艾滋病、梅毒感染

1、艾滋病，梅毒感染帽子傳播預(yù)防戰(zhàn)略，演講：張?zhí)煊?，Company Logo，艾滋病(AIDS)，2011-11-30，劉謙副部長(zhǎng)：1985年發(fā)現(xiàn)第一個(gè)艾滋病患者后，中國(guó)累計(jì)報(bào)告了43名艾滋病病毒感染者和患者，對(duì)母親進(jìn)行抗病毒治療，Company Logo，媽媽-阻止孩子的意思，實(shí)施媽媽-阻止孩子的措施被認(rèn)為是人類(lèi)在有效抗擊艾滋病的過(guò)程中取得的主要成果之一。2010年世界衛(wèi)生組織宣布，每年約有40萬(wàn)名嬰兒因母嬰傳播而感染。幾乎所有兒童HIV感染者的感染途徑都在母嬰之間傳播。Company Logo，媽媽-孩子阻斷的意義，干預(yù)后媽媽-孩子轉(zhuǎn)移的概率只有1%2%，沒(méi)有干預(yù)的比率為33%。衛(wèi)生部：200

2、92010年，我國(guó)艾滋病媽媽傳播率從34.8%到7.9%，company logo、媽媽-兒童阻斷的意義，全世界每年有1.3億個(gè)嬰兒出生，同時(shí)還出現(xiàn)了630萬(wàn)例突發(fā)事件、死產(chǎn)、早期新生兒死亡、先天梅毒、HIV感染，幾乎所有中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦女保健中心，Company Logo，基本知識(shí)，Company Logo，一，產(chǎn)婦傳播途徑，宮內(nèi)傳播妊娠合并艾滋病病毒感染和鄭智薰母乳喂養(yǎng)者，新生兒出生后48小時(shí)內(nèi)艾滋病病毒陽(yáng)性被認(rèn)為是宮內(nèi)感染，病毒直接感染絨毛膜細(xì)胞病毒破損胎盤(pán)差距，胎兒循環(huán)孕婦體內(nèi)病毒負(fù)荷過(guò)剩胎盤(pán)緩沖能力，Company Logo胎兒接觸中含有病毒血液和宮頸-陰道分泌物，compan

3、y標(biāo)志，母嬰傳播途徑，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播母乳喂養(yǎng)，出生后90天內(nèi)艾滋病病毒聲音，90180天前傳播，分娩過(guò)程的傳播是通過(guò)胎兒與含有病毒的血液及宮頸分泌物的接觸進(jìn)行的。目前，生育期艾滋病病毒垂直傳播的危險(xiǎn)性最大的產(chǎn)后泌乳也是HIV的重要傳播途徑。這種危險(xiǎn)是嬰兒出生一個(gè)月以來(lái)最嚴(yán)重的，母乳喂養(yǎng)繼續(xù)，其危險(xiǎn)繼續(xù)存在。公司日志，母嬰傳播時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，10%，20-24%，1%，分娩時(shí)6-24月，4%HIV重組和C亞型傳播性大的HIV細(xì)胞受體的基因編碼突變，Company Logo，產(chǎn)科因素，產(chǎn)前檢查和分娩過(guò)程中侵犯性操作胎膜早破分娩方式的其他危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)、體重低、分娩時(shí)出血等，Company Log

4、o，哺乳期方法：乳腺炎company標(biāo)志，孕婦保健，Company Logo，HIV感染孕婦的媽媽-阻斷兒童干預(yù)，1 .在懷孕前及懷孕期間提供艾滋病檢查咨詢(xún)，HIV感染女性、婚姻停止HIV陽(yáng)性的孕婦主動(dòng)提出終止妊娠(主要阻斷方式)，為要求繼續(xù)懷孕的孕婦提供免費(fèi)抗病毒治療和孕期保健咨詢(xún)(藥物治療婦產(chǎn)科介入人工喂養(yǎng))2。提供適當(dāng)?shù)陌踩绠a(chǎn)服務(wù)，以會(huì)陰切口、人工破膜、胎頭吸引器、產(chǎn)鉗產(chǎn)酸等剖宮產(chǎn)等目前最好的分娩方式終止妊娠的最佳時(shí)間為38周。Company Logo，HIV感染孕婦的媽媽-阻斷兒童干預(yù)措施，3 .提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢(xún)，地圖(人工喂養(yǎng))4。提供艾滋病感染孕婦分娩兒童的后傳和艾滋病檢查

