第五章 食物過(guò)敏與不耐受.ppt

1、1、食物過(guò)敏和食物不耐受，喬林，2、概述，食物過(guò)敏和食物不耐受是機(jī)體對(duì)食物的不良反應(yīng)過(guò)程；食物過(guò)敏是由食物或食物成分引起的免疫反應(yīng)。與食物或食物成分的生理功能無(wú)關(guān)；食物不耐受是由食物或食物成分引起的異常生理反應(yīng)，與免疫反應(yīng)無(wú)關(guān)。對(duì)食物的異常反應(yīng)、異常反應(yīng)、食物不耐受、先天性代謝疾病、胃腸疾病如乳糖不耐受、精神病理學(xué)、食物過(guò)敏獲得性免疫反應(yīng)、假過(guò)敏反應(yīng)、系統(tǒng)性疾病如苯丙酮尿癥、IgE/Th2介導(dǎo)的、非IgE介導(dǎo)的、系統(tǒng)性疾病如胃腸疾病如牛奶中的過(guò)敏性腸病、組胺作為食物添加劑、4、相關(guān)定義、過(guò)敏可客觀再現(xiàn)的癥狀或體征；因暴露于一定量的刺激而誘發(fā)的；正常人可以忍受。過(guò)敏是由免疫機(jī)制介導(dǎo)的超敏反應(yīng)；它

2、是對(duì)一些食物中的無(wú)害蛋白質(zhì)(牛奶蛋白)、花粉、頭皮屑、寵物和室內(nèi)塵螨的過(guò)度免疫反應(yīng)。5.特應(yīng)性具有家族遺傳傾向，可產(chǎn)生大量針對(duì)小劑量過(guò)敏原的IgE抗體；過(guò)敏的可能性增加了。食物過(guò)敏，7歲。食物過(guò)敏是指?jìng)€(gè)體攝入某種食物后，由于免疫機(jī)制的調(diào)節(jié)而引起的不良反應(yīng)，引起皮膚、胃腸道、呼吸道和心血管系統(tǒng)等靶器官功能的改變。8，過(guò)敏發(fā)展過(guò)程，過(guò)敏過(guò)程，食物過(guò)敏，螨蟲(chóng)花粉過(guò)敏，濕疹，消化道過(guò)敏，喘息，過(guò)敏性哮喘，慢性特應(yīng)性皮炎(濕疹)，惡性循環(huán)，一種過(guò)敏原，涉及一個(gè)組織/器官的多種過(guò)敏原，9，流行病學(xué)特征，目前沒(méi)有確切的食物過(guò)敏的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，呈上升趨勢(shì)；8%的兒童和2%的成人可能受到食物過(guò)敏的影響。絕大多數(shù)

3、食物過(guò)敏癥狀發(fā)生在1歲以內(nèi)；家族性過(guò)敏性疾病的發(fā)病率在個(gè)體中很高。10，食物過(guò)敏的分類，IgE依賴性食物過(guò)敏：型過(guò)敏，伴有肥大細(xì)胞和IgE參與的反應(yīng)，表現(xiàn)為快速反應(yīng)，具有鼻炎、哮喘、濕疹和蕁麻疹等臨床表現(xiàn)；IgE非依賴性食物過(guò)敏：包括類型，類型和類型，11，IgE依賴性食物過(guò)敏，最重要的類型；致敏階段：食物過(guò)敏原刺激特異性IgE的產(chǎn)生，并與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞表面結(jié)合；興奮階段：當(dāng)再次暴露于食物抗原時(shí)，抗原與IgE結(jié)合，刺激細(xì)胞釋放組胺、前列腺素、白細(xì)胞介素等介質(zhì)；這些介質(zhì)可以引起血管擴(kuò)張、平滑肌收縮和粘液釋放立即過(guò)敏反應(yīng)；此外，活化的肥大細(xì)胞還能釋放一些細(xì)胞因子，這些細(xì)

