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1、糖尿病教育資料，艾維科技WANGQI，F(xiàn)reeStyle，尿液化學(xué)檢查表(1)尿十一項(尿液自動分析儀) (1)正常值PRO (蛋白質(zhì)) neg (0.250.3g/L丙酮6.89mmol，或40mg/dl) BIL (膽紅素) neg NIT (亞硝酸鹽) neg(0.03mg/dl朝尿1.0151.025 UBGURO (尿膽原) norm (2.8mmol/L或50mg/dl) VTC (維生素C)0.6mmol/L (10mg/dl )、臨床意義(1)蛋白原尿在腎小管中流動時，由于上皮細(xì)胞的細(xì)胞吞噬和吞噬作用，這些低分子蛋白質(zhì)幾乎全部被重吸收，因此健康人24小時尿中所含的蛋白質(zhì)只有20

2、80mg。 因為健康者每天的尿量在10001500毫升之間，所以每100毫升尿液的蛋白含量只有25mg。 腎小球通透性亢進(jìn)(如腎炎)或血漿中的低分子蛋白質(zhì)過多，這些蛋白質(zhì)大量進(jìn)入原尿，超過腎小管的重吸收能力，就會產(chǎn)生蛋白尿，前者稱為腎小球性蛋白尿，而后者稱為血漿性(或溢出性)蛋白尿。 此外，當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞損傷、重吸收能力下降或喪失時，會發(fā)生腎小管性蛋白尿(水銀、鉛、鎘、藥物中毒等)。 常見原因有腎小球性蛋白尿：急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤等。 腎小管性蛋白尿：間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬(汞、鉛、鎘)中毒、慶大霉素、多霉素b及腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)等。 混合型蛋白尿：

3、腎臟病變同時累及腎小球，見于慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎。 溢出性蛋白尿：尿中出現(xiàn)大量低分子量蛋白，如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥在本一周蛋白尿常出現(xiàn)骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷和大面積心肌梗死時，肌紅蛋白尿常見。 生理性蛋白尿：各種內(nèi)外環(huán)境因素對生物體的影響產(chǎn)生的蛋白尿。 如功能性蛋白尿，指劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張引起的暫時性輕度蛋白尿，定性為一般。 體位性蛋白尿(直立性蛋白尿)是直立體位的腰部脊柱向前方彎曲，突出引起腎血液循環(huán)異常的蛋白尿，朝尿定性常為陰性，一段時間直立后為尿蛋白23。 (2)尿液酸堿度(pH ) :健康者的尿pH在6.0左右變動，但飲食的影響很大。 強(qiáng)酸性尿常見于代謝性酸

4、中毒、糖尿病酮中毒、痛風(fēng)及服用酸性藥物等。 強(qiáng)堿性尿可見于代謝性堿中毒，投用堿性藥物后可見。 (3)葡萄糖(GLU ) :尿中糖類主要為葡萄糖，正常情況下，尿中含有微量葡萄糖，其濃度為220mg/dl，每天排放總量為4085mg，常用檢查方法呈陰性反應(yīng)。 血糖值如果超過腎糖閾值或者腎糖閾值下降的話，就會產(chǎn)生葡萄糖，尿糖，飲食性尿糖：健康者在短時間內(nèi)服用大量的糖類，或者一次放入200克以上的葡萄糖的話，就會產(chǎn)生尿糖。 短期糖尿?。河啥唐谠蛞鹛悄虿?。 劇烈運動后，頭部外傷、腦溢血癲癇發(fā)作、各種中毒、皮質(zhì)激素用量過多會發(fā)生暫時性糖尿病。 持續(xù)性糖尿?。嚎梢娪谔悄虿?、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。 發(fā)現(xiàn)尿糖

