最新新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(全)

1、高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測方案1監(jiān)測目的1.1監(jiān)測高危新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率；1.2建立高危新生兒醫(yī)院感染數(shù)據(jù)比較體系；1.3發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；1.4評價控制效果。2監(jiān)測對象監(jiān)測單位可以是新生兒室、新生兒病房或新生兒icu，監(jiān)測對象為住進新生兒室、病房或icu的所有新生兒；入新生兒室（icu）超過48小時發(fā)生的感染或轉(zhuǎn)出到其他病房后48小時內(nèi)確定的感染均屬高危新生兒感染。優(yōu)先選擇新生兒icu和新生兒病房進行監(jiān)測。3監(jiān)測指標(biāo)將新生兒按出生體重分為四組：2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、1 000克。監(jiān)測總體醫(yī)院感染率，不同出生體重新生兒醫(yī)院感染率，以及不同出生體重

2、新生兒臍/中心靜脈插管、呼吸機的使用率及其相關(guān)感染率。4器械相關(guān)性感染定義4.1呼吸機相關(guān)性肺炎 感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部x線及實驗室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。4.2臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染 感染前48小時內(nèi)使用過臍/中心靜脈導(dǎo)管，留置血管內(nèi)導(dǎo)管新生兒發(fā)生細(xì)菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等，且除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。5監(jiān)測方法5.1前期準(zhǔn)備工作 監(jiān)測開始前對微生物室及新生兒室、病房或新生兒icu的主任說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。5.2 醫(yī)務(wù)人員的

3、教育和培訓(xùn)5.2.1對參與高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，掌握器械相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和置管部位、執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護理。5.2.2使用海報、宣傳手冊和卡片等手段廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測工作順利進行，收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。5. 2.3確保新生兒室（icu）護理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生率。5.3各級人員職責(zé)與任務(wù) 為了能保證高危新生兒醫(yī)院感染調(diào)查工作順利進行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下。5.3.1醫(yī)師 嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、置管部位、正確的置管的方法。當(dāng)發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。臍/中

4、心靜脈置管患者不需常規(guī)進行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采用不同的送檢方法。正確填寫檢驗報告申請單。根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。5.3.2護士 每日晨8時（或午夜12時），登記新生兒室（icu）新生兒日志表。觀察新生兒生命體征及插管部位變化。如留置臍/中心靜脈導(dǎo)管新生兒出現(xiàn)插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象時，應(yīng)檢查插管部位。記錄導(dǎo)管置入和拔除的時間以及操作者。加強導(dǎo)管和置管部位護理。如對于中心靜脈導(dǎo)管（短導(dǎo)管）每2天更換一次紗布敷料，每7天更換一次透明敷料；當(dāng)敷料變潮、松動、污染或需

5、要觀察插管部位時，更換敷料。當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時，按要求正確采集標(biāo)本并及時送檢。標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時內(nèi)送往實驗室（厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢）。通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。5.3.3微生物室工作人員 接收標(biāo)本時應(yīng)初步確認(rèn)送檢標(biāo)本是否合格。在檢測標(biāo)本時應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本合格后才進行相應(yīng)檢測。嚴(yán)格遵守檢驗操作規(guī)程，如靜脈導(dǎo)管的定量和半定量培養(yǎng)，血培養(yǎng)（在必要時）應(yīng)進行定量細(xì)菌培養(yǎng)，在進行靜脈導(dǎo)管血和周圍靜脈血培養(yǎng)時應(yīng)記錄報陽時間。細(xì)菌培養(yǎng)陽性后，立即進行革蘭染色，電話報告所見及初步意見；傳代培養(yǎng)后進行初步藥敏試驗并報告；在進行菌種鑒定及標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗后書面報告。血培養(yǎng)若培養(yǎng)陰性時，第三天報告1次，之后3天若

