第五十六章尿石癥.ppt

1、2020/7/24,The First Hospital of Xinxiang Medical College,1,尿 石 癥Urolithiasis,新鄉(xiāng)醫(yī)學院一附院外科學教研室 泌尿外科 張建春,2020/7/24,2,The First Hospital of Xinxiang Medical College,尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一 上尿路結(jié)石的發(fā)病率在逐漸提高 下尿路結(jié)石的發(fā)病率在逐漸降低 長江以南地區(qū)的發(fā)病率明顯高于北方 大多數(shù)結(jié)石的形成原因仍不清楚 尿路結(jié)石的治療發(fā)生了“革命性”的改變,概 述,2020/7/24,3,The First Hospital of Xin

2、xiang Medical College,尿路結(jié)石形成的因素,流行病學因素：性別、年齡、種族、職業(yè)、地理環(huán)境和氣候、飲食和營養(yǎng)、水分攝入的失衡 尿液改變 泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常,2020/7/24,4,The First Hospital of Xinxiang Medical College,按結(jié)石成分： 按含鈣與否 X-RAY 可穿透與否 按病因 按 出現(xiàn)的部位 等等,尿路結(jié)石的分類,2020/7/24,5,The First Hospital of Xinxiang Medical College,晶體（97%）: 草酸鹽結(jié)石：不透X光，硬，粗糙(圖) 磷酸鹽結(jié)石：X光分層，易碎，粗糙 尿

3、酸鹽結(jié)石：透X光，硬，光滑 基質(zhì):粘蛋白性物質(zhì)(3%),結(jié)石的成分和性質(zhì),2020/7/24,6,The First Hospital of Xinxiang Medical College,直接損傷 梗阻(圖) 感染 惡性變,尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，輸尿管和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留在該部位所至。,病 理,2020/7/24,7,The First Hospital of Xinxiang Medical College,疼痛：這是最重要的癥狀 上段輸尿管結(jié)石：疼痛可放射至同側(cè)睪丸、陰唇 中段輸尿管結(jié)石：疼痛可放射至中下腹部 下段、壁段結(jié)石：疼痛可放射至尿道、陰莖頭 血尿：常在疼痛后出現(xiàn)

4、，分為肉眼或 鏡下血尿,上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn),2020/7/24,8,The First Hospital of Xinxiang Medical College,惡心嘔吐:輸尿管結(jié)石引起尿路完全性梗阻時,使輸尿管管腔內(nèi)壓力增高,管壁局部擴張、痙攣和缺血。由于輸尿管與腸管有共同的神經(jīng)支配而導致惡心、嘔吐 排尿刺激癥狀、全身癥狀：合并感染時出現(xiàn) 突然無尿：雙側(cè)上尿路或孤立腎上尿路的完全梗阻,上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn),2020/7/24,9,The First Hospital of Xinxiang Medical College,上尿路結(jié)石容易停留的三個部位,腎盂輸尿管交界處 輸尿管跨越髂血管處

5、輸尿管膀胱壁段,2020/7/24,10,The First Hospital of Xinxiang Medical College,病史和實驗室檢查 尿常規(guī)檢查 影像學檢查 KUB：可發(fā)現(xiàn)不透光的結(jié)石 B超檢查：可發(fā)現(xiàn)結(jié)石、腎和輸尿管結(jié)構(gòu)改變 排泄性尿路造影（intravenous urography,IVU） CT掃描：發(fā)現(xiàn)平片不顯影的結(jié)石 輸尿管腎鏡檢查：尚可用于治療,上尿路結(jié)石的診斷,2020/7/24,11,The First Hospital of Xinxiang Medical College,雙腎鑄型結(jié)石,2020/7/24,12,The First Hospital of

6、 Xinxiang Medical College,右腎鹿角狀結(jié)石,2020/7/24,13,The First Hospital of Xinxiang Medical College,右腎盂陰性結(jié)石,2020/7/24,14,The First Hospital of Xinxiang Medical College,左腎盂陰性石逆行造影,2020/7/24,15,The First Hospital of Xinxiang Medical College,左腎盂陰性結(jié)石,2020/7/24,16,The First Hospital of Xinxiang Medical College

7、,左腎結(jié)石,2020/7/24,17,The First Hospital of Xinxiang Medical College,圖6-63 右輸尿管中段結(jié)石右腎積水,2020/7/24,18,The First Hospital of Xinxiang Medical College,2020/7/24,19,The First Hospital of Xinxiang Medical College,輸尿管結(jié)石,2020/7/24,20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,圖6-71 雙側(cè)輸尿管結(jié)石,2020/7/24,21,Th

8、e First Hospital of Xinxiang Medical College,膽囊炎、膽囊結(jié)石 急性闌尾炎 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 結(jié)核 組織鈣化,上尿路結(jié)石的鑒別診斷,2020/7/24,22,The First Hospital of Xinxiang Medical College,圖6-75 泌尿系結(jié)石鑒別,2020/7/24,23,The First Hospital of Xinxiang Medical College,圖6-77 雙腎結(jié)核鈣化,2020/7/24,24,The First Hospital of Xinxiang Medical College,圖6-78

