2011疽病流行病學(xué)與防控措施.ppt

1、炭疽流行病學(xué)與防控措施,殷洪博 沈陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心,概 念,炭疽（Anthrax）是由炭疽芽孢桿菌（Bacilluanthracis）引起的一種人與動(dòng)物共患傳染病，主要存在于食草動(dòng)物和牲畜群落之中，并能造成環(huán)境的廣泛污染。由于炭疽芽孢具有對(duì)外界環(huán)境極強(qiáng)的抵抗力，造成這種污染常持續(xù)存在。人類(lèi)主要通過(guò)接觸患病的牲畜、進(jìn)食感染本病的牲畜肉類(lèi)、吸入含有該菌的氣溶膠或塵埃，以及接觸污染的毛皮等畜產(chǎn)品而罹患本病。 是中華人民共和國(guó)傳染防治法規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，其中肺炭疽按照甲類(lèi)傳染病管理。常表現(xiàn)為皮膚炭疽、肺炭疽和腸炭疽。 臨床上主要表現(xiàn)為局部皮膚壞死及特異的黑痂，或表現(xiàn)為肺部、腸道及腦膜的急性感染，有

2、時(shí)伴有炭疽桿菌性敗血癥。,病原學(xué),炭疽桿菌(Bacillus anthracis)為革蘭氏陽(yáng)性粗大桿菌，長(zhǎng)510m，寬13m，兩端平切，新鮮標(biāo)本直接涂片時(shí)，常單個(gè)存在或呈短鏈狀，培養(yǎng)后則形成長(zhǎng)鏈，呈竹節(jié)狀排列。無(wú)鞭毛，不能運(yùn)動(dòng)。該菌在外界環(huán)境或陳舊的培養(yǎng)基上、在有氧的條件下，1243可形成芽胞，（成熟的芽孢可游離存在，本菌致病力較強(qiáng)。）最適宜溫度為37，但在1245之間均能生長(zhǎng)。最適pH為7.07.4。 本菌繁殖體的抵抗力同一般細(xì)菌，其芽胞抵抗力很強(qiáng)，在土壤中可存活數(shù)十年，在皮毛制品中可生存90年。煮沸40分鐘、140干熱3小時(shí)、高壓蒸氣10分鐘、20%漂白粉和石灰乳浸泡2日、5%石碳酸24小

3、時(shí)才能將其殺滅。,炭疽桿菌涂片陽(yáng)性,病原學(xué),炭疽桿菌的抵抗力 繁殖體抵抗力不強(qiáng)，易被一般消毒劑殺滅，而芽胞抵抗力強(qiáng)，在干燥的室溫環(huán)境中可存活數(shù)十年，在土壤中可存活數(shù)十年，在皮毛制品中可存活數(shù)十年。牧場(chǎng)一旦被污染，芽胞可存活數(shù)年至數(shù)十年。煮沸40分鐘或干熱140 3小時(shí)，高壓蒸氣15分鐘、20漂白粉15分鐘、石灰乳浸泡2天、0.5過(guò)氧乙酸10分鐘、4高錳酸鉀15分鐘可將芽胞殺死。 炭疽芽胞對(duì)碘特別敏感，1：2500碘液10分鐘即可殺死。對(duì)磺胺、四環(huán)素、紅霉素、氯霉素、青霉素、頭抱菌素、鏈霉素、卡那霉素等敏感，多能抑制其芽胞和繁殖體的生長(zhǎng)。本菌致病力較強(qiáng)。,人間炭疽流行病學(xué),傳染源： 主要是患病的

4、食草動(dòng)物，人類(lèi)直接或間接接觸其分泌物而被感染。患者本身也可以成為傳染源。 人類(lèi)炭疽的傳染源主要是患病的草食動(dòng)物，如牛、羊、馬、駱駝等，其次是豬和狗。患病動(dòng)物的血液、分泌物、排泄物可使人直接或間接感染?；疾?dòng)物死前血液中存在大量炭疽桿菌，是感染人類(lèi)或污染環(huán)境的重要來(lái)源。其次是含有炭疽桿菌的糞便、內(nèi)臟、骨骸等，被炭疽桿菌芽胞污染的皮、毛、骨、角等畜產(chǎn)品都具有不同程度的傳播作用。,人間炭疽流行病學(xué),傳播途徑： 經(jīng)皮膚粘膜 由于傷口直接接觸病菌而致病，病菌毒力較強(qiáng)也可直接侵襲完整皮膚。此類(lèi)途徑感染造成皮膚型炭疽約占95。多見(jiàn)于農(nóng)村宰剝病死牲畜、切洗病死牲畜肉者，其次是皮毛尾加工廠(chǎng)工人。在嚴(yán)重污染的渠水

