上肢解剖（周麗華2005）.ppt

1、上 肢 The Upper Limb 主講：周麗華 中山大學中山醫(yī)學院,標題,上肢總結,上肢的系統(tǒng)解剖 一、上肢的骨骼 二、上肢的肌肉 三、上肢的動脈 四、上肢的靜脈 五、上肢的淋巴 六、上肢的神經,上肢的局部解剖 一、腋窩 二、肩胛區(qū)和三角肌區(qū) 三、臂區(qū) 四、肘窩 五、腕部 六、手掌,上肢的骨骼Skeleton,上肢的肌肉 胸上肢?。簝仁铡刃殴?胸大肌,前鋸肌,胸小肌,背肌淺層：內收、內旋和后伸肱骨,斜方肌,背闊肌,肩胛提肌,菱形肌,肩胛下肌,上肢帶?。哼\動肩關節(jié),臂肌,臂肌 (前群:屈肘),肱二頭肌,臂肌,臂肌 (后群：伸肘),肱橈肌,橈側腕屈肌,旋前圓肌,尺側腕屈肌,指淺屈肌,拇長屈

2、肌,掌長肌,指深屈肌,旋前方肌,前臂肌 (前群：屈肘、屈腕、屈指；收展腕關節(jié)、前臂旋前),前臂肌 (后群：伸腕、伸指、旋后),尺側腕伸肌,小指伸肌,指伸肌,橈側腕短伸肌,橈側腕長伸肌,旋后肌,拇長展肌,拇短伸肌,拇長伸肌,示指伸肌,手肌 (分三群),魚際肌,魚際肌,蚓狀肌,上肢的血管Vessels Arteries,鎖骨下動脈 腋動脈 肱動脈 橈動脈和尺動脈 掌淺弓和掌深弓,上肢的靜脈,上肢的靜脈,手背靜脈網(wǎng)尺側 貴要靜脈 腋靜脈 鎖骨下靜脈 上腔靜脈,手背靜脈橈側 頭靜脈,上肢的深靜脈,上肢淋巴回流 淺淋巴： 手的前臂內側（貴要靜脈收集范圍）肘淋巴結 手、前臂、臂外側（頭靜脈收集范圍）三角胸

3、肌淋巴 結腋淋巴結 深淋巴： 腋淋巴結腋尖淋巴結鎖骨下干左側注入胸導管、右側的注入右淋巴管,上肢 淋,上肢的神經臂叢 Brachial plexus 臂叢的組成 根：C5，C6, C7, C8和T1前支 干：上、中、下干 股、前、后股 束：外側束、內側束、后束 支：,臂叢的分支： 發(fā)自根 肩胛背神經 胸長神經 發(fā)自干 鎖骨下神經 肩胛上神經 胸內側神經 發(fā)自束 胸外側神經 肩胛下神經 胸背神經 前臂內側皮神經 臂內側皮神經 腋神經Axillary n 終支 橈神經Radial n. 肌皮神經 Musculocutaneous n. 正中神經Median n. 尺神經 Ulnar n.,臂叢分支

4、支配的肌肉,臂叢分支支配的皮區(qū),臂叢分支支配的皮區(qū),肌皮神經： 屈肘無力 前臂外側皮膚感覺減弱,臂叢五大神經受損后癥狀,肱二頭肌,正中神經損傷后表現(xiàn) （前臂損傷：旋前肌綜合癥）： 前臂不能旋前； 屈腕力減弱、手偏向尺側 （腕管綜合癥）： 握拳時，拇、示、中指不能屈，呈“槍形手”； 拇指不能對掌 魚際平坦呈“猿手”； 拇、示、中指掌面皮膚感覺障礙。,屈腕力減弱 小魚際平坦 拇指不能內收 各指不能內收外展 ，骨間肌萎縮 伸指時， 各掌指關節(jié)過伸，第 4、5 指骨間關節(jié)屈曲， 成“爪狀手 手掌、手背內側緣和小指尖感覺喪失,尺神經損傷后表現(xiàn),腋神經損傷,三角肌癱瘓，萎縮，臂不能外展，形成“方肩”； 肩

5、部、臂外上部皮膚感覺喪失。,腋 神經,橈神經損傷： 前臂伸肌癱瘓，不能伸腕伸指，抬前臂時，出現(xiàn)“垂腕” 前臂旋后功能減弱； 第1、2 掌骨間背面“虎口區(qū)”皮膚感覺障礙,休息5分鐘,上肢的局部 一、肩部 肩胛區(qū)、三角肌區(qū)和腋區(qū) 二、臂部 臂前區(qū)和臂后區(qū) 三、肘部 肘前區(qū)（肘窩）和肘后區(qū) 四、前臂 前臂前區(qū)和前臂后區(qū) 五、手部 手掌、手背和手指,上肢重要的局部解剖 一、腋窩 二、肩胛區(qū)和三角肌區(qū) 三、肘窩 四、腕前結構和腕管 五、手掌,一、腋 窩 axillary fossa,腋窩壁的構成 腋窩的內容,腋窩的構成 頂：鎖骨中1/3、肩胛骨上緣、第1肋外緣 底：皮膚、淺筋膜和腋筋膜 前壁：胸大肌、胸