9、左腎結(jié)核，腎自截,2020/7/24,25,The First Hospital of Xinxiang Medical College,尿路結(jié)石復雜多變，結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位不同，泌尿道局部各異，病人個體差異等因素，使得治療方法的選擇和治療效果存在很大的不同，必需實施個體化治療。 病因治療：少數(shù)病人能找到形成結(jié)石的原因，如甲狀旁腺功能亢進、尿路梗阻等。,上尿路結(jié)石的治療,2020/7/24,26,The First Hospital of Xinxiang Medical College,上尿路結(jié)石的治療,藥物治療,手術(shù)治療,開放手術(shù),微創(chuàng)治療,2020/7/24,27,The Fi

10、rst Hospital of Xinxiang Medical College,開放手術(shù)治療： 輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù) 腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù) 腎實質(zhì)切開取石術(shù) 腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù),2020/7/24,28,The First Hospital of Xinxiang Medical College,腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù),2020/7/24,29,The First Hospital of Xinxiang Medical College,藥物治療 適應癥： 結(jié)石直徑小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻、無感染，年老體弱合并有重要臟器功能障礙的患者,2020/7/24,30,Th

11、e First Hospital of Xinxiang Medical College,上尿路結(jié)石的ESWL治療(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy),ESWL是近20年來結(jié)石治療的重大突破。,2020/7/24,31,The First Hospital of Xinxiang Medical College,2020/7/24,32,The First Hospital of Xinxiang Medical College,適應證:上尿路結(jié)石,結(jié)石直徑0.52.5cm，無全身出血性疾病，輸尿管遠端無梗阻。 禁忌證： 絕對禁忌證：妊娠婦女、結(jié)石遠端

12、尿路梗阻 相對禁忌證：凝血功能障礙、少尿性器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴重心腦血管病、結(jié)石體積過大者等。,2020/7/24,33,The First Hospital of Xinxiang Medical College,并發(fā)癥 血尿：碎石后多數(shù)病人出現(xiàn)暫時性肉眼血 尿，一般不須處理。 腎絞痛：碎石排出過程可引起腎絞痛。 感染：感染性結(jié)石碎石后可引起尿路感染、發(fā)熱等。 “石街”形成：碎石過多地積聚于輸尿管內(nèi)，病人腰痛不適，若不及時處理，可合并梗阻、繼發(fā)感染導致腎功能喪失。 腎及其周圍臟器損傷：雖然少見，但應十分重視和防止。,2020/7/24,34,The First Hospital of

13、 Xinxiang Medical College,采用ESWL治療時，要嚴格選擇病人，正確定位，選用低能量和限制每次沖擊次數(shù)，并重視碎石后的處理措施，以提高療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生。若需再次治療，間隔時間必須不少于1周，碎石次數(shù)不超過3次！,2020/7/24,35,The First Hospital of Xinxiang Medical College,腔內(nèi)泌尿外科： 輸尿管鏡取石或碎石術(shù)(ureteroscopic lithotomy or lithotripsy） 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(Percutaneous nephrostolithotomy，PCNL),2020/7/24,3

14、6,The First Hospital of Xinxiang Medical College,輸尿管鏡碎石、套石術(shù),2020/7/24,37,The First Hospital of Xinxiang Medical College,2020/7/24,38,The First Hospital of Xinxiang Medical College,軟性輸尿管腎鏡取石術(shù),2020/7/24,39,The First Hospital of Xinxiang Medical College,經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(PCNL),2020/7/24,40,The First Hospital

15、of Xinxiang Medical College,經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL,2020/7/24,41,The First Hospital of Xinxiang Medical College,雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先取梗阻嚴重側(cè) 一側(cè)腎結(jié)石、一側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石 雙腎結(jié)石： 總腎功能良好：先取腎功能較差的一側(cè) 總腎功能不好：先改善腎功能，再取功 能較好一側(cè)的結(jié)石,雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療原則,2020/7/24,42,The First Hospital of Xinxiang Medical College,謝謝,2020/7/24,43,The First Hospital

16、 of Xinxiang Medical College,形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增多 尿PH改變 尿量減少，使鹽類和有機物質(zhì)的濃度增高。 尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少。 尿路感染時尿基質(zhì)增加，使晶體粘附，形成結(jié)石。,2020/7/24,44,The First Hospital of Xinxiang Medical College,結(jié)石引起的腎盂腎盞積水,2020/7/24,45,The First Hospital of Xinxiang Medical College,結(jié)石引起的腎盂腎盞積水,2020/7/24,46,The First Hospital of Xinxiang Medical College,結(jié)石引起的腎盂腎盞積水,2020/7/24,47,The First Hospital of Xinxiang Medical College,結(jié)石引起的腎盂腎盞積水,2020/7/24,48,The First Hospital of Xinxiang Medical College,結(jié)石引起的腎盂腎盞積水,202