5、中涉水，在污染的土地上勞作，,人間炭疽流行病學(xué),傳播途徑： 經(jīng)呼吸道 吸入帶炭疽芽胞的塵埃、飛沫等而致病。無(wú)色無(wú)味的炭疽孢子經(jīng)空氣傳播可散播達(dá)好幾公里，1970年WHO估計(jì)，在一座500萬(wàn)人口的城市散播50kg的炭疽病毒，將導(dǎo)致25萬(wàn)人罹病，在末治療的情況下，可能有10萬(wàn)人死亡。1956年冬河北琢鹿縣，因在宰剝死畜場(chǎng)地開(kāi)會(huì)、移肥，導(dǎo)致一次肺炭疽爆發(fā)。1959年冬河北井徑縣，修水渠民工在挖開(kāi)的死畜墓穴休息，也發(fā)生一起肺炭疽爆發(fā)，發(fā)病27例，死亡7例。 其他感染途徑：炭疽病的實(shí)驗(yàn)室感染偶有發(fā)生。1943-1946年間美國(guó)細(xì)菌武器研究中心狄特里克營(yíng)，曾有25名實(shí)驗(yàn)室工作人員發(fā)生了炭疽病。近來(lái)有人用血

6、清學(xué)證實(shí)直接接觸炭疽桿菌的工作人員，其血清抗體明顯高于末接觸人群。,人間炭疽流行病學(xué),人群易感性： 人群普遍易感，但多見(jiàn)于農(nóng)牧民、屠宰、皮毛加工，獸醫(yī)及實(shí)驗(yàn)室人員。發(fā)病與否與人體的抵抗力有密切關(guān)系。感染后是否發(fā)病。主要取決于接觸病原體的頻率、病原體的數(shù)量或毒力，以及宿主的抵抗力。有些人感染后不出現(xiàn)臨床癥狀，而表現(xiàn)為隱性感染及鼻咽部帶菌。,人間炭疽流行病學(xué),流行特征： 地區(qū)分布：炭疽在歐、亞、非、美、大洋洲都有過(guò)流行。在我國(guó)30多個(gè)省、市自治區(qū)都有本病發(fā)生。 人群分布：炭疽對(duì)人群普遍易感，因此發(fā)病人群的年齡、性別分布主要與職業(yè)、受感染的機(jī)會(huì)、接觸頻率與劑量及病菌的毒力有關(guān)季節(jié)分布： 季節(jié)分布：炭

7、疽一年四季都有可能發(fā)生，而季節(jié)性較明顯。通常在每年的5月份開(kāi)始上升，79月達(dá)到高峰，10月份開(kāi)始下降。,炭疽的擴(kuò)散方式,1通過(guò)工業(yè)原料、動(dòng)物飼料擴(kuò)散：炭疽芽胞在干燥的畜產(chǎn)品、動(dòng)物飼料上能夠較長(zhǎng)時(shí)間存活。 2、借助食品擴(kuò)散：如像臘腸、奶粉及其他肉食品等，都能成為炭疽擴(kuò)散的因素。前蘇聯(lián)曾有因分送病牛肉給親人引起過(guò)炭疽報(bào)告。 3通過(guò)畜禽的運(yùn)輸向外異地?cái)U(kuò)散 4通過(guò)肥料擴(kuò)散：以病畜的骨粉、血料、皮毛廠(chǎng)廢料做肥料等，可導(dǎo)致施肥地區(qū)發(fā)生炭疽。 5鄰近區(qū)域放牧使疫源地?cái)U(kuò)大 6其他擴(kuò)散方式：當(dāng)前的國(guó)際恐怖活動(dòng)，炭疽的傳播是通過(guò)信函、郵包等途徑人為擴(kuò)散的。,臨床表現(xiàn),人間炭疽臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為15日，也有短至

8、12小時(shí)，長(zhǎng)至2周。臨床上主要表現(xiàn)為局部皮膚壞死及特異的黑痂，或表現(xiàn)為肺部、腸道及腦膜的急性感染，有時(shí)伴有炭疽桿菌性敗血癥。 炭疽以感染途徑不同可分為：體表感染型（皮膚型）、經(jīng)口感染型（腸型）和吸入感染型（肺型）三種。 我國(guó)高發(fā)區(qū)監(jiān)測(cè)：皮膚型炭疽占91.84%，腸型占5.97%，肺型只占2.18%。三種類(lèi)型的炭疽均有可能致死，但皮膚型常能自愈。,皮膚炭疽臨床表現(xiàn),(一)潛伏期 最短12小時(shí)，最長(zhǎng)12天，一般為13天。 (二)皮疹特點(diǎn) 1炭疽癰(多見(jiàn))：好發(fā)于面、頸、肩、手、前臂、足和小腿等裸露部位皮膚。感染后經(jīng)過(guò)1-3天的潛伏期，于病菌最初侵入處皮膚出現(xiàn)硬性炎癥性紅丘疹或丘疤疹，周?chē)M織明顯水

