交感型頸椎病的癥狀-PPT文檔資料.ppt

1、1,一 .頸椎病概述.,頸椎病是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，發(fā)病率為7.3。多見(jiàn)于4060歲的中老年人，男性略多于女性，以活動(dòng)最多的頸4、5，頸5、6多發(fā)。本病又稱為頸椎綜合征。本病散見(jiàn)于中醫(yī)關(guān)于“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“項(xiàng)肩痛”等的論述中。,2,二. 頸椎病定義,頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變引起頸椎失穩(wěn)、進(jìn)行性骨贅形成，壓迫和刺激鄰近組織，如頸脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀?！绢i肩松按摩膏】是瑤金堂的一款產(chǎn)品，針對(duì)肌肉勞損等癥的按摩膏，如腰肌勞損、肩背肌肉勞損、落枕、頸椎病、肩周炎等，具有快速消痛徹底治愈不復(fù)發(fā)的效果!,3,三.頸椎的結(jié)構(gòu)組成.,頸椎椎

2、骨的解剖 頸椎椎骨的連接 頸部的肌肉 頸部的神經(jīng)系統(tǒng) 頸部的血管.,4,頸椎共有七個(gè)，除第1、2 、7 頸椎因結(jié)構(gòu)有所差異。頸椎椎體較小，呈長(zhǎng)方形或橢圓形，橫徑大于矢徑，高度為前部高后部低。,頸椎椎骨,5,寰椎和樞椎,第一頸椎無(wú)椎體，承托頭顱，又名寰椎。第二頸椎椎體上面有齒突，寰椎繞齒突作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，又稱樞椎.,6,寰樞椎圖示,7,寰樞椎X線圖示,8,9,10,11,椎體,頸37，椎體的橫徑大約為矢徑的二倍，椎體的上、下面均呈鞍狀，使相鄰椎體更加穩(wěn)定。【頸肩松按摩膏】是瑤金堂的一款產(chǎn)品，針對(duì)肌肉勞損等癥的按摩膏，如腰肌勞損、肩背肌肉勞損、落枕、頸椎病、肩周炎等，具有快速消痛徹底治愈不復(fù)發(fā)。的效果

3、,12,椎體圖示,13,頸椎的橫突,橫突略短有橫突孔，其中通過(guò)椎動(dòng)脈、椎靜脈和交感神經(jīng)椎動(dòng)脈叢。橫突孔周圍結(jié)構(gòu)的改變可影響橫突孔大小，尤其鉤突增生，更易壓迫椎動(dòng)脈.,14,頸椎的橫突,15,關(guān)節(jié)突,頸椎的關(guān)節(jié)突呈短柱狀，位于橫突之后，上關(guān)節(jié)面朝向上后方，樞椎的上關(guān)節(jié)面近似水平位，而下部頸椎的上關(guān)節(jié)突與椎體約呈40-45度。,16,椎間孔,椎間孔是神經(jīng)根離開(kāi)椎管時(shí)的骨性管道，位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)之間，上下是相鄰頸椎椎弓根之切跡. 正常的椎間孔為橢圓形，如有間盤退變、椎間隙變窄、椎體滑移、關(guān)節(jié)突及鉤椎關(guān)節(jié)增生等，則椎間孔變狹小，以致壓迫神經(jīng)根。,17,椎間孔圖示,18,頸椎的椎管,頸椎椎管呈橢

4、圓形或三角形，正中矢狀徑，若低于11一13mm，則為椎管狹窄，脊髓易受到壓迫.,19,頸椎的椎管圖,20,四. 頸椎椎骨的連接,椎體間連接 椎弓間連接 寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié) 鉤椎關(guān)節(jié),21,椎體間的連接,( 1 ) 椎間盤：椎體間的主要連接結(jié)構(gòu)。椎間盤的構(gòu)造分軟骨板，纖維環(huán)和髓核三個(gè)部分。 ( 2 ) 前縱韌帶：前縱韌帶位于椎體前面，有限制脊柱過(guò)伸的功能。 ( 3 ) 后縱韌帶：后縱韌帶位于椎體后部，與椎體間有空隙，有椎靜脈通過(guò)。,22,頸椎間盤,第一頸椎與第二頸椎之間無(wú)間盤，為環(huán)樞關(guān)節(jié)；故共有6個(gè)椎間盤。椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，無(wú)神經(jīng)、血管，故損傷后無(wú)修復(fù)能力。,23,頸椎間盤矢狀面