5、陽性后，除反復(fù)尿糖檢查外，還要檢查血糖值，必要時進(jìn)行糖耐量試驗。 (4)酮體(KET): KET陽性見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇吐、子癇、禁食過長全身麻醉后。 (5)膽紅素：膽紅素由老化紅細(xì)胞被破壞的血紅蛋白產(chǎn)生。在梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸中，血液中滯留的直接膽紅素達(dá)到2.03.0mg/dl以上時排出到尿中。 溶血性黃疸時的間接膽紅素不能通過腎臟排出尿中。 尿內(nèi)膽紅素的檢測對黃疸的診斷和預(yù)后判斷有重要價值。 梗阻性黃疸、膽石癥、膽道腫瘤、胰臟腫瘤、肝硬化、肝炎可見陽性。 (6)亞硝酸鹽(NIT ) :大腸菌、副大腸菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌和綠膿桿菌已知具有將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽的能力，這些細(xì)菌引

6、起的泌尿系統(tǒng)感染NIT呈陽性反應(yīng)全部已知。 腎盂腎炎、膀胱炎多由大腸菌所致，其NIT陽性率可達(dá)69%。 尿常規(guī)檢查亞硝酸鹽陽性，以大腸桿菌引起的泌尿系感染居多。 (7)白細(xì)胞(LEU ) :正常人的尿液中有少數(shù)白細(xì)胞，微升(1)尿液中的白細(xì)胞數(shù)為25個時，LEU為呈陽性，主要見于細(xì)菌性感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。 (8)紅細(xì)胞(ERY )或陰血(BLD ) :尿液中混有0.1%以上的血液時，眼睛可見血尿，血液量在0.1%以下時，只能通過陰血反應(yīng)或機(jī)器檢查發(fā)現(xiàn)。 正常人尿液中有極微量的紅細(xì)胞(10個時，ERY和BLD會呈陽性反應(yīng)。 多見于急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿系

7、結(jié)石、腫瘤、腎結(jié)核等。 另外，慶大霉素、卡那霉素等部分藥物也可引起血尿，白血病、再生障礙性貧血、過敏性紫癜、全身性紅斑狼瘡等全身性疾病也可引起血尿。 (9)比重(SG ) :水的比重為1.00，尿中含有體內(nèi)代謝產(chǎn)物，因此尿的比重必須大于1.00。 尿比重的高低根據(jù)尿中水分、鹽類及有機(jī)物含量的不同而不同，在病理的情況下會受到尿蛋白、尿糖及細(xì)胞成分等的影響。 尿比重的數(shù)值大致反映腎小管的濃縮稀釋功能。 (10 )尿膽原(UBG或URO ) :尿膽原為無色，在體外容易被氧化成褐色的尿膽素，因此將兩者合稱為尿膽素體。 陽性溶血性貧血、瘧疾、嚴(yán)重?zé)齻碌狞S疸和肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷。 尿中尿膽原的排放量受多種

8、因素的影響，變動較大，因此，當(dāng)尿膽原含量略有變化時，很難說明其意義，僅在明顯增高或不足時，才有明確的臨床意義。 (11 )植酸C(VTC ) :尿液中植酸c的含量為0.6mmol/L(10mg/dl )時，對上述10項檢查結(jié)果有影響，出現(xiàn)假陽性或假陰性反應(yīng)。 如果檢查結(jié)果反映VTC超標(biāo)，考慮到對其結(jié)果的影響，可在患者停止使用維生素c制劑后進(jìn)行檢查。尿沉渣鏡檢查(US-Mi) 1紅細(xì)胞正常值混練尿0偶見/HPF (每高倍視野)離心尿03/HPF (每高倍視野0.41.0個)自動分析儀混練尿男性0121、女性0241臨床意義如果每高倍視野紅細(xì)胞1個以上，離心尿3個以上，則為鏡下血尿主要見于急性腎炎

