平板運動試驗簡介

1、平板運動試驗簡介,高沖 2010.8.26,主要內容提要：,一.概述 二.次級量平板運動試驗的陽性、可疑陽性標準 三.次級量平板運動試驗的適應癥 四.次級量平板運動試驗的禁忌癥 五.次級量平板運動試驗的觀察指標 六.次級量平板運動試驗的終止標準 七.次級量平板運動試驗的注意事項 八.并發(fā)癥的處理,平板運動試驗儀,附：平板運動試驗真人圖示,一.概述,1.基本概念 通過運動增加心臟負荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現缺血性心電圖改變的試驗方法，叫心電圖運動試驗，目前采用最多的是運動平板試驗。,2.運動平板試驗的優(yōu)點： (1)運動方式自然，較接近日?；顒拥纳硖攸c； (2)運動為全身運動，容易測得最大運動強

2、度； (3)運動強度固定，可直接測得MET值； (4)診斷的敏感性和特異性較高； (5)在實驗中連續(xù)用心電圖監(jiān)測，提高了安全性。,3.運動試驗對缺血性心臟病的應用價值： (1)協(xié)助確診冠心病，并對無癥狀者篩選有無隱性冠心病。 (2)估計冠狀動脈狹窄的嚴重程度，篩選高危病人以便進行手術治療。 (3)測定冠心病病人心臟功能和運動耐量，以便客觀地安排病人的活動范圍和勞動強度，為康復鍛煉提供可靠的依據。 (4)觀察冠心病患者治療(藥物或手術)的效果。,4.次級量確定的標準及次級量心電圖平板運動試驗的實驗方案 目前次極量的運動未有一公認的標準，有研究按照年齡預計最大心率的85%，或心率達到200-年齡、

3、190-年齡作為次極量運動試驗的終止運動心率；也有報道按照運動心率達到最大預計心率的90%時作為標準。 最大心率粗略計算法為220-年齡數；例如55 歲的受檢者最大心率為220-55=165 次分鐘，亞極量運動試驗要求其心率應為165 x85 % = 140 次分鐘。,附：與運動方案有關的參數,速度（單位：mph 1mph=1.609km/h） 坡度（單位：%，1的角度=1.75%坡度） 代謝當量（是運動中氧耗量和安靜時氧耗量之比。單位：METs，1METs相當于機體在休息狀態(tài)時，每公斤體重、每分鐘消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/minkg）,運動方案選擇完全根據試驗的目的和設備條

4、件而定，應用的方案有數種，以Bruce方案最常用，Bruce多級平板運動試驗：I級 1.7mph、10%坡斜度，II級 2.5mph、12%坡斜度，III 級3.4mph 、14%坡斜度，各級運動2分鐘。,二.次級量平板運動試驗的陽性標準：,運動中出現典型心絞痛，心電圖改變主要以ST段水平型或下斜形壓低大于等于0.1mV（J點后60-80ms）持續(xù)2分鐘。 原有ST段下降者，在原有基礎上再下降大于0.1mV持續(xù)超過2分鐘。 ST段弓背狀急性抬高大于0.2mV。,ST段上斜型下降大于0.2mV，同時avR導聯ST段抬高大于0.1mV。 出現一過性異常高聳T波伴對應導聯T波倒置。 出現缺血性心動過

5、速、心室顫動、束枝傳導阻滯、心臟停搏等。,可疑陽性標準：,ST段水平型或下斜形壓低大于等于0.1mV，持續(xù)時間小于2分鐘。 ST段水平型或下斜形壓低大于等于0.05-0.1mV。 ST段似水平型下降0.10-0.20mV。 T波轉為倒置、負正雙相或正負雙向。倒置T波呈箭頭樣。 U波倒置,補充：運動試驗陰性標準,一直到目標心率 達到10METs以上 無缺血性胸痛 心電圖各波、段、間期和形態(tài)與運動前比較無明顯異常變化 不出現缺血性心律失常。常伴有早搏、短陣心動過速等心律失常發(fā)生,三.次級量平板運動試驗的適應癥,符合以下任一條者，可考慮行次級量平板運動實驗檢查： 1.靜息心電圖ST段壓低=0.05m

