全科醫(yī)學(xué)淺論0.ppt

1、全科醫(yī)學(xué)概論,鐘東霞,全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念,全科醫(yī)學(xué)：是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科。,全科醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象：,1、完整的人及其健康問題； 2、個(gè)人健康問題與家庭的互動(dòng)關(guān)系； 3、社區(qū)中的全體居民； 4、社區(qū)常見健康問題。,全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì),1、屬臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科； 2、是綜合的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科； 3、是廣度上的醫(yī)學(xué)學(xué)科； 4、是以家庭為單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科； 5、是一門注重藝術(shù)的學(xué)科。,全科醫(yī)學(xué)的基本原則,1、基層衛(wèi)生保?。菏且蚤T診為主體的第一線醫(yī)療照顧，也稱為首診服務(wù)。 2、人格化照顧：重視人勝于重視疾病，以人為本

2、，因人而異。,服務(wù)對(duì)象：不分年齡、性別和疾患類型； 服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)； 服務(wù)層面：涉及生理、心理、社會(huì)各方面 服務(wù)范圍：個(gè)人、家庭和社區(qū)； 服務(wù)手段：適宜技術(shù)、調(diào)動(dòng)社區(qū)資源。,3、綜合性照顧：體現(xiàn)的是“全方位”、“立體性”的服務(wù),4、協(xié)調(diào)性照顧：調(diào)動(dòng)社區(qū)資源、提供必要的轉(zhuǎn)診、與?？漆t(yī)生和社會(huì)力量合作等,5、連續(xù)性照顧： 人生的各個(gè)階段； 健康疾病康復(fù)的各個(gè)階段，提供一、二、三級(jí)預(yù)防保??； 任何時(shí)間、任何地點(diǎn)。,6、可及性照顧：地理上的接近、使用上的方便、結(jié)果上的有效、價(jià)格上的合理。,7、以家庭為單位的照顧：家庭是全科醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象，也是診療工作的重要

3、場(chǎng)所可利用的有效資源； 8、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧； 9、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧； 10、團(tuán)隊(duì)合作精神。,全科醫(yī)生：是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，是全方位、長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。,全科醫(yī)生的角色：對(duì)病人與家庭是醫(yī)生、健康監(jiān)護(hù)人（代言人）、咨詢者、教育者；對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系是守門人、團(tuán)隊(duì)管理與教育者；對(duì)社會(huì)是社區(qū)/家庭成員、社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者。,全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)： 強(qiáng)烈的人文情感、出色的管理意識(shí)、執(zhí)著的科學(xué)精神。,全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)： 生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)的基本理論與方法、社區(qū)常見健康問題及處理的技巧。 全科醫(yī)療的定義： 是由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，是一種新型的基層醫(yī)療

4、模式。,以人為中心的健康照顧,疾病和病人是醫(yī)生職責(zé)的兩個(gè)中心范疇 全科醫(yī)生的臨床方法主要是： 1、理解疾病、預(yù)防疾病、治療疾病。 2、理解病人，滿足病人的需要，服務(wù)于病人臨床?？漆t(yī)學(xué)：以疾病為中心，重視疾病勝于人。其臨床方法主要是：指令病史；診斷治療。,生物醫(yī)學(xué)模式：以疾病為中心，只重視病，忽視人。,生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式： 以病人為中心，重視病人勝于重視疾病。 生物醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景：進(jìn)入16世紀(jì)，生物科學(xué)在人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)取得了巨大成就，醫(yī)學(xué)專家們樂觀地認(rèn)為生物醫(yī)學(xué)能解釋所有的健康與疾病的問題。?？漆t(yī)生們不再?gòu)恼w上去注意病人的心理社會(huì)背景，從而形成了“以疾病為中心”