9、腫或浸潤(rùn)，12天內(nèi)很快演變成水皰，隨著水腫加重，皮膚發(fā)熱，皰液由初時(shí)的清亮，很快變成淡黃色、紫紅色。此時(shí)的皮疹無(wú)痛、微癢。第34天皰的中心出現(xiàn)出血性壞死，皰壁塌陷，周?chē)谐扇盒∷?，水腫區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大。第57天壞死區(qū)破潰形成潰瘍，血樣滲出物結(jié)成硬而黑似焦炭樣的干痂。故名炭疽，痂下有肉芽組織形成即炭疽癰。,皮膚炭疽表現(xiàn),頸部皮膚炭疽（晚期）,肺炭疽臨床表現(xiàn),(一)潛伏期 炭疽潛伏期為1-5天，肺炭疽可短至12小時(shí)。 (二)典型表現(xiàn) 肺炭疽大多為原發(fā)性，由吸人帶炭疽桿菌芽胞的塵埃所致，故又稱(chēng)“吸入性炭疽”(inhalational anthrax)。肺炭疽也可繼發(fā)于肺外炭疽，可出現(xiàn)肺外炭疽的臨床表現(xiàn)。

10、起病多急驟，亦可先有2-4天的感冒樣癥狀，如低熱、倦怠、肌痛、干咳、心前區(qū)壓迫等，且在緩解后再突然起病，呈雙相型。此時(shí)臨床表現(xiàn)主要為寒顫、高熱、呼吸困難、氣急、喘鳴、咳嗽、咯血樣痰、胸痛、大汗等，有時(shí)在頸、胸部出現(xiàn)皮下水腫。胸部體征以縱隔炎開(kāi)始，肺部?jī)H可聞及散在的細(xì)濕鳴或有胸膜炎體征，體征與病情嚴(yán)重程度常不成正比。胸部x線(xiàn)檢查顯示縱隔增寬、胸腔積液或支氣管肺炎。,腸炭疽臨床表現(xiàn),常在進(jìn)食被污染食品后25天出現(xiàn)癥狀，少數(shù)延時(shí)爆發(fā)則由于食品儲(chǔ)存延后進(jìn)食所致。臨床表現(xiàn)輕重不一，主要為兩種類(lèi)型。 (一)急性胃腸炎型 潛伏期短，1218小時(shí)，主要表現(xiàn)為突然惡心、嘔吐、壓痛、腹瀉。腹瀉多為水樣便，一般無(wú)血

11、水樣便或膿血便，大部分病人可在數(shù)日內(nèi)恢復(fù)。 (二)急腹癥型 全身中毒癥狀明顯，畏寒、高熱、全身酸痛、頻繁嘔吐，嚴(yán)重者嘔血，腹脹、彌漫性腹痛、腹瀉，可排血水樣便或柏油樣便，也有報(bào)道便秘的。無(wú)明顯里急后重，腹部有壓痛、反跳痛等腹膜炎征象，發(fā)病24日出現(xiàn)腹腔滲液，腹水可呈淡黃色、血性或膿性，腹水中可有炭疽桿菌，此時(shí)腹痛癥狀減輕。由于失血、水電解質(zhì)失衡、腸穿孔、敗血癥及感染性休克，重癥者常于起病后34日內(nèi)死亡。如僥幸存活，大部分癥狀在1014天后消失。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，一般1020109/L，少數(shù)可高達(dá)6080109/L，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主。 細(xì)菌學(xué)檢查：皮膚損害的分泌物，

12、痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌。 細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌 。 血清學(xué)檢查：血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高 。,炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn),1 診斷依據(jù) 1.1 流行病學(xué) 病人生活在已證實(shí)存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達(dá)過(guò)該類(lèi)地區(qū)； 從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)； 接觸過(guò)可疑的病、死動(dòng)物或其殘骸，食用過(guò)可疑的病、死動(dòng)物肉類(lèi)或其制品； 在可能被炭疽芽孢桿菌污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等操作，均應(yīng)作為流行病學(xué)線(xiàn)索。,炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn),2 臨床表現(xiàn) 2.1 體表感染型（皮膚）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周?chē)M織腫脹及浸

13、潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周?chē)つw發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位的淋巴結(jié)腫大且?；摚橛邪l(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。 2.2 經(jīng)口感染型（腸）炭疽：急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁?？衫奂跋酪酝庀到y(tǒng)。 2.3 吸入感染型（肺）炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。X射線(xiàn)的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見(jiàn)胸腔積液。 2.4 腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)于上述三型炭疽，也可能直接發(fā)生。劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。