4、胞因子參與IgE調(diào)節(jié)的遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。12、BCell、TH2、食物蛋白、IgE抗體、肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞、致敏、過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏、皮膚、胃腸呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)、食物、主觀、13、非IgE依賴性食物過(guò)敏。型變態(tài)反應(yīng)(抗原-抗體復(fù)合物調(diào)節(jié)):如果食物抗原與體液中的特異性抗體結(jié)合形成復(fù)合物，它們將被血管濾膜組織(如腎小球)攔截，沉積并激活補(bǔ)體，導(dǎo)致血管組織損傷；型變態(tài)反應(yīng)(細(xì)胞調(diào)節(jié)):T細(xì)胞識(shí)別特定抗原，并通過(guò)細(xì)胞免疫途徑損傷鄰近的宿主細(xì)胞。癥狀通常在攝入抗原食物幾小時(shí)后出現(xiàn)。14，食物過(guò)敏的發(fā)病機(jī)制，兩個(gè)陷阱的作用，15，人類進(jìn)化似乎為現(xiàn)代人類健康設(shè)置了一個(gè)陷阱：不作為IgE，病理作用：抗寄生

5、蟲(chóng)作用；寄生蟲(chóng)感染在現(xiàn)代生活中幾乎已經(jīng)消失了。IgE的作用是什么：儲(chǔ)備；發(fā)病機(jī)理，16，為了維持胎兒的存活，避免母胎之間的排斥反應(yīng)，胎兒Th1反應(yīng)較低；出生后保持Th2趨勢(shì)；Th2反應(yīng)傾向是過(guò)敏性疾病的免疫學(xué)基礎(chǔ)。人類進(jìn)化似乎為現(xiàn)代人的健康設(shè)置了一個(gè)陷阱：參與抗感染過(guò)程，殺死被細(xì)菌、病毒和腫瘤細(xì)胞感染的細(xì)胞，抑制B細(xì)胞產(chǎn)生IgE，通過(guò)炎癥細(xì)胞釋放組胺，通過(guò)B細(xì)胞產(chǎn)生IgE并引起過(guò)敏反應(yīng)。Th1，Th2，過(guò)敏改善，過(guò)敏持續(xù)，Th1，Th1，Th2，Th2，嬰兒，兒童，成人，19，20，“衛(wèi)生假說(shuō)”被提出來(lái)解釋過(guò)敏發(fā)生率的增加。1989年，它由流行病學(xué)家斯特拉坎博士提出；家庭規(guī)模與過(guò)敏呈負(fù)相關(guān)。同

6、一家庭中中年兒童的過(guò)敏發(fā)生率高于大齡兒童，提示兒童早期感染的減少和與同胞接觸的減少是過(guò)敏性疾病增加的原因，微生物接觸有助于刺激Th1的增強(qiáng)。21.過(guò)敏原和過(guò)敏食物。過(guò)敏原是指能引起過(guò)敏的外來(lái)抗原，而不是它們自己的物質(zhì)；結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)或糖蛋白(1836 kDa)；任何蛋白質(zhì)都是潛在的過(guò)敏原，尤其是那些容易導(dǎo)致Th2反應(yīng)的蛋白質(zhì)。食物過(guò)敏原的特性與食物的加工和制作密切相關(guān)：熱穩(wěn)定性；食物過(guò)敏原之間的交叉：抗原結(jié)構(gòu)的交叉；攝入：是否發(fā)生取決于抗原的性質(zhì)，但過(guò)敏反應(yīng)的程度也與接觸抗原的量有關(guān)。23、過(guò)敏性食物，具有過(guò)敏原結(jié)構(gòu)、高度有序結(jié)構(gòu)的外源蛋白或糖蛋白；食物含有一定量(牛奶、雞蛋、魚(yú)、花生等)。)；

7、在食品加工過(guò)程中保持穩(wěn)定和完好無(wú)損；抗胃腸消化，24，過(guò)敏食物，25，常見(jiàn)類型的食物過(guò)敏，至少90%的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)是由8種食物引起的(糧農(nóng)組織1995年報(bào)告):牛奶，雞蛋，花生，魚(yú)，甲殼類動(dòng)物，大豆堅(jiān)果(核桃，杏仁)，小麥，26，過(guò)敏發(fā)展過(guò)程(食物過(guò)敏原)，27，牛奶，嬰兒的主要過(guò)敏食物。主要過(guò)敏原酪蛋白乳球蛋白次要過(guò)敏原乳清蛋白；牛血清白蛋白(BSA)，28，雞蛋，雞蛋粘蛋白卵白蛋白；主要過(guò)敏原；橢圓形白色卵清蛋白；伴侶列表卵清蛋白卵清蛋白次級(jí)過(guò)敏原溶菌酶卵清蛋白，29歲，花朵，經(jīng)常引起致命的過(guò)敏反應(yīng)，80%以上的人會(huì)終生過(guò)敏；主要過(guò)敏原：Ara h1、arah2arah7大豆蛋白通常會(huì)引起

