當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案整理研究的思路與方法課件

1、當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案整理研究的思路與方法 二八年十月八日 北京,是非審之于己 毀譽聽之于人 得失安之于數(shù),目錄,醫(yī)案概說,名老中醫(yī)典型醫(yī)案的撰寫,當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案的整理研究,是一代又一代中醫(yī)在 讀書、臨證、傳承的實踐中，不斷繼承、不斷發(fā)展，不斷實踐、不斷創(chuàng)新的結晶，名老中醫(yī)醫(yī)案是指導后繼者的臨證范本。,醫(yī)案,萌芽很早 傳承久遠 覆蓋廣闊,醫(yī)案的定義,是中醫(yī)記錄、解析個案的診療全過程的敘議結合的傳統(tǒng)臨證文本。,醫(yī)案的定義,是中醫(yī)臨證記錄的文本，而不是西醫(yī)、中西結合醫(yī)使用的文本，也不是中醫(yī)記錄其他論述的文本。 是中醫(yī)臨證個案記錄的文本，不是記錄某法、某方、某藥臨床治療若干病例的臨床觀察報告的文

2、本。 是記錄中醫(yī)臨證診療全過程和診療結果的文本，包括初診、復診的四診資料、證候演變、辨證論治、處方用藥、護理、醫(yī)囑、預后的記錄，即診療的理、法、方、藥綜合運用的整體表述。 是融合對該個案診療分析、體會的文本，包括對辨證論治的成功經(jīng)驗和誤診誤治的教訓的認識與總結。 是敘議結合的文本，不是單純記錄數(shù)據(jù)和檢驗報告的文本。 中醫(yī)傳統(tǒng)的臨證記錄的特殊文本，不是現(xiàn)代醫(yī)學的病歷、病案。,醫(yī)案的格式,醫(yī)案之作，始于史記扁鵲倉公列傳，距今已有兩千余年歷史。 醫(yī)案之學，成熟于明代。不僅個案專輯日益增多，而且醫(yī)家重視書寫格式的規(guī)范化及診斷的條理化，這是中醫(yī)醫(yī)案成熟的重要標志之一。,醫(yī)案的地位,醫(yī)案是檢驗、比較各中醫(yī)

3、名家中醫(yī)臨證經(jīng)驗和臨證思辨特點的原始依據(jù)。 醫(yī)案是學習各中醫(yī)名家中醫(yī)臨證經(jīng)驗和臨證思辨特點的范本。 醫(yī)案是研究名老中醫(yī)學術經(jīng)驗的重要信息源。,醫(yī)案的作用,中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著，欲求前人之經(jīng)驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍。,醫(yī)案的作用,醫(yī)案的研究，能夠深入、準確地探索和歸納病證演變規(guī)律。 醫(yī)案的研究，能夠客觀、真實地探索和總結前人臨證的診療成功經(jīng)驗和誤診誤治的教訓。 醫(yī)案的研究，能夠全面、實際地探究中醫(yī)學術流派的形成和發(fā)展的軌跡。 學習醫(yī)案，能夠深化中醫(yī)藥基本理論對臨證指導作用的認識。 學習醫(yī)案，能夠完善對中醫(yī)病證演變規(guī)律的認知和綜合運用理、法、方、藥的診療經(jīng)驗與臨證思辨特點。 學

4、習醫(yī)案，能夠加強中醫(yī)藥文化素養(yǎng)。,醫(yī)案與病歷的區(qū)別,醫(yī)案與病歷在性質、內容、表述方式等方面存在著顯著的區(qū)別，病歷是基礎，醫(yī)案是在病歷基礎上的升華。,醫(yī)案與病歷的區(qū)別,醫(yī)案與病歷的區(qū)別,按照名老中醫(yī)臨證特點究竟需要采集哪些臨證信息？這是最大關鍵。中醫(yī)文獻表明，先賢已經(jīng)作了非常明確的闡述。喻昌議病式規(guī)定： 要采集”某年，某月，某地，某人，年紀若干；形之肥瘦長短若何，色之黑白枯潤若何，聲之清濁長短若何，人之形志苦樂若何；病始何日，初服何藥，次后再服何藥，某藥稍效，某藥不效；時下晝夜孰重，寒熱孰多，飲食,喜惡多寡，二便滑澀無有；脈之三部九候何候獨異，二十四脈中何脈獨見，何脈兼見。其癥或內傷，或外感，或