5、的觀點(diǎn)。,生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷：,1、過分強(qiáng)調(diào)疾病 2、以疾病為中心 3、醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、影響病人遵醫(yī)行為 4、醫(yī)生臨床思維受到局限和封閉 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景：1977年美國(guó)的恩格爾首先提出。 1、疾病譜和死因譜的改變 2、保護(hù)人類健康和疾病斗爭(zhēng)的認(rèn)識(shí)深化 3、衛(wèi)生需求普遍提高和醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化,全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診中的主要任務(wù)：,1、確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題 向病人解釋病情，并表示同情、理解、關(guān)懷； 向病人解釋治療方案，了解病人的看法； 與病人達(dá)成共識(shí)，征求病人的意見，及時(shí)調(diào)整處理方案； 爭(zhēng)取病人的自主性，鼓勵(lì)其承擔(dān)起自我健康管理的責(zé)任。,2、對(duì)慢性病進(jìn)行管理,社區(qū)常見的慢性病主要有心腦血管疾病、

6、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、骨質(zhì)疏松癥等 3隨時(shí)提供預(yù)防性服務(wù)： 利用與社區(qū)居民接觸的各種社會(huì)機(jī)會(huì)提供以預(yù)防為導(dǎo)向的醫(yī)療保健服務(wù),4改善病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為,求醫(yī)行為：人們感覺到自己有疾患或身體不適時(shí)，來尋求醫(yī)生帶來幫助的行為。 一般影響病人求醫(yī)的因素有：經(jīng)濟(jì)因素、文化程度、年齡因素、醫(yī)療因素。 遵醫(yī)行為：醫(yī)生要求病人按照其開出的處方及遵照醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防保健的行為。 改善遵醫(yī)行為的策略主要有：改善醫(yī)患關(guān)系和服務(wù)方式、重視病人在醫(yī)囑方面的偏差、處方要主次分明，避免開大處方。,全科醫(yī)生的問診方式,1986年首次提出了BATHE及SOAP的問診及記錄格式。利用這樣的問診方式，醫(yī)生可以在較短的

7、時(shí)間內(nèi)收集到簡(jiǎn)略而又相當(dāng)集中的信息，幫助醫(yī)生為病人提供有針對(duì)性的醫(yī)療保健服務(wù)。,BATHE中的每一個(gè)英語單詞的首字母，代表一個(gè)問診內(nèi)容和一個(gè)適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。如：,B背景，“你最近過得怎樣？” A情感，“你最近對(duì)生活有什么感受？” T煩惱，“最令你煩惱或擔(dān)心的事情是什么？” H處理，“你是如何處理這個(gè)問題是？” E移情，“我非常理解你的那種感受??！”,運(yùn)用SOAP方式可緩和病人心理及社會(huì)壓力,S支持，“其實(shí)，許多人都有類似你這樣的麻煩?！?O客觀性，“讓我們共同想辦法，相信會(huì)得到解決的?！?A接受，“你講的這些是完全可以理解的?！?P關(guān)注現(xiàn)在，“如果你按照你的想法去做，相信會(huì)有所收獲的。”,全科醫(yī)生

8、以人為本的服務(wù)策略,1、用心去傾聽，并做適當(dāng)?shù)姆答仯?2、開放式的引導(dǎo)，如“你感到怎樣？” 3、接受病人的癥狀和體驗(yàn)； 4、對(duì)病人作詳細(xì)的解釋和必要的教育； 5、感情交流“進(jìn)入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患”； 6、讓病人自己扮演“決定者”的角色； 7、利用各種資源，為病人提供多方面的支持和幫助。,以家庭為單位的健康照顧,家庭：一對(duì)通過婚姻而結(jié)合的男女，有或沒有孩子、有或沒有健在的父母所組成的生活單元，是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體。 家庭的本質(zhì)： 人口生產(chǎn)關(guān)系； 經(jīng)濟(jì)關(guān)系； 感情關(guān)系；,家庭結(jié)構(gòu)（包括外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)）,1、家庭的外部結(jié)構(gòu) 核心家庭：一對(duì)夫婦

9、及未婚子女組成的家庭，也包括一對(duì)夫婦或一對(duì)夫婦和未婚領(lǐng)養(yǎng)子 組成的家庭，及由父親或母親與其為婚子女組成的家庭（單親家庭） 其特征：人數(shù)少、規(guī)模小、只有一對(duì)配偶、 一個(gè)權(quán)利及活動(dòng)中心，便于相處 主干家庭（直系家庭）：父母與一對(duì)已婚子女組成的家庭,聯(lián)合家庭（大家庭）：兩對(duì)或兩對(duì)以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭。,其特征：多代多偶，同時(shí)存在著一個(gè)活動(dòng)中心和權(quán)利中心。 其他類型： 單身、同居等家庭形式 現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)類型的變化趨勢(shì)是：核心家庭增加，在一定時(shí)期內(nèi)與主干家庭、聯(lián)合家庭并存，同時(shí)單身戶增多。 2家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 家庭角色：角色學(xué)習(xí)、角色期待、角色認(rèn)知、角色沖突。,全科醫(yī)生判斷家庭成員所“扮演”

