第六章 心血管系統(tǒng)疾病3.ppt

1、第六章 心血管系統(tǒng)疾病,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 肖學(xué)文,閉鎖緣,疣狀贅生物 （易機(jī)化，不易脫落）,白色血栓 （疣狀贅生物）,部位：瓣膜迎血流面,血小板 + 纖維素, 鏡下：白色血栓 McCallum斑（McCallum platch）：左心房后壁，內(nèi)膜由于風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，機(jī)化增厚，形成粗糙皺縮的內(nèi)膜區(qū),（3）結(jié)局：贅生物反復(fù)機(jī)化瓣膜增厚，變硬，粘連狹窄或關(guān)閉不全 （4）臨床：發(fā)熱、貧血、心區(qū)雜音 風(fēng)濕活動停止雜音減弱或消失,風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎,2. 風(fēng)濕性心肌炎rheumatic myocarditis （1）部位：主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織 （2）病變： 成人：心肌間質(zhì)小血管旁Aschof

2、f小體 兒童彌漫性間質(zhì)性心肌炎急性心衰 （3）結(jié)局：心肌間質(zhì)小瘢痕灶對心臟舒縮功能影響不大 （4）臨床：急性期，心跳加快，第一音低鈍，ECG的P-R間期延長，發(fā)熱，WBC、抗O, rheumatic myocarditis,心肌間質(zhì)小血管周圍 風(fēng)濕小體,纖維瘢痕影響心肌收縮力 房室傳導(dǎo)阻滯,Rheumatism,3.風(fēng)濕性心外膜炎（風(fēng)濕性心包炎）：（rheumatic pericarditis） （1）部位：主要累及心包臟層 （2）病變：漿液性或漿液纖維蛋白性炎癥 以纖維素滲出為主：干性心包炎絨毛心 以漿液滲出為主：濕性心包炎心包炎性積液,（3）結(jié)局 恢復(fù)，吸收 機(jī)化臟壁層粘連縮窄性心包炎 （

3、4）臨床 叩診：心界向左右擴(kuò)大 聽診：心音遙遠(yuǎn)、心包磨擦音 X 線：立位燒瓶心,（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatic arthritis）,1.部位：膝、肩、腕、肘和髖等大關(guān)節(jié) 2.病變： 關(guān)節(jié)腔：漿液滲出 鄰近軟組織：不典型風(fēng)濕性肉芽腫性病變 3.結(jié)局：吸收，一般無后遺癥 4.臨床：多見成年人，游走性多關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作,（三）皮膚病變,環(huán)形紅斑：最多見，且具診斷意義，多見于軀干、四肢，皮膚。1cm左右，杯狀紅暈，中央色澤正常 鏡下：非特異性滲出性炎,風(fēng)濕性皮膚病,環(huán)形紅斑 （滲出性病變）,皮下結(jié)節(jié) （增生性病變）,Rheumatism,（四）皮下結(jié)節(jié),1. 部位：多見于四肢大關(guān)節(jié)附近伸側(cè)

4、2. 病變：肉芽腫性病變。圓或橢圓，0.5-2cm，無痛，風(fēng)濕活動停止可消退,（五）風(fēng)濕性動脈炎,1.部位：大小A均可受累，以小A常見 如冠狀A(yù),腎A,腸系膜A,腦A等 2.病變：纖維素樣壞死，LC、單核C浸潤，Aschoff小體 3.結(jié)局：血管壁狹窄血栓形成,（六）風(fēng)濕性腦病,1.多發(fā)于5-12歲，女孩較多 2.主要病變： 風(fēng)濕性動脈炎；神經(jīng)細(xì)胞變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生。以錐體外系受累最重，出現(xiàn)不自主運(yùn)動小舞蹈癥（chorea minor） 皮質(zhì)下腦炎：NC變性，膠質(zhì)C增生,第五節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎,1.感染性心內(nèi)膜炎： 病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜尤其心瓣膜心內(nèi)膜炎 2.病原微生物： 細(xì)菌、立克次體、

5、衣原體及真菌等，以細(xì)菌最多見,3.分類 急性心內(nèi)膜炎 亞急性心內(nèi)膜炎（常見）,（一）亞急性感染性心內(nèi)膜炎,病原菌 常見：毒力較弱的草綠色鏈球菌 其次：腸球菌、真菌、立克次體等,2.特點(diǎn)：病原菌從機(jī)體內(nèi)某一感染灶侵襲入血，如扁桃體炎 牙周炎、咽喉炎等，特別是在手術(shù)時，拔牙、心導(dǎo)管、心臟手術(shù) 多發(fā)生在已有瓣膜病變基礎(chǔ)上，風(fēng)心病、先心病等 好發(fā)部位：二尖瓣和主A瓣,3.病變特點(diǎn) （1）心臟 肉眼： 瓣膜表面贅生物形成，大小不等,單個或多個, 菜花狀,灰黃, 污穢、質(zhì)脆易脫落 底部：肉芽組織,鏡下：贅生物血小板、纖維素、菌落、嗜中性粒細(xì)胞及少量壞死組織底部有肉芽和炎C浸潤,臨床：瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不