5、萬(wàn)人1，3，6，9，12，18帳齡后傳。company徽標(biāo)，預(yù)防艾滋病嬰兒傳染抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物應(yīng)用節(jié)目，company徽標(biāo)，林爽兵器，company徽標(biāo)，常用藥，1。領(lǐng)導(dǎo)層院長(zhǎng)(Zidovudine，AZT) AZT AZT在母乳喂養(yǎng)情況下也能有效預(yù)防HIV的嬰兒傳染。2.Nevirapine(內(nèi)維拉平，NVP)主要在分娩前使用。但是長(zhǎng)期使用單個(gè)NVP會(huì)產(chǎn)生病毒耐受性。3.拉米夫定(Lamivudine，3TC)聯(lián)合療法可以更長(zhǎng)時(shí)間抑制病毒復(fù)制，減少病毒負(fù)荷，延遲病毒耐受性的出現(xiàn)。公司日志，抗病毒治療跡象，公司日志，建議，公司日志，建議，公司日志，分娩，分娩方式選擇，選擇期剖宮產(chǎn)和陰道分娩的傳

6、播率沒(méi)有區(qū)別。當(dāng)病毒負(fù)載無(wú)法測(cè)量水平時(shí)，剖宮產(chǎn)或一般質(zhì)量酸也是可能的。分娩，剖宮產(chǎn)畢竟是手術(shù)，所以術(shù)后感染很常見(jiàn)，新生兒也更容易受到呼吸道疾病第一胎剖宮產(chǎn)感染。今后，剖宮產(chǎn)、分娩、媽媽還需要選擇自己的HIV作為剖宮產(chǎn)征兆。如果應(yīng)用三重藥物治療(通常至少8周)，建議使用普通硝酸，如果病毒裝載量不能測(cè)定水平，則建議使用普通硝酸，以增加與產(chǎn)婦的損傷、新生兒喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)5-15%的傳播概率，禁止混合喂養(yǎng)，并在分娩前進(jìn)行充分的喂養(yǎng)咨詢(xún)。如果媽媽有可接受的干凈水源，應(yīng)該鼓勵(lì)配方奶粉喂養(yǎng)，如果只能母乳喂養(yǎng)(實(shí)際上很難)，盡快斷奶，6個(gè)月內(nèi)就可以突然斷奶。要對(duì)媽媽進(jìn)行相關(guān)教育，說(shuō)明幾個(gè)茄子問(wèn)題。嬰兒早期診斷

7、，0-2周第一次DNA PCR檢查1個(gè)月4個(gè)月無(wú)母乳喂養(yǎng)，2次DNA陰性，如果沒(méi)有感染，母乳喂養(yǎng)，每3個(gè)月一次，完全斷奶后每3個(gè)月，不論DNA PCR結(jié)果如何，所有孩子都要在18個(gè)月后接受HIV抗體檢查，對(duì)于沒(méi)有HIV感染的嬰兒，根據(jù)現(xiàn)有嬰兒追蹤手冊(cè)，HIV感染嬰兒將按照國(guó)家兒童治療項(xiàng)目的要求進(jìn)行后續(xù)HIV的媽媽-阻止孩子擴(kuò)散的黃金標(biāo)準(zhǔn)：藥物治療人工喂養(yǎng)產(chǎn)科干預(yù)。梅毒(Syphilis)，20世紀(jì)80年代我國(guó)梅毒復(fù)發(fā)，自20世紀(jì)90年代末以來(lái)，全國(guó)梅毒報(bào)告件數(shù)大幅增加，流行趨勢(shì)呈快速上升趨勢(shì)。1999年報(bào)告病例80406例，年發(fā)病率6.50/10萬(wàn)例，2009年報(bào)告病例327433例，年發(fā)病率

8、24.66/10萬(wàn)例，發(fā)病率年均增長(zhǎng)14.3%。1997年先天梅毒報(bào)告件數(shù)為109件，2009年報(bào)告件數(shù)為10757件。梅毒的危險(xiǎn)，可能導(dǎo)致妊娠梅毒：事態(tài)自然流產(chǎn)早產(chǎn)兒發(fā)育受限新生兒感染梅毒：肝脾肥大發(fā)育遲緩新生兒死亡，梅毒媽媽傳播途徑及發(fā)病機(jī)制，傳播途徑及機(jī)器研究結(jié)果顯示梅毒螺旋體在懷孕6周內(nèi)可能感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)，1620周后擴(kuò)散到胎兒所有器官，可能引起多器官損害。應(yīng)用免疫熒光技術(shù)在第9周的自然流產(chǎn)胎兒組織中檢測(cè)出螺旋，證明梅毒螺旋體在懷孕初期可以進(jìn)入胎兒組織。懷孕期間的任何時(shí)候，媽媽-孩子傳染、梅毒媽媽-孩子傳播的影響、早期梅毒或II期梅毒傳染性最強(qiáng)的第一次或第二次感染、胎兒有近100個(gè)