6、小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜 后壁：大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨 三邊孔和四邊孔 內側壁：前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌 外側壁 ：喙肱肌、肱二頭肌長短頭和肱骨結節(jié)間溝組成。,第一肋,肩胛骨上 緣,鎖骨,胸大肌,胸小肌,肩胛下肌,前鋸肌,大圓肌,背闊肌,胸大肌,胸小肌,肩胛下肌,背闊肌,大圓肌,小圓肌,岡下肌,肩胛骨,肋間肌,前鋸肌,岡下肌,肱二頭肌,三 角肌,腋筋膜,皮膚,鎖胸筋膜,鎖胸筋膜,是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部的深筋膜。有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側神經穿過。,三邊孔、四 邊 孔的穿經結構,腋窩的內容 （1）腋 動脈及其分支 （2）腋靜脈及其屬支 （3）臂叢的束及分支 （4）腋

7、淋巴結 （5）腋鞘和腋窩蜂窩組織,（1）腋 動脈Axillary a.及其分支 第一段：胸上動脈 第二段：胸肩峰動脈和胸外側動脈 第三段：肩胛下動脈（胸背動脈和旋肩胛動脈）、旋肱前動脈和旋肱后動脈,（2）腋靜脈 Axillary v.及其屬支腋靜脈為貴要靜脈的延續(xù)，位于腋動脈內側接受頭靜脈、肱靜脈及其他屬支,（3）臂叢的束和分支,（3）臂叢的內、外側束和分支,（3）臂叢的后束和分支,（4）腋淋巴結分群： 胸肌組（前組）：沿胸外側血管排列 收納乳房外側2/3、胸前外側壁、臍以上腹壁的淋巴 肩胛下組（后組）：沿肩胛下血管和胸背神經排列 收納背部、肩胛區(qū)及胸后壁的淋巴 外側組：沿腋靜脈遠側端排列 收

8、納來自上肢的淋巴（除頭靜脈分布范圍外） 中央組：位于腋腔中央 收納前、后、外組的淋巴 尖組：沿腋靜脈近側端排列 收納上述各組淋巴結、鎖骨下淋巴結和乳房上部 的淋巴,腋淋巴結的分布與分群,女性乳房淋巴回流,外側部 腋淋巴結胸肌組，中央組 上部 腋淋巴結尖組、鎖骨上淋巴結 內側部 胸骨旁淋巴結、對側淋巴結 下部 腹部淋巴結，肝淋巴結,女性乳房淋巴回流 外側部 腋淋巴結胸肌組，中央組 上部 腋淋巴結尖組、鎖骨上淋巴結 內側部 胸骨旁淋巴結、對側淋巴結 下部 腹部淋巴結，肝淋巴結,（5）腋鞘和腋窩蜂窩組織,二、肩胛區(qū)和三角肌區(qū) 1、肩袖的概念和意義 2、肩胛動脈網(wǎng)的組成和意義,后面觀,前面觀,活動肩關

9、節(jié)的肌群： 肌內群：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌 肌外群：胸大肌、大圓肌、背闊肌和三角肌,肩胛區(qū)和三角區(qū)的血管神經：,肩胛上動脈經肩胛上韌帶上方達岡上窩；旋肩胛動脈經三邊孔達岡下窩；胸背動脈的分支達肩胛下角；肩胛背動脈沿肩胛骨內側緣下行分支到岡下窩，上述動脈在肩胛骨周圍吻合形成的動脈網(wǎng)。該網(wǎng)是肩部重要的側支循環(huán)途徑，腋動脈受阻時，可維持上肢的血供。,腋動脈,肩胛上動脈,肩胛下動脈,旋肩胛動脈,胸背動脈,肱 動 脈,肩胛背動脈,頸橫動脈,肩胛區(qū),肩胛動脈網(wǎng),三、臂部 Arm,上肢肌肉,臂前區(qū)的血管神經,上肢肌肉,臂后區(qū)的血管神經,四、肘窩 cubital fossa 1、構成： 上界：肱骨內、外上髁連線 下內界：旋前圓肌 下外界：肱橈肌 頂：皮膚、淺、深筋膜、肱二頭肌腱膜 底：肱肌，旋后肌和肘關節(jié)囊 2、內容： 從橈側至尺側排列的結構： 肱二頭肌肌腱 肱動靜脈及其橈、尺動靜脈 肱深淋巴結 正中神經,肘窩,五、前臂 Forearm,六、腕部 Elbow 腕前結構 從外側至內側排列： 肱橈肌腱 橈動脈 橈側腕屈肌腱 正中神