護(hù)理不良事件安全警示教育.ppt

1、護(hù)理不良事件安全警示教育,許春月 十七病區(qū) 2015年8月,1,護(hù)理安全的重要性,護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：,2,（一）護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果,護(hù)理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素這些不安全因素直接影響護(hù)理效果。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效

2、果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。,3,（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益,護(hù)理不安全帶來的后果，如護(hù)理差錯(cuò)或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開支。,4,（三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志,護(hù)理安全可以綜合地反映出護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平。因此護(hù)理安全是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要工作。護(hù)理安全管理措施不落實(shí)，護(hù)理不安全因素得不到有效控制，就會(huì)給病人造成不應(yīng)有的痛苦，所以護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。,5,在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任

3、何可能影響患者的診療結(jié)果，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員的人身安全的因素和事件。護(hù)理上常見的不良事件主要包括給藥錯(cuò)誤、跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等 。,一、護(hù)理不良事件的定義,6,護(hù)理不良事件分級(jí),級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。 級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。 級(jí)事件（未造成后果事件）：三染發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完

4、全康復(fù)。 級(jí)事件（隱患事件）；由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。,7,護(hù)理不良事件上報(bào)流程,一般不良事件（、級(jí)事件）：立即報(bào)告護(hù)士長，24-48小時(shí)內(nèi)填報(bào)護(hù)理不良事件登記報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。 嚴(yán)重不良事件（、級(jí)事件）：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長、科主任或總值班，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部核實(shí)結(jié)果后上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長于6小時(shí)內(nèi)填報(bào)護(hù)理不良事件登記報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。,8,不良事件報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、不良事件類別及分級(jí)、涉及科室與人員、事件經(jīng)過、發(fā)生原因評(píng)價(jià)、處理情況等。,9,臨床護(hù)理不良事件的主要原因,造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)

5、水平低而發(fā)生的，對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響。,10,主要表現(xiàn),查對(duì)制度不嚴(yán) ：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。 具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。,11,主要表現(xiàn),不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 ：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥

6、，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。,12,主要表現(xiàn),藥品管理混亂 ：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。,13,主要表現(xiàn),不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程： 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡； 違反手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；,14,主要表現(xiàn),違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸

7、液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥； 靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死； 各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者； 洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔； 給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。,15,主要表現(xiàn),護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng) ，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。,16,主要表現(xiàn),護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生 ：由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思

8、想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。,17,預(yù)防護(hù)理不良事件措施,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。,18,預(yù)防護(hù)理不良事件措施,加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊(cè)，嚴(yán)格交接班，做到賬物相符。,19,預(yù)

9、防護(hù)理不良事件措施,定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。 各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),20,預(yù)防護(hù)理不良事件措施,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。,21,預(yù)防護(hù)理不良事件措施,提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)

10、理工作的保證。 學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。,22,預(yù)防護(hù)理不良事件措施,護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。,23,藥物外滲應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停止用藥。 保留針頭接注射器回抽殘留藥。 抬高患肢（至少在48小時(shí)內(nèi)） 評(píng)估患者藥物外滲的量、皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。 損失量超過原藥液量的10%，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足。,24,72小時(shí)內(nèi)局部冷敷（植物堿類熱敷） 局部予以50%硫酸鎂濕敷，喜遼妥軟膏、如意金

11、黃散外用。 出現(xiàn)水泡者用無菌注射器抽取液體，遵醫(yī)囑用藥。 局部組織出現(xiàn)潰瘍、壞死，給予外科清創(chuàng)、換藥等處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 做好相關(guān)記錄。,25,案例分析,26,案例1：腫瘤科患者化療藥物外滲致患者皮膚壞死事件。,27,案例2：護(hù)士輸液過程中未及時(shí)巡視。造成 液體外滲，導(dǎo)致局部組織壞死事件。,28,案例3：護(hù)士輸液過程中未及時(shí)巡視。造成氟尿嘧啶外滲，導(dǎo)致局部組織壞死事件。,29,藥物滲漏的原因,穿刺性損傷：操作技術(shù)不當(dāng)，如靜脈穿刺失?。ù唐蒲鼙诨蜥橆^斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)）而引起外滲；或穿刺失敗再次在其注射部位遠(yuǎn)端再次穿刺，而致藥液從原針刺處滲漏至皮膚組織。 生理因素： 老年體弱患者由于血