8、交叉過(guò)敏；主要癥狀包括皮膚、胃腸道、呼吸道甚至心血管系統(tǒng)。30.轉(zhuǎn)基因食品引起的食物過(guò)敏“新危機(jī)”，轉(zhuǎn)基因食品可能將基因供體轉(zhuǎn)移到植物或動(dòng)物受體，來(lái)自非食物來(lái)源的基因和新的基因組合可能引起過(guò)敏反應(yīng)；轉(zhuǎn)基因食品過(guò)敏性的評(píng)估程序：轉(zhuǎn)基因材料的來(lái)源，尤其是它們是否含有已知的過(guò)敏原；相對(duì)分子質(zhì)量；序列同源性；穩(wěn)定性(熱穩(wěn)定性、消化穩(wěn)定性)；食物分布，31，食物過(guò)敏的危險(xiǎn)因素，1，遺傳因素：特應(yīng)性疾病，食物過(guò)敏，過(guò)敏性哮喘，過(guò)敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎，其他過(guò)敏性疾病，低遺傳傾向，藥物過(guò)敏，昆蟲(chóng)過(guò)敏，32，遺傳和兒童過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，33，2，過(guò)敏原暴露：宮內(nèi)暴露？母乳中的過(guò)敏原暴露；補(bǔ)充食物添加得太早了。3

9、4、3、腸粘膜屏障結(jié)構(gòu)異常通透，物理屏障：粘液、酸、酶、膽鹽和上皮細(xì)胞緊密相連；免疫屏障，先天免疫：自然殺傷細(xì)胞，多核淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，上皮細(xì)胞，toll樣受體，獲得性免疫：上皮和粘膜固有層中的淋巴細(xì)胞，皮耶氏結(jié)，sIgA，細(xì)胞因子，35，危險(xiǎn)因素，3，腸道通透性異常，發(fā)育不完全或受損的腸粘膜屏障可吸收未降解的過(guò)敏原全蛋白，從而導(dǎo)致機(jī)體致敏；嬰兒在早期具有最強(qiáng)的胃腸疼痛滲透性(未成熟酶活性和IgA分泌)，并且最容易過(guò)敏；胃腸疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)早發(fā)育和免疫缺陷都會(huì)導(dǎo)致腸粘膜通透性增強(qiáng)。，36，危險(xiǎn)因素，4，口服耐受抗原通過(guò)口服途徑導(dǎo)致免疫系統(tǒng)主動(dòng)無(wú)反應(yīng)；其機(jī)制尚不清楚：抗原提呈細(xì)胞、上皮細(xì)胞、

10、樹(shù)突狀細(xì)胞和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞起主要作用；1829年，達(dá)金描述說(shuō)，美國(guó)土著人吃有毒的常春藤來(lái)避免漆酚引起的過(guò)敏。醫(yī)學(xué)科學(xué)，1892年；4: 98-100，37，影響口服耐受性的因素-抗原，性質(zhì)：蛋白質(zhì)碳水化合物脂質(zhì)消化率：耐酸干擾消化，易產(chǎn)生抗原特異性IgE結(jié)構(gòu)：可溶性抗原易產(chǎn)生耐受性；顆?？乖灰桩a(chǎn)生耐受劑量：調(diào)節(jié)性t細(xì)胞低；38，影響口服耐受的因素，宿主，遺傳學(xué)：一些小鼠/人類不傾向于耐受；腸道微生態(tài)：“無(wú)菌”，對(duì)嬰兒更重要，不產(chǎn)生耐受性；益生菌增強(qiáng)反應(yīng)性，39，危險(xiǎn)因素，4，環(huán)境因素，食物過(guò)敏原和其他過(guò)敏原是添加劑；例如，環(huán)境中的可吸入抗原，如室內(nèi)塵螨、羽毛、動(dòng)物皮屑、霉菌和谷物粉塵可加重食物

