠心病與抑郁 國內(nèi)報道冠心病患者出現(xiàn)抑郁者約有34% 腫瘤與抑郁 心理上立即發(fā)生極大的變化 慢性疼痛與抑郁 有人報告,在慢性疼痛患者中有30%60%可發(fā)生抑郁癥,八、抑郁癥治療方法,嚴(yán)重的可采用電休克 對嚴(yán)重抑郁癥和那些不能服用抗抑郁藥物的病人來說，特別是當(dāng)抗抑郁藥物不能足夠有效地減少抑郁癥狀的時候，電休克常常是一種有效的治療方法,九、抗抑郁藥,TCA（三環(huán)類抗抑郁藥

9、）：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林、米安舍林 SSRI（選擇性5羥色胺回攝取抑制劑）：氟西汀(百優(yōu)解，優(yōu)克)、帕羅西丁(賽樂特)、舍曲林(郁復(fù)樂)、西酞普蘭(喜普妙)、氟伏沙明（蘭釋) MAOI（單胺氧化酶抑制劑）：嗎氯貝胺（貝蘇） SNRI（五羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑）：萬拉法新 （怡諾思） 天然抗抑郁藥：圣約翰草、銀杏、Omega-3不飽和脂肪酸,TCA三環(huán)類抗抑郁藥,以丙咪嗪為代表。 它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氯丙嗪相似，原以為可能是一種新的抗精神病藥，但臨床試驗結(jié)果大出所料，該藥對精神分裂癥無效，卻能改善抑郁心境。從而取代單胺氧化酶抑制劑，一躍成為抑郁癥治療的首選藥，壟斷抗抑郁藥市場長

10、達(dá)30年之久。,（1）丙咪嗪,【作用和用途】 有較強(qiáng)的抗抑郁作用,但興奮作用不明顯，鎮(zhèn)靜作用弱、對內(nèi)源性憂郁癥，反應(yīng)性抑郁癥及更年期抑郁癥均有效，但療效慢，對精神分裂癥伴發(fā)的抑郁狀態(tài)無效，也可用于小兒遺尿癥。,（1）丙咪嗪,【副作用】 常見為口干、心動過速、出汗、視力模糊等。 【注意事項】 服藥期間忌用升壓藥 高血壓、動脈硬化、青光眼患者慎用 癲癇病人忌用 孕婦忌用以防致畸,（2）鹽酸阿米替林,光敏感，易被氧化，需避光保存。 用途：抗抑郁藥。療效優(yōu)于丙米嗪。,三環(huán)類抗抑郁藥共有產(chǎn)品10余種，我國除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪。 馬普替林雖為四環(huán)結(jié)構(gòu)，但藥理作用與三環(huán)類抗抑郁藥一致。,

11、SSRI選擇性5羥色胺回攝取抑制劑,氟西汀(百優(yōu)解，優(yōu)克)、帕羅西丁(賽樂特)、舍曲林(郁復(fù)樂)、西酞普蘭(喜普妙)、氟伏沙明（蘭釋) 特點(diǎn)： 安全性高 不良反應(yīng)少 依從性高 服藥簡便：每日1次，不需調(diào)整劑量,SSRI藥效學(xué)特性的臨床意義,SSRI 與TCA比較的優(yōu)點(diǎn)：,SSRIs 治療抑郁癥與TCAs有相當(dāng)?shù)寞熜?SSRIs 對各種類型抑郁癥和抑郁伴焦慮有效 SSRIs 極大的改善了病人對治療的耐受性 SSRIs即使過量服用，仍然安全性良好 所以，SSRIs類藥物已成為抑郁癥治療的主要手段,MAOI單胺氧化酶抑制劑,異丙肼是本世紀(jì)50年代問世的第一個抗抑郁藥物。異丙肼原是一種抗結(jié)核藥，因有多

12、說、多動、失眠和欣快感等中樞興奮作用，1957年試用于抑郁病人并獲得成功。 屬于這一類的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環(huán)丙胺等。這些藥物曾一度廣為應(yīng)用，不久因陸續(xù)出現(xiàn)與某些食物和藥物相互作用，引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等嚴(yán)懲不良反應(yīng)而被淘汰。,十、抗抑郁治療中需注意問題,堅持服藥 由于抗抑郁藥一般需1-2周方才起效，患者在 這段時間里很可能因藥效不明顯而自行停藥 系統(tǒng)、足量、足療程 一般4-6周治療后癥狀會獲得緩解，但需進(jìn)一 步維持治療；維持階段越久，復(fù)發(fā)率越低,有副作用 目前大多有效的抗抑郁藥都有口干，胃腸道反應(yīng)等副作用，且起效較慢。而抑郁癥患本身已有多種軀體不適的主訴，因而服藥早期可能會有軀體不適加重的感覺。這時應(yīng)當(dāng)堅持治療，隨著時間的推移，絕大多數(shù)病人藥物的副作用逐漸減輕的同時疾病得到了理想的控制。