6、有陽性可以補發(fā)報告。用計算機打印結(jié)果報告單時，標(biāo)本名稱應(yīng)嚴(yán)格按照送檢單填寫。5.3.4醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員 對監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)觀察新生兒室（icu）新生兒，在新生兒轉(zhuǎn)出到其他科室后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時。查看醫(yī)生病程記錄、護理記錄、體溫單、x線檢查和微生物學(xué)檢測結(jié)果等，向醫(yī)師、護士了解情況，根據(jù)新生兒臨床征狀體征、相關(guān)檢查（胸部x線檢查、微生物學(xué)檢測）結(jié)果判斷是否為醫(yī)院感染以及器械相關(guān)感染。如確定是，填寫高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測表。負(fù)責(zé)檢查新生兒室（icu）護士填寫的新生兒室（icu）新生兒日志（每日填寫，避免遺漏），并做好臨床科室與微生物室之間的協(xié)

7、調(diào)工作。輸入醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，每月小結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。將監(jiān)測數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測科室，不斷改進質(zhì)量。5.1.4中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)本的采集方法臨床醫(yī)護人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的采集時機和方法以及送檢時限，及時發(fā)現(xiàn)疑似病例。 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的標(biāo)本采集方法 臨床醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的方法采集標(biāo)本。適合于保留導(dǎo)管 標(biāo)本采集要求：從該可疑的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（cr-bsi）患者至少采取2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，另一套則從導(dǎo)管中心或vap隔膜無菌采集，兩套血標(biāo)

8、本的采血時間必須5分鐘，分別標(biāo)記清楚。適合于導(dǎo)管拔除 標(biāo)本采集要求：從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管進行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或近心端的5cm交實驗室進行半定量平板滾動培養(yǎng)。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒；用絡(luò)合碘消毒皮膚，消毒范圍的直徑為5cm，待干60秒鐘后進行穿刺；穿刺部位消毒后不得再觸摸。兩個部位采血時間必須5分鐘。每瓶采血0.5-1ml，總量不超過體重的1%。采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實驗室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過12小時。5.5調(diào)查登記方法5.5.1醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到選定的新生兒室（icu）

9、，對監(jiān)測起始時間已住進新生兒室（icu）和此期間新進入新生兒室（icu）的所有新生兒進行調(diào)查，觀察每個新生兒醫(yī)院感染發(fā)生情況，有醫(yī)院感染者填寫高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測表，醫(yī)院感染包括所有感染部位。5.5.2感染病例發(fā)現(xiàn)的方法 同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員應(yīng)持續(xù)觀察每一個被調(diào)查的新生兒室（icu）新生兒轉(zhuǎn)出新生兒病室（icu）后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時；查看醫(yī)生病程記錄、檢驗報告單、護理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護士了解患者情況等。重點需關(guān)注有留置臍/中心靜脈導(dǎo)管和使用呼吸機的新生兒。新生兒出現(xiàn)臍/中心靜脈插管局部紅腫，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時應(yīng)該

10、去掉敷料，檢查插管部位。通過以上各項指征、實驗室報告等確定相關(guān)部位的感染診斷。5.2.3高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測表的填寫 見表1，此監(jiān)測表是醫(yī)院感染監(jiān)測基本數(shù)據(jù)登記表，以登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。填寫時應(yīng)注意：表中所列項目是必填項目，各醫(yī)院可根據(jù)本院開展工作的具體情況增加其他項目。感染新生兒編號 應(yīng)用計算機軟件處理資料的，每隨機輸入一個新生兒的信息，都有一個對應(yīng)的號碼，值得注意的是監(jiān)測表上的編號應(yīng)與計算機給出的編號一致，便于查詢。表1 高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測表一、基本情況： 感染新生兒編號 入院日期 年 月 日住 院 號 出院日期 年 月 日姓 名 住院天數(shù) 天姓 別 男 女 診

