第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理.ppt

1、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理,主講人：,定義,第一產(chǎn)程是指有規(guī)則的宮縮開始到宮口開全（約為10厘米）。這個(gè)階段初產(chǎn)婦約需1112小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需68小時(shí)，這是整個(gè)過程中時(shí)間最長的產(chǎn)程。,臨床表現(xiàn),規(guī)律宮縮 產(chǎn)程開始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間短（約30秒）且弱，間歇時(shí)間長（約56分鐘），隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間漸長且增強(qiáng)，間歇期縮短。當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)1分鐘及以上，間歇期僅12分鐘。,臨床表現(xiàn),宮口擴(kuò)張 隨宮縮漸頻且增強(qiáng)時(shí)，子宮頸管逐漸縮短，直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張至開全（10cm）。,臨床表現(xiàn),胎頭下降程度 是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)。 胎膜破裂 簡稱破膜，多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。,觀察產(chǎn)程

2、及處理,子宮收縮 胎心 宮口擴(kuò)張及先露部下降 胎膜破裂 精神安慰 血壓 飲食鼓勵(lì) 排尿與排便,子宮收縮,助產(chǎn)士以手掌置于產(chǎn)婦的腹壁上觀察。宮縮時(shí)宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。還可用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線，有外監(jiān)護(hù)和內(nèi)監(jiān)護(hù)兩種。,胎心,用聽診器于宮縮間歇時(shí)每隔12小時(shí)聽胎心一次，進(jìn)入活躍期后，應(yīng)每1530分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。亦可用胎兒監(jiān)護(hù)儀（多用外監(jiān)護(hù)）描記胎心曲線。,宮口擴(kuò)張及先露部下降,常用產(chǎn)程圖描記宮口擴(kuò)張程度及胎頭下降程度和速度。 （1）宮口擴(kuò)張曲線 第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期，潛伏期是指從規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò) 張3cm，約需8小時(shí)，超過16小時(shí)稱潛伏期延長。活躍期是指宮口擴(kuò)張

3、310cm，約需4小時(shí)，超過8小時(shí)稱活躍期延長?；钴S期又分為加速期、最大加速期和減速期。,宮口擴(kuò)張及先露部下降,（2）胎頭下降曲線 坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)以“0”表達(dá)；在坐骨棘平面上1 cm時(shí)以“-1”表達(dá)；在坐骨棘平面下1 cm時(shí)以“+1”表達(dá)，以此類推。,胎膜破裂,胎膜多在宮口近開全時(shí)破裂。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時(shí)間,精神安慰,學(xué)會輕松心情，轉(zhuǎn)移注意力 在宮縮疼痛難忍時(shí)，可采取一些減痛方法，如呼吸減痛或者請家人幫助按摩減痛。,血壓,宮縮時(shí)血壓升高510mmHg，間歇期恢復(fù)，應(yīng)每隔46小時(shí)測量一次。如血壓升高，

4、應(yīng)增加測量次數(shù)并予以相應(yīng)處理。,飲食鼓勵(lì),少量多次飲食，攝入足夠水分，多多休息以保存體力；,排便與排尿,鼓勵(lì)產(chǎn)婦每24小時(shí)排尿一次。因胎頭壓迫造成排尿困難者，必要時(shí)導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm、經(jīng)產(chǎn)婦2cm可行溫肥皂水灌腸。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮很強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩以及患嚴(yán)重心臟病等均不宜灌腸。,禁忌,不要高聲喊叫，聲音低一點(diǎn)是可以的，會影響到交感神經(jīng)，陣痛就越難度過。 不要閉眼睛，如果閉起眼睛能夠讓自己聽到身體內(nèi)部的聲音，更集中注意力分娩的話就可以這么做?？扇绻]上眼睛讓你感到頭暈還是睜開眼睛更好。,禁忌,陣痛來臨的時(shí)候不要過分用力，如果肩膀等部位過分用力

5、，體力消耗會很快，特別是過分用力收緊臀部很可能把正在下降的胎兒再擠回去，所以陣痛時(shí)不要過分用力，陣痛過去趕快讓自己松口氣，釋放一下緊繃著的身體。,禁忌,不要讓身體向后仰，后仰只會加劇宮縮痛。要克服宮縮痛蜷起身體來會更輕松。采用糾正胎位不正的胸膝臥位，趴在地板或是床上，胸部和膝蓋著地，臀部翹起，重力就會向相反的方向起作用，疼痛就會減輕。 不要憋氣，憋氣時(shí)身體會不自覺地用力，這樣會增強(qiáng)產(chǎn)痛的感覺，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)頭暈的現(xiàn)象。為了能夠正常地向胎兒源源不斷地輸送養(yǎng)分，請注意不要憋氣。,禁忌,不要采用容易排便的姿勢，產(chǎn)痛增強(qiáng)后就盡量不要采取蹲廁所的姿勢也不要坐在椅子上了。因?yàn)檫@種姿勢在重力作用下，會讓要排便的感覺有增無減。 分娩時(shí)臉部不要用力，向下半身用力，讓自己有一種把胎兒擠出去的意識。用力時(shí)重要的是要感覺到腹部的壓力，而臉、眼睛等的部位不要用力。身體不要向后傾斜身體向后傾斜的話就會改變產(chǎn)道的彎曲角度，讓胎兒更難通過。,禁忌,陣痛沒