9、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、事態(tài)、新生兒死亡、未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性也接近30，梅毒媽媽-孩子傳播TP-IgM滴劑等越高，胎兒感染的概率越高，研究與先天梅毒發(fā)生、妊娠及治療劇相關(guān)的二期梅毒治療后，可以預(yù)防先天性梅毒94.7% 1期，晚期潛伏期治療后先天性梅毒，可以預(yù)防先天性梅毒，99.4%產(chǎn)前4周治療，避免胎兒感染發(fā)生。 早期檢查，早期診斷，早期治療尤為重要。對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、婚前、孕期保健、孕期前檢查的所有女性進(jìn)行梅毒預(yù)防知識(shí)咨詢(xún)和梅毒檢查。感染梅毒的婦女應(yīng)動(dòng)員性伴侶/配偶進(jìn)行檢查。首次接受孕期、分娩期或產(chǎn)后保健服務(wù)的女性應(yīng)了解孕婦梅毒檢測(cè)情況，必要時(shí)建議和動(dòng)員梅毒檢測(cè)，盡快了解孕婦感染狀況。對(duì)

10、于感染梅毒的孕婦，要?jiǎng)訂T配偶進(jìn)行檢查。梅毒血清學(xué)檢查，實(shí)驗(yàn)室診斷，感染后怎么辦，孕婦干預(yù)措施，1。為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。在懷孕初期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在懷孕初期和懷孕末期分別提供一次抗梅毒治療。懷孕中、晚期發(fā)現(xiàn)感染孕婦應(yīng)立即接受兩種茄子治療過(guò)程的抗梅毒治療，兩種治療過(guò)程之間應(yīng)進(jìn)行4周以上(至少2周以上)，第二種治療過(guò)程應(yīng)在懷孕末期進(jìn)行。分娩時(shí)感染發(fā)現(xiàn)梅毒的產(chǎn)婦也要立即治療。2.提供適當(dāng)?shù)陌踩绠a(chǎn)服務(wù)(分娩期間新生兒感染梅毒減少)，兒童干預(yù)措施，1。新生兒預(yù)防治療未接受規(guī)范治療的梅毒感染孕婦所生的嬰兒；懷孕期間用鄭智薰青霉素方案治療的梅毒感染孕婦所生的嬰兒；孕婦在分娩一個(gè)月內(nèi)接受梅毒治療

11、的孕婦所生的孩子。2.先天性梅毒妊娠梅毒母親所生的新生兒，出生時(shí)RPR陽(yáng)性，下降了母親的4倍以上，如果有臨床癥狀或沒(méi)有，可以診斷為先天性梅毒。梅毒感染母親所生的兒童判斷標(biāo)準(zhǔn)，嬰兒出生時(shí)梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果為陰性，出生后每三個(gè)月要復(fù)查，6個(gè)月前仍為陰性，沒(méi)有臨床癥狀。排除梅毒感染，停止觀察。妊娠梅毒母親所生的新生兒在出生時(shí)呈RPR陽(yáng)性，下降了母親的4倍以上，如果沒(méi)有臨床癥狀，可以診斷為先天性梅毒。梅毒感染母親所生的兒童判斷標(biāo)準(zhǔn)，孩子出生時(shí)梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果為陽(yáng)性，不超過(guò)母親血清效價(jià)的4倍，應(yīng)在2月追蹤一次(0，2，4，六月)。6個(gè)月內(nèi)陰性，沒(méi)有先天梅毒的臨床表現(xiàn)，排除梅毒感染，停止觀察。某些血清學(xué)

12、檢查(RPR)沒(méi)有下降或反而上升的人可以結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷和規(guī)范治療。梅毒感染母親所生的兒童判斷標(biāo)準(zhǔn)，6個(gè)月后梅毒血清學(xué)檢查(RPR)陰性者可以排除先天梅毒感染。如果6個(gè)月后RPR牙齒不模糊，應(yīng)始終保持在低效價(jià)1:1的水平，每3個(gè)月從TPPA檢測(cè)到產(chǎn)后18個(gè)月，如果TPPA模糊，可以排除感染。否則，可以診斷先天性梅毒。在有條件的地區(qū)可以進(jìn)行FTA-ABS Ig M檢查，F(xiàn)TA-ABS Ig M陽(yáng)性者可以診斷，但結(jié)果陰性不能排除梅毒感染。孕婦治療方案(我國(guó)指南)，普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位/天，肌肉內(nèi)注射，連續(xù)15天推薦方案；芐星青霉素240萬(wàn)個(gè)單位，雙側(cè)臀肌內(nèi)注射，每周一次，共3次。如果沒(méi)