9、、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。 另外，成年女性的尿液，因為月經(jīng)血混入有很多紅血球，所以要注意區(qū)別。 2 .白細(xì)胞正常值攪拌尿03/HPF離心尿05/HPF (平均高倍視野0.62.1個)自動分析器攪拌尿男性012/1、女性026/1的臨床意義增加常見于細(xì)菌性感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎膿腫等，3上皮細(xì)胞正常值鱗狀上皮細(xì)胞及轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞：少見腎小球上皮細(xì)胞：無。 臨床意義為急進(jìn)性腎小球腎炎、腎小管損傷、急性腎小管壞死利尿期、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)時可見腎小管上皮細(xì)胞。 膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎時，轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞多見，白細(xì)胞多。 4管型正常值除劇烈運動后，發(fā)熱、麻醉后及老年人有時看透明管型外

10、，正常尿未見管型。臨床意義管型發(fā)生在腎實質(zhì)上，其形成與尿液氧化、尿液濃縮、尿液停滯有關(guān)。 最簡單的管型是透明管型，主要形成遠(yuǎn)曲小管和集合管。 透明管型的基質(zhì)凝膠化時，同時包裹從腎小管上皮脫落的破壞物和紅白血球等，從而形成上皮管型顆粒管型和血球管型等。 因此，從管型的種類和狀況可以推測腎小管的破壞過程和尿液停滯的程度，檢測腎損傷的嚴(yán)重程度。 (1)透明管型：單純蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固而成。 這是改性蛋白質(zhì)，像凝固的蛋清一樣透明，不含其他成分。 尿蛋白多時，有利于透明管型的形成。 常見于急性腎小球腎炎的早期及恢復(fù)期、急性腎盂腎炎、惡性高血壓及腎動脈硬化、充血性心功能不全。 (2)紅血球管型：尿蛋白和

11、紅血球在腎小管內(nèi)凝固而成。 多與鏡下血尿同時存在，多見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)、腎出血、腎梗塞等。 (3)白血球管型：腎小管的尿蛋白和白血球凝固形成，管型內(nèi)含有大量白血球，顯示腎臟有感染性病變，例如急性腎盂腎炎。 (4)上皮細(xì)胞管型：由脫落的腎小管上皮細(xì)胞塊構(gòu)成的管型，顯示腎小管有病變。 妊娠子癇、重金屬或藥物致急性腎小管壞死及腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)。 (5)顆粒管型：管型基質(zhì)中含有大量大小不同的黃褐色粒子，這些粒子主要是腎上皮細(xì)胞的破碎分解物，含有粗大粒子的稱為粗顆粒管型，含有微粒的稱為微粒管型。 細(xì)粒管型偶爾見于正常尿，運動后易見，脫水及發(fā)熱時大量出現(xiàn)時應(yīng)考慮腎

12、實質(zhì)損傷。 粗顆粒管型常提示腎小管病變嚴(yán)重，見于腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征患者的尿中。 (6)蠟樣管型：微黃色蠟樣形狀，是尿蛋白在變形、變粗的遠(yuǎn)端腎小管內(nèi)凝固、因時間長而形成的管型。 嚴(yán)重腎小球變性壞死，如慢性腎小球腎炎的晚期、腎病綜合征、腎功能功能不全及腎淀粉樣變性。 (7)脂肪管型：管型內(nèi)含有大量脂肪粒子，該粒子是細(xì)胞脂肪改性的開裂物。 腎病變化和腎類脂肪性變化多見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎的腎病期。 (8)寬管型：也稱腎功能衰竭管型。 因為這個管型的直徑是普通管型的26倍，所以稱為寬大管型。 其組成基質(zhì)多種多樣，最常見的類型是廣蠟管型。 尿內(nèi)出現(xiàn)寬幅的大型表現(xiàn)，擴(kuò)張的腎小管和集合管內(nèi)發(fā)