11、斷 1、 年 齡 天 2、 出生體重 1000 g 10011500 g 15012500 g 2500 g預(yù) 后 治愈 好轉(zhuǎn) 無變化 惡化 死亡二、醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染日期： 感染部位： 相關(guān)侵入性操作 年 月 日 臍/中心靜脈插管使用呼吸機 年 月 日 臍/中心靜脈插管使用呼吸機 年 月 日 臍/中心靜脈插管使用呼吸機三、病原學(xué)檢查 標(biāo)本 送檢日期 年 月 日 病原體 敏感藥物： 耐藥藥物： 標(biāo)本 送檢日期 年 月 日 病原體 敏感藥物： 耐藥藥物： 標(biāo)本 送檢日期 年 月 日 病原體 敏感藥物： 耐藥藥物： 調(diào)查者 登記日期 年 月 日5.5.4 新生兒室或新生兒icu新生兒日志和月報表

12、 新生兒室或新生兒icu新生兒日志（見表2）需要被收集的資料有：監(jiān)測時間、不同出生體重組別進入新生兒室或新生兒icu的新生兒數(shù)，住在新生兒室或新生兒icu新生兒數(shù)，置臍中心靜脈導(dǎo)管新生兒數(shù)和使用呼吸機的新生兒數(shù)；若新生兒既置臍導(dǎo)管又置中心靜脈導(dǎo)管，只記數(shù)一次。上月末住新生兒室（iu）的不同出生體重新生兒數(shù)。針對每個被監(jiān)測者，每天均要填寫新生兒室或新生兒icu新生兒日志”。表2新生兒室（icu）新生兒日志監(jiān)測月份： 年 月 上月末不同出生體重組別的新生兒數(shù)：1000g 10011500 g 15012500 g 2500 g日期bw1 000克bw 1 0011 500克bw 1 5012 50

13、0克bw2 500克新住進新生兒數(shù)住 在新生兒數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)使用呼吸機數(shù)新住進新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)使用呼吸機 數(shù)新住進新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)使用呼吸機數(shù)新住進新生兒數(shù)住 在新生兒數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)使用呼吸機數(shù)12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計新生兒室（icu）新生兒月報表需要被收集的資料有：監(jiān)測時間、新生兒室（icu）新生兒體重（bw）組別、不同出生體重組別監(jiān)測月第一天新生兒數(shù)量、監(jiān)測次月第一天新生兒數(shù)量，新生兒室（icu）新生兒月報表見表3。表3 新生兒室（icu）新生兒月報

14、表監(jiān)測時間 年 月出生體重組別（g）新住進新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)臍/中心靜脈導(dǎo)管使用日數(shù)使用呼吸機日數(shù)監(jiān)測月第一天新生兒數(shù)監(jiān)測次月第一天新生兒數(shù)1 0001 0011 5001 5012 5002 5005.5.5新生兒室（icu）新生兒日志的填寫方法 由新生兒室（icu）護士填寫新生兒室（icu）新生兒日志，每日8am或每夜12時填寫，避免遺漏。分別按出生體重填寫，每日登記進入新生兒室（icu）新住進新生兒數(shù)；每日住在新生兒室（icu）新生兒數(shù)；使用呼吸機、臍/中心靜脈插管；上月末住新生兒室（icu）的新生兒數(shù)。新住進新生兒數(shù)指當(dāng)日新住進新生兒室（icu）的新生兒數(shù)；住在新生兒數(shù)指當(dāng)日住在新生

15、兒室（icu）的新生兒數(shù)，包括新住進和前日住在新生兒室（icu）的新生兒數(shù)減去當(dāng)日出院新生兒數(shù)；上月末住新生兒室（icu）的新生兒數(shù)指上月最后一日未移出新生兒室（icu）的新生兒數(shù)；臍/中心靜脈插管新生兒數(shù)指當(dāng)日使用臍/中心靜脈導(dǎo)管的新生兒數(shù)；使用呼吸機數(shù)指當(dāng)日使用呼吸機新生兒數(shù)。5.2.6新生兒室(icu)新生兒月報表填寫 根據(jù)新生兒室(icu)新生兒日志形成新生兒室(icu)新生兒月報表，它可提供處在某種危險因素的人群資料，在計算各種率時使用。由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫新生兒室（icu）新生兒月報表。6感染率的計算6.1 日感染率新生兒日感染率=1 000不同出生體重新生兒日感染率=1 0