6、v 2.靜息心電圖以R波為主的導聯，T波倒置且=0.2mv,四.次級量平板運動試驗的禁忌癥,1.當臨床懷疑有急性心肌梗死時，或急性心肌梗死早期，或不穩(wěn)定性心絞痛； 2.主動脈夾層，或已知左冠狀動脈主干狹窄； 3.心律失常：竇性心動過速、心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、頻發(fā)室性早搏、室性心動過速、高度及三度房室傳導阻滯、完全左束支傳導阻滯、預激綜合征、心臟起搏器植入者；,4.已服用洋地黃藥物、奎尼丁及高血鉀、低血鉀者； 5.合并中重度心臟瓣膜疾患； 6.心電圖示左室肥厚勞損，或肥厚梗阻性心肌?。?7.未控制的心力衰竭； 8.嚴重肺部疾患（肺動脈栓塞或肺梗死等）； 9.運動前血壓在160

7、/100mmHg以上者； 10.年老體弱、行動不便、或伴有骨骼、關節(jié)等疾患不能進行運動測試者。,五.次級量平板運動試驗的觀察指標,1.運動試驗的級別； 2.運動誘發(fā)心絞痛發(fā)作時間（從運動開始至心絞痛出現的時間） 3.運動時心電圖ST段改變情況； 4.運動終止時間； 5.運動時血壓改變情況：包括運動前血壓、運動中最高血壓、運動終止時血壓和運動后2、4、6、8分鐘血壓； 6.運動終止原因。,六.次級量平板運動試驗的終止標準（出現以下任意一項時）：,1.運動程度達到次級量目標心率； 2.心電圖ST段較運動前下降=0.1mv，并持續(xù)=1min；或ST段較運動前抬高=0.1mv；或ST段較運動前壓低=0

8、.2mv； 3.運動負荷增加，而心率不增加或下降（需要立即停止）； 4.出現心絞痛（如胸痛、胸悶、氣短）；,5.運動達3級時，血壓較前上升不足20mmHg或收縮壓下降10mmHg； 6.血壓明顯升高（收縮壓220mmHg或舒張壓110mmHg）； 7.出現嚴重的運動誘發(fā)的心律失常（包括頻發(fā)室性早搏、多源室性早搏、室性心動過速、心房纖顫、各種傳導阻滯）； 8.出現頭暈、面色蒼白、冷汗、呼吸急促、下肢無力、動作不協(xié)調等；,七.次級量平板運動試驗的注意事項：,1.患者做好解釋工作，介紹檢查方法，必要時可做示范動作； 2.試驗前最好不進飲食，或者在進食后至少1小時才能進行， 以免影響試驗結果； 3.餐

9、后有心絞痛發(fā)作史者，試驗應在餐前進行，如試驗結果陰性，可在餐后重復試驗； 4.試驗前不應飲酒、冰水，禁止吸煙至少1小時； 5.試驗前24小時應停用受體阻斷劑和血管擴張劑； 6.停用洋地黃3周以上方可考慮進行運動試驗；,7.感冒和急性感染期不做此試驗； 8.運動試驗過程中要嚴密觀察心電圖變化，每提高一次運動量均需測血壓并記錄心電圖； 9.運動中如出現心絞痛，明顯氣促、面色異常、嚴重心律失?；蝮w力不支者，應隨時停止試驗并立即臥床描記心電圖； 10.心電圖記錄每個導聯至少有4個完整的心動周期，基線不穩(wěn)者適當延長記錄； 11.室內應具備各種常用急救醫(yī)療設備及藥品，發(fā)生意外情況應立即搶救； 12.受檢者

10、臥床休息，無不適方可離去。,八.并發(fā)癥的處理,1.急性心肌梗死 平臥、監(jiān)測生命體征；吸氧、止痛鎮(zhèn)靜 藥物：受體阻滯劑、CCB、ACEI； 抗血栓治療； 冠脈介入治療；,2.單發(fā)室早 無癥狀者：休息、吸氧、觀察病情變化； 有癥狀者：可口服-RB，普羅帕酮、胺碘酮等，并可靜脈使用利多卡因。 3.室速 藥物治療：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮、異搏定等 同步直流電復律,4.心室顫動 立即非同步電除顫，除顫同時進行心肺復蘇，并可使用胺碘酮、利多卡因以利竇性心律的恢復。,5.暈厥 平臥/頭低足高位，吸氧，保持呼吸道通暢 迅速建立靜脈通道，補充血容量 正確判斷發(fā)生暈厥的原因，及時給予相應的急救藥品及措施，密切觀察病人的心電圖、血壓、面色及意識。 及時幫助病人擦干汗液，注意保暖,心源性暈厥：心律失常 非心源性暈厥： 代謝性和神經、精神性暈厥：如低血糖性暈厥，血糖常小于2.8mmol/L；補充