5、兼內外，或不內外；依經(jīng)斷為何病，其標本先后何在。汗、吐、下、和、寒、溫、補、瀉何施，其藥宜用七方中何方，十劑中何劑，五氣中何氣，五味中何味，以何湯名為加減和合，其效驗定于何時。,一一詳明，務令纖毫不爽。起眾信從，允為醫(yī)門矜式，不必演文可也。”為什么要采集上述臨證信息？這是因為：“某年者，年上之干支，治病先明運氣也。某月者，治病必本四時也。某地者，辨高卑燥濕五方異宜也。某齡、某形、某聲、某氣者，用之合脈，圖萬全也。形志苦樂者，驗七情勞逸也。,始于何日者，察久近傳變也。歷問病癥藥物驗否者，以之斟酌己見也。晝夜寒熱者，辨氣分血分也。飲食二便者，察腸胃乖和也。三部九候，何候獨異，推十二經(jīng)脈受病之所也。

6、二十四脈見何脈者，審陰陽表里無差忒也。依經(jīng)斷為何病者，名正則言順，事成如律度也。,標本先后何在者，識輕重次第也。汗、吐、下、和、寒、溫、補、瀉何施者，求一定不差之法也。七方：大、小、緩、急、奇、耦、復，乃藥之制，不敢濫也。十劑：宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕，乃藥之宜，不敢泛也。五氣中何氣，五味中何味者，用藥最上之法。寒、熱、溫、涼、平，合之酸、辛、甘、苦、咸也。引湯名為加減者，循古不自用也。,刻效于何時者，逐款辨之不差，以病之新久、五行定痊期也。若是，則醫(yī)案之在人者，工拙自定，積之數(shù)十年，治千萬人而不爽也。”這確實是進行醫(yī)案研究的法律準繩。,目錄,醫(yī)案概說,名老中醫(yī)典型醫(yī)案的撰寫,當

7、代名老中醫(yī)典型醫(yī)案的整理研究,名老中醫(yī)典型醫(yī)案的撰寫,名老中醫(yī)典型醫(yī)案，是指診療難度大、診療具有特點、診療記錄真實、診療資料齊全、醫(yī)案元素完備、能真實體現(xiàn)名老中醫(yī)學術經(jīng)驗的醫(yī)案。 名老中醫(yī)典型醫(yī)案的撰寫，不是簡單的編輯、整理和羅列、堆砌，而是學習、研究、提煉和升華的過程。要做到對主診者學術思想和臨證思辨特點有深入的研究，通過醫(yī)案的敘議，成為一個有機的、縝密的、連續(xù)的和精練的學術成果展示。,中醫(yī)醫(yī)案的構成,信息要點,性別：男女不同，其個體差異不同，因此用藥不同，組方配伍不同。 年齡：關系到后人對處方用藥的理解，相對來講，年老、年少者因其氣已衰或氣未盛而用藥宜輕。 婚姻狀況：患者的婚姻狀況（特別是

8、獨身、離異與鰥居）與臨床表現(xiàn)、心理調適、治療方案有關。 職業(yè)：職業(yè)可以告訴人們患病的有關信息。 居處環(huán)境：對疾病的形成有意義者，要盡量寫清具體的內容。 發(fā)病時令：與疾病的發(fā)生、轉歸、預后密切相關。 主訴：主要癥狀及持續(xù)時間、病程，舌、脈情況。 診斷、治療情況：初診、復診的中醫(yī)診斷、治療情況、疾病變化和轉歸情況。附加西醫(yī)診療信息，如果患者病癥的變化是由服用西藥或使用現(xiàn)代療法（如放療、化療等）引起，更要明確記錄。 診斷、立法和處方：中醫(yī)診斷的病、證名，西醫(yī)診斷；中醫(yī)治療法則的確立和處方的組成。 其他：使用注意、煎服方法、飲食起居的醫(yī)囑（有特別之處，則詳細記錄。屬常規(guī)使用者，從略） 醫(yī)案分析（按語）

9、：是醫(yī)案的重點，醫(yī)案的精華所在。,典型醫(yī)案撰寫要點,撰寫要點,標題,提 要,案體,按 語,目錄,醫(yī)案概說,名老中醫(yī)典型醫(yī)案的撰寫,當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案的整理研究,當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案的整理研究,立足現(xiàn)實 著眼理想,立足個體 著眼群體,立足繼承 著眼創(chuàng)新,名老中醫(yī)學術思想經(jīng)驗傳承研究,當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集,當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集按學科分類編輯成內科、外傷科、婦科、兒科、五官科、針灸推拿6個分冊。多方位、多層次、多角度地展示了當代名老中醫(yī)臨證思辨特點和處方用藥經(jīng)驗。 當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集是全面采用傳統(tǒng)研究與信息技術相結合的方法進行大規(guī)模的醫(yī)案研究。研究方法是：采用普查式對全國名老中醫(yī)醫(yī)案進行研究，采用章節(jié)式進行類案整理研究，將醫(yī)案明確為提要、案體、按