13、生過閉塞，表現(xiàn)為腎功能不全、腎移植排斥反應(yīng)等。 血液檢查表(1)紅血球訂正數(shù)(RBC )如何看紅血球稱為紅血球，檢查表中用英語略稱為RBC。 紅細(xì)胞生于紅骨髓，主要以蛋白質(zhì)和鐵為原料，其次需要微量的銅、維生素B6、維生素B12和葉酸。 同時，從腎臟分泌的紅細(xì)胞生成素，有促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞的生成的作用。 紅血球的發(fā)育、成熟大約需要3.57天，一般可以生存120天。 老化的紅血球主要在肝臟、脾臟等器官中被吞噬和分解。 在神經(jīng)體液因子的調(diào)節(jié)下，紅細(xì)胞不斷新生、老化、死亡，在血液中保持相對一定的數(shù)量。 紅血球的主要構(gòu)成成分是血紅蛋白(含有蛋白質(zhì)和鐵)。 血紅蛋白是在人體內(nèi)輸送氧氣(O2)和二氧化碳(CO2

14、)的工具，將肺部吸入的氧氣通過血液循環(huán)輸送到全身的各細(xì)胞，裝載在細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)生的二氧化碳，與血液循環(huán)一起輸送到肺的呼出體外，在肺和各細(xì)胞之間往返，一刻也不停地工作，紅血球的數(shù)量的變化是氧氣和二氧化正常值初生兒(6.07.0)1012/L(600萬700萬/1)嬰兒(5.27.0)1012/L(520萬700萬/1)兒童(520萬700萬/1) L(350萬550萬/1)、臨床意義減少：為缺鐵性貧血、出血出血性疾病、甲狀腺功能減退癥等各種類型貧血所見的增加：嚴(yán)重的先天性及后天性心、肺疾病和血管畸形，如呼吸道四聯(lián)癥、肺心疾病、肺氣腫、肺動靜脈瘀等，由于慢性缺氧刺激骨髓增生。 真性紅細(xì)胞增多癥。 由

15、于大面積燒傷、嚴(yán)重嘔吐、拉肚子、多汗、多尿以及長期不能食用晚期消化道腫瘤等造成大量脫水和血液濃縮。 慢性一氧化碳中毒。 在高原長期生活的人，激烈的體力活動者會引起生理性紅血球的增加。 血紅蛋白測定(HGB或Hb )血紅蛋白是珠蛋白與血紅素結(jié)合而成的，一般稱為血紅蛋白。 合成血紅素的原料是甘氨酸、琥珀酰輔酶a和鐵。 缺鐵會減少血紅素的形成，引起血紅蛋白的降低，引起小細(xì)胞低色素性貧血。 葉酸和維生素B12是合成脫氧核糖核酸的必要原料，也是紅細(xì)胞生長、成熟不可缺少的條件。 如果缺乏維生素B12和葉酸，就會引起巨大幼紅細(xì)胞性貧血。 另外，維生素B2、維生素B6都參與了血紅蛋白的形成。 紅血球被網(wǎng)狀內(nèi)皮

16、系統(tǒng)吞噬后，血紅蛋白分解，其中鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)的部分被再利用而生成紅血球，其佝僂病部分成為膽紅素，從肝臟排出到毛細(xì)血管，成為膽汁的構(gòu)成部分，最后從糞便和尿中排出。 正常值初生兒170220克/L(17.022.0克/dl )嬰兒160200克/L(16.020.0克/dl )兒童110160克/L(11.016.0克/l) dl )臨床意義血紅蛋白的測定主要是貧血的L120克/L中度貧血血血紅蛋白為60克/L90克/L重度貧血血紅蛋白為30克/L60克/L以下，紅細(xì)胞比積(HCT或PCV )正常值兒童0.350.43(35C% )男性0.400.50(40P% )女性0.33 降低：可見于各種貧血、白血病、血液稀釋等。紅細(xì)胞沉降率(ESR )或動態(tài)紅細(xì)胞沉降率(AESR )紅細(xì)胞沉降率通常被稱為血沉。 當(dāng)血漿中帶正電荷的球蛋白和纖維蛋白原增加時，紅血球就會失去負(fù)電荷，容易互相不排斥形成電線狀，從而加快血沉。 相反，當(dāng)血漿中帶負(fù)電荷的白蛋白增加時或紅細(xì)胞增加時，血沉將變慢。 正常值成年男性015mm/小時成年女性020mm/小時的臨床意義一般來說，體內(nèi)有感染或