16、00如：出生體重1 000g新生兒總住院日感染率1 0006.2調(diào)整日感染率平均住院日數(shù)=100%同期住在新生兒室（icu）的新生兒數(shù)為同期新住進新生兒室（icu）的新生兒數(shù)調(diào)查月第一日住在新生兒室（icu）的新生兒數(shù)調(diào)查次月第一日住在新生兒室（icu）的新生數(shù)/2 調(diào)整日感染率不同體重新生兒調(diào)整日感染率6.3器械使用率器械使用率通過器械使用日數(shù)除以住院日總數(shù)計算，用來度量高危器械的使用占總住院天數(shù)的百分比。下列是特定器械使用率。臍或中心靜脈導(dǎo)管使用率=100%呼吸機使用率=100%總器械使用率=100%6.4器械相關(guān)醫(yī)院感染率不同出生體重新生兒臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率=1 000出生體

17、重2 500g新生兒臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)病率如：=1 000不同出生體重呼吸機相關(guān)肺炎感染率=1 000如：出生體重1 5012 500g新生兒呼吸機相關(guān)肺炎感染率 1 000 其中所得商值乘以1 000使每種感染率表達為每1 000個住院日、臍/中心靜脈導(dǎo)管使用日或呼吸機使用日的感染數(shù)。7數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋7.1監(jiān)測數(shù)據(jù)的整理7.1.1專人負(fù)責(zé)，每日填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。7.1.2如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。7.1.3每3個月小結(jié)，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，與臨床及時溝通。7.1.

18、4將本醫(yī)院器械相關(guān)感染率與湖南省全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)資料進行比較。若感染率過高，應(yīng)查找引起感染的原因，采取相應(yīng)的控制措施；若感染率很低，也應(yīng)查找原因，是否存在漏報等原因。7.1.5反饋監(jiān)測資料，督促醫(yī)生能及時完成各項檢查和檢驗申請，為醫(yī)院感染病例的正確診斷提供根據(jù)。減少器械使用時間和器械相關(guān)感染。7.2匯總表7.2.1按監(jiān)測年月的匯總表 見表47.2.2按不同體重的匯總表 見表5表4 按監(jiān)測年月的匯總表 年監(jiān)測月份監(jiān)測人數(shù)感染人次數(shù)感染人次率感染例次數(shù)感染例次率住院總?cè)諗?shù)新生兒日感染人次率()調(diào)整日感染人次率()新生兒日感染例次率()調(diào)整日感染例次率()臍/中心靜脈插管總?cè)諗?shù)臍/中心靜脈插管使用率(%)臍/中心靜脈插管相關(guān)血液感染率()使用呼吸機總?cè)諗?shù)呼吸機使用率(%)呼吸機相關(guān)肺部感染率()表5按不同體重的匯總表 年 月體重監(jiān)測人數(shù)感染人次數(shù)感染人次率感染例次數(shù)感染例次率住院總?cè)諗?shù)新生兒日感染人次率()調(diào)整日感染人次率()新生兒日感染例次率()調(diào)整日感染例次率()臍/中心靜脈插管總?cè)諗?shù)臍/中心靜脈插管使用率(%)臍/中心靜脈插管相關(guān)血液感染率()使用呼吸機總?cè)諗?shù)呼吸機使用率(%)呼吸機相關(guān)肺部感染率()附錄 高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測流程所有住在新生兒室或新生兒icu的新生兒和轉(zhuǎn)出高危新生兒室48h的新生兒，指定人員填寫新生兒室或新生兒icu新