腫瘤與營(yíng)養(yǎng)課件.ppt

1、腫瘤與營(yíng)養(yǎng),腫瘤是嚴(yán)重危害人類身體健康的常見病之一，已經(jīng)成為一個(gè)全球性公共健康問題，近30年發(fā)病率以年均35的速度遞增，其中惡性腫瘤居于城市居民死因首位。 腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一種多因素、多階段、長(zhǎng)期相互作用的過程。惡性腫瘤的形成涉及多個(gè)基因的改變，與原癌基因、抑癌基因突變的逐漸積累有關(guān)，是細(xì)胞增殖和凋亡調(diào)控失衡的結(jié)果,WHO 報(bào)告2010年全世界共有840萬(wàn)人因腫瘤死亡，到2020年可能增至1000萬(wàn),腫瘤 是機(jī)體細(xì)胞在各種致瘤因素的作用下發(fā)生 無(wú)限制的異常增生，這種增生不受機(jī)體的完全 制約，且發(fā)生以后即使去除了致瘤因素的影響 ，增生也不自動(dòng)停止。,腫瘤 的病因至今尚未十分清楚，但是大部分（90

2、%）的病因與環(huán)境有關(guān)。,主要病因,飲食營(yíng)養(yǎng)是人類最直接接觸的環(huán)境因素之一（占35-40%）,女性腫瘤60%與膳食有關(guān), 男性腫瘤死亡30-40%與膳食有關(guān),營(yíng)養(yǎng)缺乏 營(yíng)養(yǎng)過剩,營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤的關(guān)系,營(yíng)養(yǎng)素缺乏 腫瘤部位 碘 甲狀腺 維生素A、B2 宮頸、胃 維生素B6 肝 維生素C 食道、胃 纖維素、鈣 結(jié)腸、乳腺、前列腺 微量元素（硒） 食道、大腸 鐵 食管上段,高脂肪、高蛋白精制食品的“西方膳食”（飲食中42%的熱能來(lái)自脂肪）結(jié)腸癌和乳腺癌的發(fā)病率明顯增高，其中以蘇格蘭、丹麥、加拿大、美國(guó)等為高。 1973年，日本學(xué)者首先提出食鹽與胃癌的關(guān)系問題。 飲酒及含酒精類的飲料可能和食管癌、胃癌、結(jié)

3、腸癌、直腸癌、肝癌等有關(guān)。,Cori循環(huán)圖,腫瘤細(xì)胞 葡萄糖2分子ATP乳酸 為腫瘤細(xì)胞利用,肝細(xì)胞 乳 酸 6分子ATP 6磷酸葡萄糖,乳酸,血 漿,葡萄糖,宿主,碳水化合物的代謝腫瘤病人代謝改變包括以下類型：宿主：1）肝臟合成葡萄糖增加 2）骨骼肌葡萄糖利用減少 3）葡萄糖碳循環(huán)加快（Cori循環(huán)）腫瘤：利用葡萄糖增加 乳酸生成增加 腫瘤組織主要靠碳水化合物提供能量,脂肪酸,脂肪代謝的改變 宿主：脂肪分解增加，脂肪酸氧化增加腫瘤：缺乏分解脂肪酸的酶， 不能很好利用游離脂肪酸 宿主以脂肪作為主要能量來(lái)源,宿主代謝異常 蛋白質(zhì)代謝的變化： 腫瘤：通過消耗宿主的蛋白組織 合成腫瘤自身蛋白 宿主：

4、全身和肝臟蛋白合成增加 肌肉蛋白合成下降,腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良,正常饑餓： 機(jī)體主要消耗脂肪組織，盡可能的保留肌肉組織，保留機(jī)體的功能。 腫瘤患者： 肌肉與脂肪同時(shí)消耗，肌肉消耗更為突出，對(duì)機(jī)體影響較大。 體重的下降不是饑餓所致，因此傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持治療不能逆轉(zhuǎn)惡病質(zhì)的發(fā)生。,糖代謝異常：葡萄糖消耗增加，呈無(wú)氧酵解,胰島素抵抗。 脂肪代謝異常：脂肪酸分解增加，體脂丟失，高脂血癥。 蛋白質(zhì)代謝異常：蛋白質(zhì)更新增加，分解大于合成，負(fù)氮平衡。 腫瘤又稱代謝病，營(yíng)養(yǎng)素代謝和利用發(fā)生障礙，針對(duì)代謝缺陷的特征，應(yīng)用利用營(yíng)養(yǎng)素彌補(bǔ)或糾正這種缺陷。,癌癥病人的異常代謝及設(shè)計(jì)原則,有氧酵解,代謝病,麥芽糊糖,脂肪乳

5、、甘油,蛋白質(zhì),VB1,代謝調(diào)節(jié)方法,代謝調(diào)節(jié)療法內(nèi)容非常豐富，涉及營(yíng)養(yǎng)素調(diào)節(jié)、能量調(diào)節(jié)、藥物調(diào)節(jié)、手術(shù)調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)多個(gè)方面。 日常簡(jiǎn)便易行，切實(shí)有效的措施： 限制能量攝入，減少葡萄糖供給， 提高蛋白質(zhì)供給，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。,營(yíng)養(yǎng)方式,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長(zhǎng)短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。 腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持

6、，全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸道營(yíng)養(yǎng)（TPN）。,營(yíng)養(yǎng)支持上首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如果伴有胃腸黏膜損傷可選短期腸外營(yíng)養(yǎng)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)： 全面、均衡，更符合生理功能 維護(hù)胃腸道功能，減少細(xì)菌、內(nèi)毒素移位引起的炎癥反應(yīng)。 避免由PN長(zhǎng)期應(yīng)用引起的肝臟功能障礙 較PN更易控制血糖,特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品開發(fā),1）增加抗氧化的營(yíng)養(yǎng)素,2）增加膳食纖維的攝人,3）適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和鈣,4）食用抗致病菌的食物,5）提高免疫功能的食物,腫瘤伴營(yíng)養(yǎng)不良的危害,免疫功能受損， 增加發(fā)生感染的機(jī)會(huì)和手術(shù)的危險(xiǎn)性； 切口的愈合也受到影響， 術(shù)后恢復(fù)期延長(zhǎng)，增加了住院時(shí)間， 抗癌治療并發(fā)癥發(fā)生率和病死率也都增高 降低對(duì)放療和化療的耐受性。,小結(jié),因此，腫瘤患者需要營(yíng)養(yǎng)支持！營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該成為腫瘤患者的最基本最必須的治療措施！ 理想的腫瘤營(yíng)養(yǎng)可以達(dá)到：抗消耗、抗腫瘤、抗炎癥、抗增強(qiáng)免疫。,患者不僅術(shù)后要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前和術(shù)中都不