14、 2.5 炭疽敗血癥：可繼發(fā)于上述三型炭疽，也可能直接發(fā)生。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。,炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn),3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 3.1 皮膚損害的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌。 3.2 細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌。 3.3 血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。,炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn),1疑似診斷 具有典型皮1膚損害，或具有流行病學(xué)線(xiàn)索，并具有腸炭疽、肺炭疽、腦膜炎型炭疽、炭疽敗血癥等臨床表現(xiàn)之

15、一者。 2臨床診斷 皮膚損害的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌，并具有各型炭疽臨床表現(xiàn)之一者。 3確定診斷 細(xì)菌培養(yǎng)獲得炭疽芽孢桿菌或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高者，可以確定診斷。 。,治療原則,隔離患者，盡早治療，早期殺滅體內(nèi)細(xì)菌，中和體內(nèi)毒素，克服平滑肌痙攣，維持呼吸功能，防止發(fā)生合并癥。 抗生素治療和對(duì)癥治療。,治 療,抗生素治療：治療炭疽青霉素G為首選抗生素，在中度無(wú)并發(fā)癥的人類(lèi)病例中，每6小時(shí)口服青霉素G 500mg療程為5-7天。 對(duì)青霉素有過(guò)敏反應(yīng)的患者，可選用其他抗生素，紅霉素作為替代藥物，靜脈內(nèi)給予1-4g/天。

16、,疫情處理原則,疫情報(bào)告：發(fā)現(xiàn)疑似病人應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)，報(bào)告時(shí)限要求肺炭疽按甲類(lèi)傳染病報(bào)告，其他類(lèi)型炭疽按乙類(lèi)傳染病報(bào)告。 隔離治療：炭疽病人由做出疑似診斷時(shí)起，即應(yīng)隔離治療。原則上應(yīng)就地隔離，避免長(zhǎng)距離運(yùn)送引起擴(kuò)散。隔離至癥狀消失，連續(xù)二次細(xì)菌培養(yǎng)陰性方可解除。,疫情處理原則,調(diào)查和處理傳染來(lái)源：病人被確診患炭疽后，應(yīng)盡可能詢(xún)問(wèn)其發(fā)病前的接觸史，查找可疑感染動(dòng)物或動(dòng)物制品并追索其來(lái)源，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 確定感染來(lái)源后，立即對(duì)涉及的疫源地作以下處理：隔離與治療疑似病人；處死或隔離治療病畜；消毒炭疽芽孢桿菌污染的物體和環(huán)境；對(duì)在污染地區(qū)內(nèi)及其周?chē)顒?dòng)的所有牲畜實(shí)施免疫接種。,疫情處理原則,

17、病人污染的環(huán)境消毒： 病人的廢棄物必須焚毀，可能被污染的物品也盡可能焚毀，不能焚毀的物品和環(huán)境（如病家、車(chē)輛）使用有效方法消毒。 病人出院或死亡后，病人所處的環(huán)境（如病房）應(yīng)作終末消毒。 尸體可能滲出液體，應(yīng)用含氯消毒劑泡浸過(guò)的綿紗塞緊腔道出口，用同樣泡浸的床單包裹才能送出火化。,疫情處理原則,一、消毒原則 因炭疽桿菌在溫度、氧氣和水分適宜的條件下能形成芽孢，故在消毒過(guò)程中應(yīng)按照有芽孢污染時(shí)進(jìn)行消毒。針對(duì)不同的消毒對(duì)象，選用適宜的消毒劑，采用相應(yīng)的消毒方法及時(shí)開(kāi)展消毒工作。消毒工作應(yīng)該由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有現(xiàn)場(chǎng)消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行。 二、使用消毒藥原則 1、選擇高效消毒劑，漂白粉、過(guò)氧乙酸。 2、使用前

18、對(duì)所使用消毒劑進(jìn)行有效含量測(cè)定。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)炭疽院內(nèi)感染控制工作方案,一、隔離（參照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009） 1、患者隔離 對(duì)炭疽病疑似病例、臨床病例和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原則上禁止探視，不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。 2、病房隔離 (1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，標(biāo)識(shí)明顯。 (2)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專(zhuān)用通道。 (3)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無(wú)交叉，有明顯標(biāo)識(shí)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)炭疽院內(nèi)感染控制工作方案,二、消毒 1、地面、墻壁、門(mén)窗：用0.5%1.0%過(guò)氧乙酸溶液進(jìn)行噴灑，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。 2、患者的糞便：病人使用的廁所禁用沖水，用84消毒液原液（有效氯5%）混勻后，作用2h，方可排入下水道，以上操作由專(zhuān)職保潔員