肩袖損傷診斷與治療.ppt

1、肩袖損傷診斷與治療,蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)損傷科 董海濤 韻向東,01肩關(guān)節(jié)的解剖,02病因、臨床表現(xiàn) 及分類,03診斷,04治療,05術(shù)后康復(fù),01 肩關(guān)節(jié)的解剖,肩袖的解剖,上部岡上肌肌腱 (supraspinatus) 后部岡下肌肌腱 (infraspinatus) 小圓肌肌腱 (teresminor) 前部肩胛下肌肌腱 (subscapularis),肩胛下肌,岡下肌,小圓肌,岡上肌,功 能,岡上肌(肩胛上神經(jīng)) : 上臂外展并固定肱骨頭于肩盂上 并防止肱骨頭上移,岡下肌(肩胛上神經(jīng)): 上臂下垂位時(shí)使上臂外旋,小圓肌(腋神經(jīng)): 臂外旋,肩胛下肌(肩胛下神經(jīng)): 臂下垂位時(shí)內(nèi)旋

2、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)及臂部后伸,02病因及臨 床表現(xiàn),肩袖損傷病因,病因,創(chuàng)傷,血供不足引起肩袖 組織退行性變,肩部慢性撞擊性 損傷,退變,臨床表現(xiàn),外傷史,疼痛與壓痛,功能障礙,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,急性創(chuàng)傷：如跌倒、投擲、上肢牽拉等 反復(fù)過(guò)度使用：如從事需要上舉過(guò)頂動(dòng)作的職業(yè)以及上肢過(guò)頂運(yùn)動(dòng) 解剖因素：如構(gòu)型肩縫和骨贅形成，摩擦擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂 與年齡相關(guān)的退行性改變：老年肩關(guān)節(jié)脫位 其他：如糖尿病、風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎,肩袖損傷分類,厚度：部分損傷 全層損傷 部位滑囊測(cè) 關(guān)節(jié)囊側(cè) 肌腱部 大小(裂口大小) 小 1cm 中1cm 3cm 大3cm 5cm 巨大 5cm,03診斷

3、,注意：活動(dòng)度檢查分主動(dòng)活動(dòng)度與被動(dòng)活動(dòng)度,活動(dòng)范圍為： 上舉180 內(nèi)收50、外展180 前屈135、后伸50 外旋70、內(nèi)旋90,活動(dòng)度,針對(duì)肩袖的體格檢查,Jobe試驗(yàn),0度外展抗阻試驗(yàn),落臂試驗(yàn),岡上肌,0度外旋抗阻試驗(yàn),墜落試驗(yàn),外旋衰弱征,吹號(hào)征,岡下肌/小圓肌,壓腹試驗(yàn),抬離試驗(yàn),內(nèi)旋衰弱試驗(yàn),肩胛下肌,1,X 線,輔助檢查,超聲的診斷價(jià)值,肩關(guān)節(jié)的MRI檢查,MRI對(duì)于肩袖損傷的診斷準(zhǔn)確度及靈敏度高,冠狀位,斜矢狀位,軸位,1）肩袖損傷-冠狀位掃描為主。 2）盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定-以橫斷面為主。,肩袖損傷,MRI表現(xiàn)：T1WI上發(fā)現(xiàn)滑囊周圍脂肪層的信號(hào)改變：變窄、中斷、消失；

4、T2WI/PDWI肌腱內(nèi)存在局部信號(hào)增高，肌腱形態(tài)異常（肌腱變薄）/不規(guī)則，滑膜囊積液；肌腱連續(xù)性中斷、肌肉萎縮，斷端回縮。,肩袖損傷的MRI分級(jí),肩袖損傷1級(jí),肌腱信號(hào)增高，但厚度和形態(tài)正常,肩袖損傷2級(jí),岡上肌肌腱變細(xì)，表面毛造,肩袖撕裂3級(jí),根據(jù)撕裂的程度可分為： 部分撕裂： 關(guān)節(jié)囊面部分撕裂（60） 滑囊面部分撕裂（40） 完全撕裂,部分撕裂,關(guān)節(jié)囊面 滑膜面 肌腱內(nèi),肩袖完全撕裂,連續(xù)性中斷，肌腱肌腹結(jié)合部?jī)?nèi)縮，肌腹萎縮，肩峰下、三角肌下及關(guān)節(jié)積液,04治療,治 療,保守治療： 理療、局部注射、口服藥物 手術(shù)治療: 切開(kāi)或關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù),保守治療,適應(yīng)證： (1) 肩袖全層撕裂小

5、于 1cm或是肩袖損傷類型為非全 層撕裂; (2) 患者的肩袖損傷手術(shù)無(wú)法完全修復(fù)，如存在明 顯的肌肉萎縮、脂肪侵潤(rùn)以及嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)炎; (3) 損傷為慢性且年齡大于70歲的老年患者。,Yamaguchi K，Ditsios K，Middleton WD，et al. The demographic and morphological features of rotator cuff disease. A comparison of asymptomatic and symptomatic shouldersJ. J Bone Joint Surg Am，2006，88( 8) : 1699-704.,手術(shù)治療,適應(yīng)癥,手術(shù)方式,開(kāi)放手術(shù),關(guān)節(jié)鏡輔助,全關(guān)節(jié)鏡手術(shù),肩袖撕裂,主要目的：將撕裂的肩袖拉回止點(diǎn)，重新固定，恢復(fù)病人肩關(guān)節(jié)的正常功能,縫合橋,單排縫合,手術(shù)治療（縫合橋）,32,05術(shù)后康復(fù),限制階段,發(fā)展階段被動(dòng)期,發(fā)展階段主動(dòng)期,過(guò)渡