12、管硬化、營養(yǎng)不良等可致血管脆性變大、管腔變細(xì)、血流速度變慢，長期藥物刺激而致血管內(nèi)膜發(fā)生損傷； 并發(fā)上腔靜脈壓迫綜合癥或由于腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，造成淋巴液回流受阻、肢體腫脹，上腔靜脈壓升高，如經(jīng)患側(cè)肢體外周靜脈輸入化療藥物可增加外滲危險(xiǎn)。 藥理因素： 如緩慢注射高濃度刺激性化療藥物，可造成藥物與血管內(nèi)滯流時(shí)間過長，可致血管內(nèi)皮細(xì)胞毒性反應(yīng)，血管通透性增加，可引起血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行性損傷； 由于化療藥物理化因素改變血漿滲透壓或PH值，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激。如NVB是堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄集，造成血管內(nèi)壓力升高、通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致藥物容易從靜脈薄弱處滲漏皮下組織的危險(xiǎn)。,30,局部組織損傷機(jī)理：

13、,許多化療藥物對(duì)正常組織具有嚴(yán)重毒性和刺激性而引起的組織損傷，其機(jī)理： (1) 一些化療藥物如蒽環(huán)類、細(xì)胞毒性等抗癌藥物能與組織細(xì)胞DNA結(jié)合，導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死，細(xì)胞死亡后，含有化療藥物的DNA會(huì)被釋放出來進(jìn)入鄰近組織細(xì)胞，再度與細(xì)胞內(nèi)DNA結(jié)合形成惡性循環(huán)，造成組織細(xì)胞不斷壞死，這種損傷不斷加重，從而影響組織愈合而形成慢性損傷過程。 (2) 植物堿類藥物主要通過脂溶作用破壞細(xì)胞膜，導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死。由于存在個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的差異，有些刺激性藥物如5-FU、紫杉醇等，偶爾也可引起局部組織嚴(yán)重壞死，不同藥物外滲后發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)間不同。,31,化療藥物外滲的預(yù)防（一）,目前化療藥物外滲發(fā)生率在0.1

14、-6.5%，因此藥物外滲應(yīng)以預(yù)防為主。 必須由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行化療： 要求護(hù)士必須熟練掌握穿刺技術(shù)； 熟悉藥物外滲癥狀及緊急處理措施。,32,化療藥物外滲的預(yù)防（二）,化療輸入前評(píng)估： 評(píng)估所給化療藥物的性質(zhì)，以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。 一般發(fā)皰性化療藥物采用靜脈沖入法，即在建立靜脈通路基礎(chǔ)上，觀察靜脈點(diǎn)滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式滴管注入，藥物沖入體內(nèi)后再恢復(fù)至原滴數(shù)。同時(shí)化療藥物稀釋濃度不宜過高，一般ADM30-40mg稀釋液20ml，MMC10mg稀釋10ml沖入。DICT100-250ml在30分鐘內(nèi)滴入，NVB30-50mg稀釋100mlN.S中，10-15

15、分鐘靜脈快速滴入。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用多種化療藥物時(shí)的給藥順序，先注入非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)皰性藥物者，應(yīng)先注射稀釋量最少的一種化療藥物。,33,化療藥物外滲的預(yù)防（二）,化療輸入前評(píng)估： 評(píng)估病人情況： 是否有靜脈化療史，曾用過的穿刺部位盡可能不重復(fù)，以防放射回憶反應(yīng)，即曾放療并發(fā)生皮炎患者，在應(yīng)用抗癌藥物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再現(xiàn)類似放射性皮炎的改變，如皮膚紅斑、濕性皮炎等。重復(fù)現(xiàn)象的發(fā)生，即ADM引起損傷的一種現(xiàn)象，在患者以往發(fā)生皮膚損傷處，再給藥物后可出現(xiàn)損傷或壞死。是否存在可能增加藥物外滲的因素，避免在外周循環(huán)受阻的肢體上建立靜脈通路。如有上腔靜脈壓迫綜合癥者，禁止應(yīng)