13、有替代方案青霉素，可以連續(xù)10天注射頭孢曲松、1g/1、肌肉內(nèi)注射或靜脈注射。青霉素過(guò)敏者：紅霉素治療(禁止四環(huán)素、圖書(shū)環(huán)素)，紅霉素500毫克，每天4次，口服，延福15天。孕婦治療方案(2010美國(guó)疾控中心梅毒治療指南)，第一期梅毒，二期梅毒和分期一年內(nèi)潛伏梅毒建議：本質(zhì)青霉素，本質(zhì)青霉素240萬(wàn)個(gè)單位，雙側(cè)臀肌內(nèi)注射，每周1次，共1-2次。分期一年以上或分期不明確的潛伏梅毒，心血管梅毒或梅毒瘤牙齦瘤：240萬(wàn)單位芐基青霉素，雙側(cè)臀肌內(nèi)注射，每周一次，共3次。神經(jīng)梅毒治療不是孕期。替代品四環(huán)素和強(qiáng)力霉素對(duì)孕婦是禁止的。紅霉素和阿奇霉素對(duì)胎兒感染不好，不能用于治療妊娠合并梅毒。建議使用頭孢曲松

14、治療妊娠梅毒。兒童治療方案(我國(guó)指南)，預(yù)防治療方案應(yīng)用出生后芐基青霉素G，5萬(wàn)單位/公斤的體重，分為雙髖肌肉注射。先天性梅毒亞治療方案腦脊液正常人芐基青霉素G，5萬(wàn)單位/千克，1次注射(雙側(cè)臀肌)。腦脊液理想者保修制青霉素G，5萬(wàn)個(gè)單位/千克，7天前1次/12h，7天后連續(xù)1次/8h連續(xù)1014天。-無(wú)條件檢查腦脊液者，可以根據(jù)腦脊液異常者進(jìn)行治療。兒童治療方案(2010美國(guó)疾控中心梅毒治療指南)，1，(1)先天性梅毒的林爽癥狀和體征(2)在病變部位、胎盤(pán)或臍帶上尋找梅毒螺旋或體液抗梅毒螺旋Ig-M抗體()；(3)嬰兒血比梅毒螺旋抗體滴劑比母血高4倍。檢查項(xiàng)目：腦脊液檢查；根據(jù)驗(yàn)血臨床要求，

15、進(jìn)行髂骨X線檢查、胸部、肝功能檢查、腦超聲、眼底檢查、腦干視覺(jué)反應(yīng)等其他檢查。自制青霉素，出生7d內(nèi)，50，000 U/kg，1次/12h，靜脈注射7d后5萬(wàn)U/kg，1次/8h，靜脈注射，連續(xù)10天。普魯卡因青霉素，5萬(wàn)U/kg，1次/d，肌肉注射。兒童治療方案(2010美國(guó)疾控中心梅毒治療指南)，第二，體格檢查以上發(fā)現(xiàn)，嬰兒血液非梅毒螺旋抗體4倍以上，毛細(xì)抗體滴子應(yīng)為嬰兒提供梅毒檢測(cè)和評(píng)價(jià)的證詞。(1)母親患有梅毒，沒(méi)有接受治療，或沒(méi)有正確治療；(2)分娩前一個(gè)月內(nèi)開(kāi)始梅毒治療者。(3)妊娠期鄭智薰青霉素治療的應(yīng)用；(4)抗梅毒治療后，鄭智薰梅毒螺旋抗體效價(jià)沒(méi)有按預(yù)期減少或上升。(5)沒(méi)有足夠證據(jù)治療梅毒的人。測(cè)試包括：腦脊液長(zhǎng)骨x線；血液例行程序。除了可以選擇上述方案外，還可以選擇芐青霉素G，5萬(wàn)單位/千克，一次性注射。兒童治療方案(2010美國(guó)疾控中心梅毒治療指南)，3，體格檢查異常發(fā)現(xiàn)，嬰兒血非梅毒螺旋抗體滴的四倍母血抗體