11、過(guò)敏；運(yùn)動(dòng)引起的過(guò)敏；香煙、壓力、鍛煉和感冒。40、對(duì)過(guò)敏性疾病的簡(jiǎn)單理解是罕見(jiàn)而奇怪的；不要驚訝；看到更多并不奇怪。41，食物過(guò)敏的主要臨床表現(xiàn)，1，全身反應(yīng)：全身過(guò)敏反應(yīng)，口腔過(guò)敏綜合征；消化系統(tǒng)癥狀：最常見(jiàn)，70%，如嬰兒牛奶過(guò)敏；3、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：哮喘、過(guò)敏性鼻炎、分泌性中耳炎、肺泡炎；偏頭痛：用牛奶、雞蛋、芝麻、花生；5.其他：多動(dòng)癥、精神癥狀、關(guān)節(jié)炎等。42，食物過(guò)敏引起的胃腸紊亂1。花粉食物過(guò)敏綜合征(口腔過(guò)敏綜合征)IgE調(diào)節(jié)主要是由一些生水果和蔬菜引起的。這些過(guò)敏原與空氣過(guò)敏原如樺樹(shù)、豚草和蒿屬花粉發(fā)生交叉反應(yīng)。主要癥狀是瘙癢、刺痛、嘴唇、舌頭、上顎和口咽血管水腫，以及偶爾的

12、喉嚨緊張，幾乎沒(méi)有全身癥狀；抗原很容易被加熱破壞。43、食物過(guò)敏引起的胃腸障礙2、IgE調(diào)節(jié)或非IgE調(diào)節(jié)的過(guò)敏性嗜酸性食管炎；嬰兒和青少年很常見(jiàn)；常見(jiàn)癥狀為胃食管反流、嘔吐、吞咽困難和間歇性腹痛，對(duì)常用的反流藥物治療效果不佳。44、食物過(guò)敏引起的胃腸疾病3、食物蛋白引起的小腸結(jié)腸炎、直腸炎和腸病的非IgE調(diào)節(jié)(T細(xì)胞調(diào)節(jié)，第四型)主要發(fā)生在嬰兒過(guò)敏原為母乳、乳蛋白或大豆蛋白的配方奶粉中；典型癥狀是惡心、延遲噴射嘔吐、腹脹、腹瀉、脫水、酸血癥、高鐵血紅蛋白血癥和攝入過(guò)敏原后13小時(shí)內(nèi)體重減輕。45歲，乳糜瀉，谷蛋白敏感性腸?。慌R床表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙。診斷基于腸內(nèi)鏡和組織病理學(xué)檢查

13、、絨毛萎縮、腺體增生和肥大以及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。避免食用麩質(zhì)食物后，上述癥狀和病變會(huì)消失。46，食物過(guò)敏的皮膚癥狀，特應(yīng)性皮炎：濕疹癥狀出現(xiàn)在嬰兒早期；表現(xiàn)為彌漫性瘙癢和慢性反復(fù)發(fā)作。皰疹性皮炎罕見(jiàn)的慢性皮膚異常；與麥麩過(guò)敏性腸病共存；其特征是慢性和強(qiáng)烈的皮膚瘙癢和丘疹，對(duì)稱地分布在身體的延伸表面和臀部。食物過(guò)敏引起呼吸系統(tǒng)反應(yīng)。食物過(guò)敏一般不會(huì)引起季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(鼻癢、打噴嚏、鼻塞和急性鼻塞)，但會(huì)引起致命的喉部水腫。食物過(guò)敏，如面粉，-直鏈淀粉，咖啡，蓖麻籽，大豆，調(diào)味品，蛋白和甲殼類動(dòng)物(海鮮)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致支氣管哮喘急性發(fā)作。48，食物過(guò)敏的全身癥狀1。全身性過(guò)敏反應(yīng)由IgE介導(dǎo)，占醫(yī)院門(mén)