6、全聽診雜音心力衰竭,（2）血管： 細(xì)菌毒素及贅生物脫落栓子動脈栓塞和血管炎 栓塞部位：最多見于腦，其次為腎、脾、心臟梗死 臨床：皮膚、粘膜出血點(diǎn)、眼底出血點(diǎn)Roth點(diǎn) 皮下小動脈炎o(hù)sler結(jié)節(jié)（指趾末節(jié)腹面，紅紫色，隆起，有壓痛）,（二）急性感染性心內(nèi)膜炎,1.病因：致病力強(qiáng)的化膿菌，金黃色葡萄球菌（最常見）、溶血性鏈球菌等。 2.部位：某一部位化膿性炎敗血癥入血心內(nèi)膜，多發(fā)于正常的心內(nèi)膜,主要累及主A瓣或二尖瓣,亦可累及心壁內(nèi)膜,3.病變： 急性化膿性的心內(nèi)膜炎： 瓣膜潰瘍、穿孔 疣狀贅生物易脫落遠(yuǎn)處器官敗血性梗死 4.結(jié)局：瓣膜破壞急性瓣膜關(guān)閉不全50%數(shù)日、數(shù)周內(nèi)死亡,疣狀贅生物,大，

7、松脆，瓣膜破潰,多發(fā)性栓塞性小膿腫,脫落,第六節(jié) 慢性心瓣膜病,引起的心瓣膜器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全,先天性發(fā)育異常,1. 概念：,后天疾病,2.病變部位 多發(fā)生于有病變的瓣膜（常見于風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎） 最常累及二尖瓣 其次：主A瓣 少見：三尖瓣、肺A瓣,瓣膜口狹窄： 瓣膜增厚、變硬、粘連瓣膜不能 充分敞開血流通過障礙 瓣膜關(guān)閉不全： 瓣膜增厚、卷曲、縮短或穿孔、破裂瓣膜口不能完全閉合部分血液返流,4.病因 多數(shù)為風(fēng)濕性及感染性心內(nèi)膜炎所致 AS、梅毒性主A炎主A瓣病變 少數(shù)：瓣膜退變、鈣化及先天異常所致,一、二尖瓣狹窄（mitral stenosis）,1.病因 多數(shù)風(fēng)濕性心內(nèi)膜

8、炎 少數(shù)亞急性感染性心內(nèi)膜炎 2.病變 隔膜型：瓣葉間粘連，瓣膜輕，中度增厚 漏斗型：瓣葉間嚴(yán)重粘連瓣膜口呈魚口狀,3.臨床 x-ray：倒置“梨形心”三大一?。ㄗ笫遥?聽診：心尖部舒張期隆隆性雜音 左房附壁血栓 肺淤血、肺水腫：呼吸困難、紫紺、咳血性泡沫樣痰,二、二尖瓣關(guān)閉不全（mitral insufficiency）,病因 常見風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 少數(shù)SBE 2. 臨床 x-ray：“球形心”四室均增大 聽診：心尖收縮期吹風(fēng)性雜音,三、主A瓣狹窄 （aortic stenosis）,1.病因 常見：風(fēng)濕性主A瓣膜炎 少數(shù)：先天異?；駻S瓣膜鈣化 2.臨床 x-ray：“靴形心”左心室明顯肥厚

9、,擴(kuò)張 聽診：主A瓣聽診區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音,四、主A瓣關(guān)閉不全（aortic insufficiency）,1.病因 常見：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 少數(shù)：主A AS，梅毒性主動脈炎 2.臨床 水沖脈、頸A搏動 主動脈聽診區(qū)，舒張期嘆氣樣雜音,第七節(jié) 心肌炎（Myocarditis）,一、概述 1.概念：由各種原因引起的心肌的限性或彌漫性炎癥 2.病原： 常見：病毒、細(xì)菌 其次：立克次體、霉菌、寄生蟲等,二、分類,根據(jù)病因 病毒性心肌炎 細(xì)菌性心肌炎 寄生蟲性心肌炎 免疫反應(yīng)性心肌炎 孤立性心肌炎,常見,（一）病毒性心肌炎（Viral myocarditin）,病毒：親心肌病毒如柯薩奇B組病毒（尤其是B3）、ECHO病毒、風(fēng)疹、流感病毒等 病理變化特點(diǎn)： （1）心肌間質(zhì)內(nèi)炎細(xì)胞浸潤： 嗜中性粒C單核、淋巴細(xì)胞為主 （2）心肌細(xì)胞變性或壞死,（二）細(xì)菌性心肌炎（Bacterial myocarditis）,1. 病因：細(xì)菌 常見葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌 2. 病變特點(diǎn)： 心肌及間質(zhì)多發(fā)性小膿腫 膿腫周圍心肌不同程度變性、壞死，間質(zhì)炎C浸潤,（三）孤立性心肌炎（Isolated myocarditis）,又稱Fiedler心肌炎 按病理形態(tài)分兩型： 1. 彌漫性間質(zhì)性心肌 （Diffuse interstitial my