10、的家庭角色是否合格的五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：,A、家庭對(duì)每個(gè)角色的期望是一致的； B、各個(gè)家庭成員能適應(yīng)自己的角色模式； C、家庭的角色模式符號(hào)社會(huì)規(guī)范，能被社會(huì)接受； D、家庭角色能滿足其成員的心理需要； E、家庭角色具有一定的彈性（必要的角色轉(zhuǎn)換）；,家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)：常見的類型有：傳統(tǒng)權(quán)威型、工具權(quán)威型、分享權(quán)威性、感情權(quán)威性。,家庭交往： 是家庭成員間相互作用的關(guān)鍵，分感情交往和機(jī)械交往。 價(jià)值觀： 指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)一個(gè)觀念或一件事情的價(jià)值所持的態(tài)度。,家庭的功能：,1、滿足感情需要； 2、調(diào)節(jié)生理需要； 3、生育功能； 4、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功能； 5、經(jīng)濟(jì)功能； 6、社會(huì)化需要； 7、維持健康的功能

11、； 家庭功能的基本特征：多樣性、基礎(chǔ)性、獨(dú)立性。,家庭與健康,一、家庭對(duì)健康和疾病的影響 1、遺傳和先天的影響 2、家庭對(duì)兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響： 3、家庭對(duì)疾病傳播的影響： 將感染引入家庭的頻率大小依次為：學(xué)齡前兒童、學(xué)令兒童、母親和父親。乙肝、結(jié)核病、性病、腸道寄生蟲和皮膚感染也很容易在家庭中傳播。,4、家庭對(duì)成年人疾病發(fā)病率和死亡北的影響；,生活壓力大、喪偶者、離婚者和獨(dú)居者的死亡率的影響。 5、家庭對(duì)疾病恢復(fù)的影響； 6、家庭對(duì)求醫(yī)行為、生活習(xí)慣和行為方式的影響； 7、家庭環(huán)境對(duì)健康的影響，如過分的擁擠。 二家庭成員的健康問題對(duì)家庭功能的影響 一個(gè)家庭成員患病時(shí)會(huì)使整個(gè)家庭產(chǎn)生一些情感

12、反應(yīng)，如擔(dān)憂、焦慮等。 三家庭問題預(yù)測(cè)及預(yù)防,家庭評(píng)估,家庭評(píng)估是全科醫(yī)生以家庭為中心服務(wù)的重要基礎(chǔ)工作 一、家庭資源與家庭危機(jī) 家庭資源 1、家庭內(nèi)資源包括：財(cái)政支持維護(hù)支持醫(yī)療處理情感支持咨詢與教育家庭結(jié)構(gòu)上的支持； 2、家庭資源包括：社會(huì)、文化、宗教、經(jīng)濟(jì)、教育、環(huán)境、醫(yī)療,全科醫(yī)生了解事件的過程，了解家庭資源最直接、最有效的方法是家訪，最佳時(shí)機(jī)是家庭成員有健康問題或家庭出現(xiàn)危機(jī)，希望醫(yī)生給予幫助時(shí)。,家庭危機(jī) 家庭在生活中遇到的一些威脅家庭完整性、發(fā)展及生存的緊張事件。家庭應(yīng)付緊張過程包括：出現(xiàn)緊張事件家庭成員或整個(gè)家庭對(duì)緊張事件的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)調(diào)整內(nèi)部機(jī)制，利用家庭內(nèi)外資源，增強(qiáng)應(yīng)付能力