14、急診患者的1/31/2；癥狀：皮膚癥狀(瘙癢、分娩、蕁麻疹)、呼吸系統(tǒng)(哮喘)、胃腸道(惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉)和心血管癥狀(如低血壓、發(fā)紺、血管萎陷、心律失常)。大多數(shù)發(fā)生在青少年中，有過(guò)敏史；花生、堅(jiān)果和海鮮是最常見(jiàn)的過(guò)敏食物。49，食物過(guò)敏的全身癥狀2，由IgE介導(dǎo)的食物相關(guān)和運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)；攝入過(guò)敏食物后24小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。其中大多數(shù)是15-30歲的女性患者。甲殼類食物和小麥?zhǔn)亲畛Ｒ?jiàn)的過(guò)敏食物。50，診斷，食物過(guò)敏診斷，過(guò)敏原暴露史，抗原特異性IgE檢測(cè)，其他，51，病史了解的重點(diǎn)，可疑食物；進(jìn)食和反應(yīng)之間的時(shí)間間隔；引起過(guò)敏反應(yīng)的食物量；過(guò)敏反應(yīng)的頻率和可重復(fù)性；癥狀和體

15、征；生的或熟的食物；食品中是否有交叉污染；過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的地方。52，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，SPT)，用于診斷IgE依賴性食物過(guò)敏；用于初步篩選，它是敏感的；優(yōu)點(diǎn)：方便、快速(15分鐘)、安全、靈敏度高(90%)且價(jià)格低廉；缺點(diǎn)：反映致敏過(guò)程，特異性低，陽(yáng)性結(jié)果不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)臨床癥狀，需要進(jìn)行口腔應(yīng)激試驗(yàn)；53、新鮮食品點(diǎn)刺試驗(yàn)，從植物中提取的過(guò)敏原有較高的假陰性標(biāo)準(zhǔn)貫入試驗(yàn)，因此建議使用新鮮蔬菜和水果；然而，它也導(dǎo)致高假陽(yáng)性率，所以口腔壓力測(cè)試也需要協(xié)助診斷?！皻W洲過(guò)敏與臨床免疫學(xué)學(xué)會(huì)推薦”，54，外周血中血清抗原特異性IgE和抗原特異性Ig的檢測(cè)是臨床診斷食物過(guò)敏的重要客觀指標(biāo)；通常，某些特異性IgE

16、抗體的濃度與其過(guò)敏癥狀之間有很好的相關(guān)性，如花生、牛奶、雞蛋和魚(yú)；存在敏感性高、特異性低的問(wèn)題：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低于陰性；它反映的是致敏過(guò)程，而不是過(guò)敏性疾?。豢乖g同源性對(duì)IgE特異性的影響。55，口腔壓力測(cè)試(挑戰(zhàn)測(cè)試)，“黃金標(biāo)準(zhǔn)”；標(biāo)準(zhǔn)方法：雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)；根據(jù)病史和特異性IgE選擇負(fù)荷食物；危險(xiǎn)，需要在醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格監(jiān)督下進(jìn)行；56、口服負(fù)荷試驗(yàn)過(guò)程中，試驗(yàn)前2周避免試驗(yàn)食物(飲食回避)；不能使用抗組胺藥；受試者被分成兩天吃食物或安慰劑；病人和醫(yī)生都不知道要測(cè)試的食物或安慰劑；空腹或少量進(jìn)食早餐后，給予待測(cè)食物，以減少其他食物對(duì)吸收的影響；最低劑量的選擇低于根據(jù)病史確定的臨界值；如果患者可以耐受910克，可以排除由IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，然后攝入正常量的食物以消除假陰性。57，預(yù)防和治療食物過(guò)敏，58，預(yù)防食物過(guò)敏，初級(jí)預(yù)防，預(yù)防IgE和其他類型的免疫過(guò)敏。初級(jí)預(yù)防是理想的；二級(jí)預(yù)防，預(yù)防致敏后的疾病。應(yīng)加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防；三級(jí)預(yù)防，以防病情加重。三級(jí)預(yù)防醫(yī)生對(duì)此很熟悉。59，治療食物過(guò)敏，1。避免治療：最有效的；主要用于嬰兒期；母親在懷孕期間避免過(guò)敏食物；對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，在避免過(guò)敏食物一段時(shí)間后，