5、示意圖,24,椎間盤示意圖,25,軟骨板,椎體的上下軟骨板，作為髓核的上下界，與椎體的松質(zhì)骨相接，并與纖維環(huán)融合，將髓核密封其中。只要軟骨板保持完整，髓核不容易向上下椎體的松質(zhì)骨內(nèi)突出。,26,纖維環(huán),纖維環(huán)為纖維軟骨組織，位于椎間盤的周緣部，質(zhì)地堅(jiān)韌而富有彈性，將上下兩個(gè)椎體緊密連結(jié)。,27,髓 核,髓核是一種有彈韌性的液態(tài)膠質(zhì)物質(zhì)，含水量很高。椎間盤的彈性和張力與其含水量的改變有密切關(guān)系。 隨年齡的增長(zhǎng)，髓核含水量逐漸下降，其彈性和張力減退。如纖維環(huán)退變，則髓核易于向狹窄薄弱的后縱韌帶處突出或脫出。,28,頸椎間盤組成示意圖,29,前縱韌帶,前縱韌帶很堅(jiān)韌，是人體中最長(zhǎng)的韌帶。上起枕骨的咽

6、結(jié)節(jié)，向下經(jīng)寰椎前結(jié)節(jié)及各椎體的前面，止于第或第骶椎的前面。前縱韌帶張力和彈性較大，因此有限制頸椎過(guò)度伸展的作用。,30,后縱韌帶,后縱韌帶細(xì)而堅(jiān)韌，位于椎管的前壁，起自頸2，向上移行至枕骨，向下依次沿椎體后緣達(dá)骶管。,31,椎弓間連接,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)屬于平面關(guān)節(jié)，由相鄰兩椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成。關(guān)節(jié)突之關(guān)節(jié)面覆有透明軟骨，周圍包有關(guān)節(jié)囊。 韌帶：主要由黃韌帶，棘突間韌帶和棘上韌帶構(gòu)成。,32,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配為脊神經(jīng)后支。后支分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支，兩支均有小分支到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，這些小分支受壓或由于骨的移位，神經(jīng)受到牽扯.均可引起疼痛！,33,黃韌帶,由彈力纖維

7、構(gòu)成有彈性的堅(jiān)韌的黃色韌帶組織.位于相鄰的兩個(gè)椎板之間。 上緣起自上位椎板下緣的前面，止于下位椎板上緣的后面，外緣止于關(guān)節(jié)突。頸椎的黃韌帶薄而較寬。在正常情況下黃韌帶有限制脊椎過(guò)度前屈的作用.,34,棘突間韌帶和棘上韌帶,橫突間韌帶在頸椎不發(fā)達(dá)。但棘上韌帶發(fā)育形成項(xiàng)韌帶。項(xiàng)韌帶為三角形的彈性纖維膜，基底部向上方，與寰椎后結(jié)節(jié)及下6個(gè)頸椎棘突的尖部相連，其后緣肥厚呈游離狀，為斜方肌的附著部。具有參與支持頭顱的功能。,35,脊柱的韌帶,36,椎體上面的側(cè)方有嵴樣隆起，稱為鉤突。 其作用是從左右兩側(cè)增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。當(dāng)椎間盤退變后，形成骨刺。故易致頸神經(jīng)根和椎動(dòng)脈受壓。,鉤椎關(guān)節(jié),37,鉤椎關(guān)節(jié)圖,

8、38,鉤椎關(guān)節(jié)及周圍組織,39,五頸部的肌肉,頸是頭與軀干之間的部分，在解剖上，將頸部劃分為前后兩部分。在斜方肌前線后方的部分為后部，稱為項(xiàng)部。在斜方肌前線前方的部分為前部，即普通所謂的頸部！,40,胸鎖乳突肌,胸鎖乳突肌 位于頸部?jī)蓚?cè)，大部分為頸闊肌所覆蓋，是一對(duì)強(qiáng)有力的肌肉。具有維持頭部端正的姿勢(shì)。一側(cè)收縮時(shí)使頭部向同側(cè)傾斜，面向?qū)?cè)傾斜。兩側(cè)同時(shí)收縮頭后仰.由副神經(jīng)支配！,41,斜方肌和肩胛提肌,斜方肌和肩胛提肌能使肩胛骨上提而幫助上肢上舉，是抗重力的肌群.頸痛患者在重勞動(dòng)工作后癥狀加重，與此肌群的作用有密切關(guān)系.,42,菱形肌,菱形肌位于肩胛提肌的內(nèi)側(cè)，斜方肌的深部.起于頸椎棘突上部的