13、。,家庭危機(jī)大致分為兩種：耗竭性危機(jī)和急性危機(jī),家庭生活事件：是絕大多數(shù)人壓力的來源 二家庭生活周期 指家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過程?？煞譃?個(gè)階段：新婚期、第一個(gè)孩子出生、有學(xué)齡前兒童、有學(xué)齡兒童、有青少年、孩子離家創(chuàng)業(yè)、父母獨(dú)處（空巢期）和退休。,三家庭評(píng)估,在社區(qū)中廣泛應(yīng)用的方法有： 家庭關(guān)懷指數(shù)（APGAR問卷）、家系圖、家庭圈。 四家訪 分為評(píng)估性家訪、連續(xù)照顧性家訪、急診性家訪。,以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧,以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（COPC）的概念： 是基層照顧的一種模式，它是把個(gè)人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基礎(chǔ)照顧

14、工作。 COPC的基本要素： 一個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)療單位（如街道衛(wèi)生院）、一個(gè)特定的人群（社區(qū)）和一個(gè)確定及解決社區(qū)主要健康問題的過程。 COPC實(shí)施的基本過程： 保健單位社區(qū)診斷目標(biāo)確定計(jì)劃執(zhí)行評(píng)估改進(jìn)。,社區(qū)診斷,社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的首要環(huán)節(jié)，分四部分：確定社區(qū)中的主要健康問題、排出優(yōu)先解決的順序、確定社區(qū)衛(wèi)生工作目標(biāo)、組織實(shí)施和評(píng)價(jià)。 實(shí)施過程中可利用的衛(wèi)生資源，通常用三個(gè)“M”表示，即人力（manpower）、物力（materia）和才力（moner）。,社區(qū)診斷的內(nèi)容：,1、社區(qū)健康善及問題：人口特征、發(fā)病情況、死亡情況、健康輕快或危險(xiǎn)因子、社區(qū)居民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)、信念和求醫(yī)行為。 2、社區(qū)

15、自然環(huán)境狀態(tài)： 3、人文社會(huì)環(huán)境狀態(tài)：教育水平、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)分布等。 4、社區(qū)資源；機(jī)構(gòu)性資源、人力資源、經(jīng)濟(jì)資源、社區(qū)動(dòng)員潛力。,社區(qū)診斷所需資料及來源：,1、社區(qū)健康狀態(tài)資料 有關(guān)指標(biāo)：死亡率、年齡死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、平均期望壽命、病殘率（缺勤日）、疾病發(fā)病率、患病率及總的發(fā)病率。,2、反映衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資料：,衛(wèi)生服務(wù)利用資料：醫(yī)院、病人、居民、衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)； 衛(wèi)生服務(wù)資源：機(jī)構(gòu)資源、人力資源 3、生活方式的資料： 吸煙和酗酒指標(biāo)、每萬人口吸毒為數(shù)、每萬人口患性病人數(shù)等。 4人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)： 人口自然增長(zhǎng)率（人口每增長(zhǎng)1%，消耗國(guó)民生產(chǎn)總值的4%）、人口負(fù)

16、擔(dān)系數(shù)（撫養(yǎng)比：指非勞動(dòng)人口與勞動(dòng)人口比例）。,5社區(qū)環(huán)境狀況：,6社會(huì)與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)資料： 人均國(guó)民生產(chǎn)總值（GNP）、人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）、人均收入、勞動(dòng)人口就業(yè)率和失業(yè)率、文化教育指標(biāo)。 社區(qū)診斷常用方法：有關(guān)社區(qū)診斷的方法很多，這些方法的應(yīng)用與研究目的、研究范圍（國(guó)際、國(guó)家、省、市等）、研究層面等有關(guān)。其中主要的方法有小組工作法、德爾菲法、中心小組法等。,以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義及其演變 預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義：采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以達(dá)到防止疾病的發(fā)生、控制疾病的發(fā)展、盡可能地維護(hù)和恢復(fù)機(jī)體的功能、最終維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體和人群的健康水平。,預(yù)防醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變：,第一次衛(wèi)生革命：從個(gè)體