16、用上肢靜脈輸液；乳腺癌根治術(shù)后患者禁止選在患側(cè)肢體行靜脈輸液。,34,化療藥物外滲的預(yù)防（二）,化療輸入前評(píng)估： 局部靜脈狀況評(píng)估及選擇： 對(duì)于長期化療病人需制定靜脈使用計(jì)劃；刺激性強(qiáng)的化療藥物避免在手背或近關(guān)節(jié)處選擇靜脈，盡量不用足背靜脈及下肢靜脈建立靜脈通路；避免在24小時(shí)內(nèi)曾被穿刺靜脈下方重新穿刺；發(fā)皰性藥物應(yīng)選擇前臂靜脈及粗、直、彈性好的靜脈。如果外周靜脈選取有困難者可行中心靜脈置導(dǎo)管輸入藥物。 注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注射。,35,化療藥物外滲的預(yù)防（三）,加強(qiáng)患者意識(shí)： 對(duì)初次化療患者在化療前應(yīng)向其講解預(yù)防化療藥物滲漏的相關(guān)知識(shí)，提高患者觀察靜脈外滲發(fā)生

17、的意識(shí)。 準(zhǔn)確建立靜脈通路并嚴(yán)密觀察局部皮膚反應(yīng)。 輸注發(fā)皰性藥物時(shí)必須采用N.S或葡萄糖溶液建立靜脈通路，提高專業(yè)人員一次性穿刺成功率，確定靜脈穿刺成功后保證針頭固定穩(wěn)定。最佳用藥途徑是深靜脈置管 。 嚴(yán)密觀察靜脈通路和回血情況，觀察局部有無紅腫、疼痛等不良反應(yīng)。如果懷疑外滲立即停止輸液及時(shí)更換部位，必要時(shí)輸入解毒劑給予局部相應(yīng)處理。在給予兩種化療藥之間和給藥前后，應(yīng)該用生理鹽水或葡萄糖溶液沖洗靜脈管道后再拔針。化療后持續(xù)跟蹤監(jiān)測(cè)，預(yù)防性用藥是預(yù)防隱性滲漏的手段。,36,化療藥物外滲的處理,當(dāng)患者主訴注射化療藥物時(shí)有疼痛、針刺感、燒灼感或回血不暢時(shí)，雖然沒有發(fā)現(xiàn)病人的局部組織有腫脹的現(xiàn)象，仍

18、應(yīng)考慮有外滲發(fā)生的可能，應(yīng)及時(shí)給予處理。 立即停止注藥及輸液，保留針頭并接注射器，盡量回抽外滲的化療藥物， 由保留針頭注入相應(yīng)的藥物拮抗劑后拔出針頭，并于局部皮下注入解毒劑。,37,化療藥物外滲的處理,若外滲藥物沒有相應(yīng)的解毒劑，可用利多卡因+NS+DXM行患處局部皮下封閉注射。操作方法：皮膚消毒后，選用5-7號(hào)針頭距外滲部位2cm持針頭與皮膚平面15角，菱形封閉，拔針后局部敷紗布輕揉，促進(jìn)局部外滲藥物吸收，勿對(duì)患部加壓。 抬高患肢48-72小時(shí)，以促進(jìn)局部外滲藥物吸收；視外滲藥物性質(zhì)給予冷敷或熱敷；硫酸鎂濕敷；理療。認(rèn)真觀察局部組織變化并做好記錄，如記錄外滲發(fā)生情況、處理方法、局部外滲損傷改變等，如出院患者要訪視觀察局部組織變化；必要時(shí)嚴(yán)重的組織損傷及潰瘍可考慮行外科擴(kuò)創(chuàng)及植皮手術(shù)。,38,2013.08.29,干預(yù)措施,39,風(fēng)險(xiǎn)管理四要素,同情，對(duì)病人要表現(xiàn)出同情； 交流，與病人及其家屬有效交流,也要與其他護(hù)理人員交流； 能力，要具備應(yīng)有的專業(yè)技能； 表格化，隨時(shí)書寫規(guī)范記錄，并保證記錄清楚、連貫、完整。,40,重視在職護(hù)士的法制教育,在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識(shí)的宣傳教育，聘請(qǐng)法律界老師進(jìn)行經(jīng)常規(guī)范培訓(xùn)，通過法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)