9、肌束稱為小菱形肌。起于胸椎1-4棘突的肌束稱為大菱形肌。菱形肌產(chǎn)生痙攣，可使背部產(chǎn)生壓迫感和劇烈疼痛.,43,六.頸部的神經(jīng)系統(tǒng),頸脊髓. 頸脊神經(jīng). 頸部的交感神經(jīng).,44,頸脊髓,頸脊髓為扁圓柱狀，中下段特別粗大，稱頸膨大。頸脊髓的前角特別發(fā)達(dá)，后束分為楔束和薄束。脊髓內(nèi)部病變時(shí)，首先引起上肢功能障礙，繼續(xù)發(fā)展后才引起下肢功能障礙。若頸髓外部受壓，則先有下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，病變繼續(xù)發(fā)展才出現(xiàn)上肢功能障礙。,45,頸脊神經(jīng),頸脊神經(jīng)根共8對(duì)，由前后根組成。頸神經(jīng)穿行于下頸段較小的椎間孔內(nèi)。 脊神經(jīng)出椎間孔后，頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢，第一頸神經(jīng)的后支稱枕下神經(jīng)，頸2-3后支組成枕大神經(jīng)。

10、頸5-8神經(jīng)及胸l神經(jīng)前支組成臂叢，分布于肩部和上肢。,46,頸脊髓和頸脊神經(jīng)圖,47,頸部的交感神經(jīng),頸交感神經(jīng)位于頸椎的前外方，頸血管鞘的后方，椎前筋膜的深側(cè)，左右各一條，頸交感神經(jīng)干有三個(gè)節(jié)，分別為頸上，頸中、頸下神經(jīng)節(jié)。,48,椎動(dòng)脈,發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，伴行有交感神經(jīng)叢和椎靜脈叢。由第六頸椎橫突孔向上穿行于上位的所有橫突孔。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)病變時(shí)，易壓迫或刺激該處椎動(dòng)脈，影響腦部的血液供應(yīng)。,49,椎動(dòng)脈走行示意圖,50,七頸椎病的病因,頸椎位于胸椎和頭顱之間，容易發(fā)生勞損，尤其是頸節(jié)段活動(dòng)度較大，各種不良應(yīng)力都將導(dǎo)致頸椎和頸椎間盤處的急慢性損傷或病變。,51,頸椎病發(fā)病機(jī)制示意圖,52,八

11、頸椎病分型與臨床癥狀,53,（ ）頸型頸椎病,癥狀: 多見(jiàn)于青壯年，偶見(jiàn)于中老年?？沙霈F(xiàn)頸部酸、脹、痛，不適。自覺(jué)有頭部不知放在何種位置好的感覺(jué)。頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，肩背部僵硬。部分患者可反射性地出現(xiàn)短暫上肢感覺(jué)異常?？人?、噴嚏時(shí)疼痛加重，麻木不加重。,54,開(kāi)口片,55,正位片,側(cè)位片,56,左斜位片,右斜位片,57,（二）神經(jīng)根型頸椎病：,頸椎病中本型最常見(jiàn)，約占頸椎病的50，多無(wú)明顯外傷史。 癥狀 頸肩及上背部疼痛，多為持續(xù)性隱痛或酸痛，后疼痛可沿神經(jīng)根分布區(qū)由上肢放射至手部，可有燒灼樣、針刺樣或觸電樣疼痛。頭頸后伸、側(cè)彎或咳嗽時(shí)疼痛加重，重者影響工作和睡眠，頸部僵硬，活動(dòng)受限?；贾?/p>