17、預(yù)防到群體預(yù)防觀念的形成。18世紀(jì)60年代到20世紀(jì)初，特別到20世紀(jì)初，人類積累了戰(zhàn)勝天花、霍亂、鼠疫、白喉等烈性傳染病的經(jīng)驗(yàn)，逐漸認(rèn)識(shí)到以群體預(yù)防的重要性，并掌握了一套系統(tǒng)的群體預(yù)防措施。 第二次衛(wèi)生革命：20世紀(jì)以來，疾病預(yù)防的重點(diǎn)從急性傳染病轉(zhuǎn)向慢性、老年退化性疾病及生活方式病。,公共衛(wèi)生措施：,1、預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)包括：計(jì)劃生育、婦幼衛(wèi)生、免疫接種、老年保健、慢病預(yù)防、全科醫(yī)療服務(wù) 2、保護(hù)健康（疾病預(yù)防和控制）包括：傳染病和地方病的預(yù)防和監(jiān)測(cè)、環(huán)境中有害因素的控制、職業(yè)安全與衛(wèi)生、意外傷害的預(yù)防和急診服務(wù)。 3、促進(jìn)健康 通過健康教育，改變不良衛(wèi)生行為 4、衛(wèi)生管理研究 生命統(tǒng)計(jì)資料

18、的收集、保管、分析和利用；衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定等。,三級(jí)預(yù)防：公共衛(wèi)生措施在全體居民中按等級(jí)實(shí)施，統(tǒng)稱三級(jí)預(yù)防。,第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）是最積極的預(yù)防。 第二級(jí)預(yù)防（臨床前期預(yù)防）即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可通過普查、篩檢、定期健康查體、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查、專科門診、自我檢查等方法。 第三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防）即防止病情惡化、預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。,預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論觀點(diǎn)：,1、預(yù)防為重點(diǎn)是我國(guó)衛(wèi)生工作的核心 2、大衛(wèi)生觀點(diǎn)指全社會(huì)都要樹立健康意識(shí)，實(shí)現(xiàn)人人健康的社會(huì)目標(biāo)。強(qiáng)調(diào)“四擴(kuò)大”原則：即從治療擴(kuò)大到預(yù)防、從生理擴(kuò)大到心理、從院內(nèi)擴(kuò)大到院外、從技術(shù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)。,3、生態(tài)平衡觀點(diǎn) 充分認(rèn)

19、識(shí)到人類環(huán)境與人類健康的密切關(guān)系 4、疾病因果的多元性觀點(diǎn) 疾病發(fā)生、發(fā)展的“單因單果”觀點(diǎn)，已被疾病的“多因多果”、“多因單果”觀點(diǎn)所取代。 5、亞健康觀點(diǎn)是介于健康與疾病之間的一種狀態(tài)（第三狀態(tài)）,全科醫(yī)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)及觀點(diǎn),一、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì) 1、與居民接觸頻繁 2、有機(jī)會(huì)了解個(gè)人、家庭、社區(qū)的完整背景 3、有利于幫助個(gè)人或家庭改變不良生活行為和生活習(xí)慣 4、了解居民的健康狀況，有條件同時(shí)提供三級(jí)預(yù)防服務(wù) 5、有較強(qiáng)的社會(huì)工作能力，能充分利用社區(qū)各種資源 6、全科醫(yī)生是保證預(yù)防服務(wù)公平性與可及性的主要力量,二全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念,1、從人的健康（問題）角度出發(fā)，理解健康與疾病

20、的含義 2、以生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)認(rèn)識(shí)病因和發(fā)病機(jī)制 3、以社區(qū)為范圍著眼于社區(qū)人群的健康問題 4、抓住社區(qū)人群健康的重點(diǎn)問題，有效地解決個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康問題。,三全科醫(yī)生的預(yù)防策略,應(yīng)采取以個(gè)體、家庭和社區(qū)三位一體的綜合性預(yù)防策略 1、個(gè)體預(yù)防 生命準(zhǔn)備階段：0-17歲，重點(diǎn)放在兒童 生命保護(hù)階段：18-60歲，重點(diǎn)放在青壯年 晚年生活質(zhì)量階段：60歲以后，老年人預(yù)期壽命延長(zhǎng)、健康、愉悅的安度晚年,2家庭預(yù)防 如對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和遺傳、心理、情緒、個(gè)體性格的形成、衛(wèi)生習(xí)慣和行為方式有重要影響。,3群體預(yù)防 按社區(qū)衛(wèi)生原則，根據(jù)社區(qū)的實(shí)際情況和可利用的資源，明確社區(qū)優(yōu)先健康問題、確定