12、有沉重、無(wú)力感。手的握力減弱，皮膚感覺(jué)遲鈍。,58,開(kāi)口片,59,正位片,側(cè)位片,60,左斜位片,右斜位片,61,(三)脊髓型頸椎病,脊髓型頸椎病癥狀復(fù)雜，致殘率較高，此型約占頸椎病的10一15。 【頸肩松按摩膏】是瑤金堂的一款產(chǎn)品，針對(duì)肌肉勞損等癥的按摩膏，如腰肌勞損、肩背肌肉勞損、落枕、頸椎病、肩周炎等，具有快速消痛徹底治愈不復(fù)發(fā)。的效果,62,癥狀,發(fā)病年齡多在40歲以上，起病緩慢，病程長(zhǎng)。頸部肌肉發(fā)緊，發(fā)僵且后伸時(shí)癥狀加重。行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，有“踏棉感”、胸腰部“束帶感”，一側(cè)或兩側(cè)上肢麻木、疼痛，手無(wú)力，持物不穩(wěn)，精細(xì)動(dòng)作困難。,63,開(kāi)口片,64,正位片,側(cè)位片,65,左斜位片,

13、右斜位片,66,MRI檢查,水平面,狀面,67,(四)椎動(dòng)脈型頸椎病,眩暈為本病的主要癥狀，表現(xiàn)為“天旋地轉(zhuǎn)”；有惡心、嘔吐、血壓改變、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速等；近事遺忘；猝倒是本病的一種特殊癥狀，一般無(wú)先兆，多發(fā)生在頸部過(guò)度旋轉(zhuǎn)時(shí)。,68,開(kāi)口片,69,正位片,側(cè)位片,70,左斜位片,右斜位片,71,椎動(dòng)脈型頸椎病MRA圖片,72,癥狀： 交感型可引起頭痛、耳鳴、眼花等癥狀，甚至引起血壓的波動(dòng)或類似冠心病發(fā)作的癥狀?！绢i肩松按摩膏】是瑤金堂的一款產(chǎn)品，針對(duì)肌肉勞損等癥的按摩膏，如腰肌勞損、肩背肌肉勞損、落枕、頸椎病、肩周炎等，具有快速消痛徹底治愈不復(fù)發(fā)。的效果,(五)交感神經(jīng)型頸椎病,73,開(kāi)口片,

14、74,正位片,側(cè)位片,75,左斜位片,右斜位片,76,混合型頸椎病,即有兩種類型或兩種以上類型癥狀者，臨床常見(jiàn)。,77,九 頸椎病的治療,78,頸椎病病機(jī)復(fù)雜，受累組織不同，臨床癥狀繁多，治療方法有多種，總體可分保守療法和手術(shù)療法。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)界采用非手術(shù)治療，取得滿意的效果。,79,（一)非手術(shù)療法,頸椎病大多采用非手術(shù)療法緩解病情。病變椎間盤及受累的組織主要為非特異性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫、滲出，日久則發(fā)生粘連。因此非手術(shù)療法的主要作用是加速消除這些炎癥反應(yīng)，減輕癥狀。,80,1.按摩、推拿療法,解除肌肉痙攣，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡. 松解局部組織炎性粘連。 糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂。 改善局部血液循環(huán)

15、。 調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，減輕疼痛。,81,2.牽引法原理,解除肌肉痙攣. 減緩對(duì)脊髓的壓迫，改善腦脊液和頸髓的血液循環(huán)。 調(diào)整關(guān)節(jié)位置,82,牽引法方法,牽引角度：以自覺(jué)舒適為度。 牽引重量：以稍有牽拉力為度。 牽引時(shí)間：每次不少于30分鐘.,83,3.中藥內(nèi)服及外用.,改善局部血液循環(huán)。 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，改善癥狀。 宣通氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。 調(diào)節(jié)臟腑功能，減輕癥狀。,84,4.物理治療,可采用蠟療、紅外線、電療墊、超短波等在患處進(jìn)行治療，以達(dá)到改善局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣的目的.,85,5.頸圍領(lǐng)制動(dòng),治療期間，特別是發(fā)病急性期時(shí)，可用頸部圍領(lǐng)固定制動(dòng)，以減輕局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，消腫止痛，以利病損組織修復(fù)，但頸圍領(lǐng)應(yīng)用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免長(zhǎng)期制動(dòng)造成頸部肌肉萎縮、頸肌力下降，反而影響治療。,86,手術(shù)療法,手術(shù)治