21、干預(yù)項(xiàng)目和措施。,四全科醫(yī)生提供預(yù)防服務(wù)的途徑與內(nèi)容,1、主動(dòng)參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)措施的實(shí)施 2、提供個(gè)性化臨床預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目 3、提供對(duì)社區(qū)人群、個(gè)體、患者健康教育和健康促進(jìn)服務(wù) 4、提供社區(qū)居民自我保健與康復(fù)的技術(shù)指導(dǎo)服務(wù) 5、提供社區(qū)重點(diǎn)人群的預(yù)防性服務(wù),五臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容,主要有免疫接種、疾病篩檢、健康檢查和周期性健康檢查、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和求醫(yī)者的健康咨詢等。 1、預(yù)防接種（人工免疫）分為兩類： 人工自動(dòng)免疫：用各種疫苗接種人體，使人體自動(dòng)產(chǎn)生特異性免疫力，一般在接種后1-4周產(chǎn)生，持續(xù)時(shí)間較久，一般可以持續(xù)1-5年。人工自動(dòng)免疫劑統(tǒng)稱疫苗。 人工被動(dòng)免疫：免疫血清、免疫球蛋白，起暫時(shí)

22、性保護(hù)作用。,2計(jì)劃免疫 是有計(jì)劃的利用疫苗對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制、消滅傳染病的目的。,計(jì)劃免疫的主要內(nèi)容： “五苗防七病”，即對(duì)七歲以下兒童進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙型病毒性肝炎疫苗、百日破混合疫和麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫和以后適時(shí)加強(qiáng)免疫，使兒童獲得對(duì)結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、乙型病毒性肝炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹的免疫力。,疾病篩查：分兩類,1、普通篩查：對(duì)一個(gè)地區(qū)的普通人群篩查，發(fā)現(xiàn)可能性較大的個(gè)體。 2、選擇性篩查：在某范圍內(nèi)重點(diǎn)選擇高危人群。此篩查能獲得較大效益。 疾病篩查達(dá)到的目的： 1、早期發(fā)現(xiàn)病例 2、發(fā)現(xiàn)高危人群 3、研究疾病的自然史 4、開展流行

23、病學(xué)監(jiān)測(cè),健康教育和健康促進(jìn),健康行為：人體在生理、心理、社會(huì)各方面都處于良好狀態(tài)時(shí)的行為表現(xiàn)。 健康相關(guān)行為：指?jìng)€(gè)體或團(tuán)體與健康或疾病有關(guān)行為，分兩類： 1、促進(jìn)健康行為：有利于自身或他人健康的若干行為。 2、危害健康行為：若干不利于健康的行為。,健康教育：通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹立健康觀念，自愿采納有益于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。,社區(qū)健康教育的核心：教育人們樹立健康意識(shí)，自覺地采納有利于健康的行為和生活方式 健康教育的形式： 1、按計(jì)劃組織的講課形式 2、不固定形式，一對(duì)一,健康教育的主要目標(biāo)：1、提高健康意識(shí);2、改變不良生活習(xí)慣;3、建立

24、良好合作關(guān)系;4、提高自我保健能力;5、改善就醫(yī)遵醫(yī)行為。,健康教育的對(duì)象：健康人群、高危人群、病愈患者、病人及家屬、重點(diǎn)人群、職業(yè)人群。,社區(qū)健康教育的基本內(nèi)容：,1、社區(qū)常見疾病和慢性病防治教育 2、預(yù)防新老傳染病教育 3、加強(qiáng)安全教育，防止意外傷害 4、家庭飲食衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)教育 5、家庭急救與護(hù)理教育 6、生殖健康教育 7、心理衛(wèi)生教育,健康促進(jìn)：指通過健康教育和環(huán)境支持改變個(gè)體和群體行為、生活方式和社會(huì)影響，降低本地區(qū)發(fā)病率和死亡率，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量和文明素質(zhì)。,1986年在首屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)通過的渥太華宣言中明確指出，健康促進(jìn)涉及五個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域： 1、制定健康促進(jìn)的公共政策

25、2、創(chuàng)造扶持的環(huán)境 3、加速社區(qū)行動(dòng) 4、發(fā)展個(gè)人技能 5、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向,全科醫(yī)生實(shí)施社區(qū)健康促進(jìn)的內(nèi)容：,1、促進(jìn)健康的行為 2、促進(jìn)保健行為 3、避免有害環(huán)境行為 4、戒除不良嗜好 5、預(yù)警行為 6、就醫(yī)行為 7、遵醫(yī)行為 8、病人的角色,健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系：,健康教育側(cè)重于影響那些有改變自身行為愿望的人群，而健康促進(jìn)的含義則更為廣泛，不僅包括了健康教育的行為干預(yù)，還強(qiáng)調(diào)了行為改變所需組織支持、政策支持、經(jīng)濟(jì)支持等環(huán)境的各項(xiàng)策略。,自我保?。?指在發(fā)病時(shí)期為增強(qiáng)人群健康狀況總體水平所采取的健康行為和干預(yù)措施，使之具有健全的體魄和行為狀態(tài)。,自我保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一種主要形式。,

26、日常自我保健的方法與內(nèi)容：,1、健康行為培養(yǎng) 2、疾患的預(yù)防 3、自我診斷 4、自我治療 5、自我康復(fù) 6、應(yīng)付緊張,全科醫(yī)生在自我保健教育中的作用：,1、了解影響病人選擇自我保健的因素； 2、自我保健因素的傳播； 3、開展社區(qū)自我保健的自助活動(dòng)。,全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)患關(guān)系與溝通,人際關(guān)系 指人與人之間在相互交往中建立和發(fā)起來的關(guān)系 人際認(rèn)知： 在交往中對(duì)人對(duì)己以及相互關(guān)系的了解和認(rèn)識(shí)。先知己后知彼為人際認(rèn)知的關(guān)鍵所在。 其影響因素有：1、第一印象；2、暈輪效應(yīng)（光環(huán)效應(yīng)）；3、迷信心理；4、近因效應(yīng)；5、定型作用。,人際吸引：人際關(guān)系如何，主要取決于人際吸引力，指用肯定或否定的方式去評(píng)價(jià)他人的傾向

27、。有以下五種：,1、儀表性吸引：指談吐和風(fēng)度，也會(huì)產(chǎn)生暈輪效應(yīng)。 2、接近性吸引：指經(jīng)常接觸而產(chǎn)生的相互吸引的作用。 3、相似性吸引：尋找共同點(diǎn)。 4、獎(jiǎng)勵(lì)性吸引：精神的和物質(zhì)的。 5、敬仰性吸引：有才華、特長(zhǎng)、技術(shù)精湛者常受人敬仰而具有吸引。,溝通與交流,當(dāng)代社會(huì)溝通與交流的四大趨勢(shì)： 1、人們對(duì)文化、團(tuán)體和個(gè)人之間差異的寬容明顯增強(qiáng)。 2、文化間和文化內(nèi)的相依賴日益增強(qiáng)。 3、傳播工具效應(yīng)不斷增強(qiáng)。 4、尊重差異作為協(xié)調(diào)行動(dòng)前提的社會(huì)需要顯著增強(qiáng)。,人際溝通與交流在個(gè)人發(fā)展中的作用：,1、是個(gè)人社會(huì)化的重要方式和途徑； 傳遞社會(huì)化信息； 是人們接受、學(xué)習(xí)社會(huì)規(guī)范的重要渠道； 2、有助于提高自我認(rèn)識(shí)、獲得完善自我的目標(biāo)和方案； 3、有助于事業(yè)成功和才能的發(fā)揮； 4、促進(jìn)身心健康。,言語溝通與交流,傾聽的意義：傾聽是人性的一種需要成功的商業(yè)性交談的秘訣：專心地注意那個(gè)對(duì)你說話的人，對(duì)于那些愛發(fā)牢騷、挑剔甚至憤怒的人，都會(huì)在一個(gè)耐心、富有同情心的聽者面前軟化下來。許多人去找醫(yī)生，但他們所需要的，只是一名聽者而已。神入式傾聽、認(rèn)真的傾聽會(huì)使聽者更加滿意。善于傾聽的人供不應(yīng)求。人們都有被人傾聽的感情需求。,影響傾聽的因素：,1