維生素D缺乏性佝僂病PPT課件

1、.,1,營(yíng)養(yǎng)不良,.,2,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙,一、 蛋白質(zhì)- 能量營(yíng)養(yǎng)不良,.,3,一、蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良,PEM：因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕，皮下脂肪減少或水腫，伴各器官功能紊亂。 臨床上常見(jiàn)3種類(lèi)型： 能量不足為主消瘦型 蛋白質(zhì)不足為主浮腫型 消瘦浮腫型,.,4,病因,1 喂養(yǎng)不當(dāng) 母乳不足，突然斷奶 奶粉配置過(guò)稀,長(zhǎng)期喂淀粉食物 2消化吸收障礙 消化系統(tǒng)解剖異常(如唇裂、腭裂、幽門(mén)梗阻) 消化系統(tǒng)功能異常（如遷延性腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合征） 3. 需要量增多 急、慢性傳染病（麻疹、傷寒、肝炎、結(jié)核）的恢復(fù)期

2、 生長(zhǎng)發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒 4. 消耗量過(guò)大： 糖尿病、甲亢、惡性腫瘤,.,5,【病理生理】：新陳代謝異常,低體溫,.,6,【臨床表現(xiàn)】,體重不增（最初癥狀）到體重下降。 皮下脂肪減少至消失： 順序：腹部軀干、臀部、四肢面部 并發(fā)癥： 最常見(jiàn)并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血 維生素缺乏：最常見(jiàn)的是VitA缺乏 感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉 自發(fā)性低血糖：不及時(shí)救治可呼吸衰竭死亡,.,7,嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良分度（癥狀）,.,8,蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良,【根據(jù)患兒體重、身高分型和分度】 體重低下型 生長(zhǎng)遲緩型 消瘦型 【輔助檢查】 血清白蛋白濃度降低 胰島素樣生長(zhǎng)因子降低 多種酶活性降低,.,9,蛋白質(zhì)能量營(yíng)

3、養(yǎng)不良,【治療要點(diǎn)】 早發(fā)現(xiàn)，早治療 綜合治療：調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因；促進(jìn)消化；治療并發(fā)癥。 【護(hù)理評(píng)估】 健康史：喂養(yǎng)史、消化系統(tǒng)解剖和功能異常、疾病、雙胎早產(chǎn)等。 身體狀況 心理社會(huì)狀況,.,10,【常見(jiàn)護(hù)理診斷】,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 知識(shí)缺乏,.,11,【護(hù)理措施】,1、飲食調(diào)整 原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸添加，直到恢復(fù)正常。 （1）輕度: 能量6080kcal/kgd到140 kcal/kgd； 蛋白質(zhì)2g/kg/d(3.54)g/kg/d （2）中重度: 能量4055 kcal/kgd 到120170 kcal/kgd 蛋白質(zhì)(

4、1.5-2)g/kg/d(34)g/kg/d （3）維生素及礦物質(zhì)：蔬菜水果,.,12,【護(hù)理措施】,（4）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng) （5）注意觀察效果 2、促進(jìn)消化，改善食欲 補(bǔ)充消化酶和B族維生素 苯丙酸諾龍肌注 皮下注射胰島素23U/d（之前先服葡萄糖2030g）。 3、預(yù)防感染 預(yù)防呼吸道、消化道、皮膚感染 重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白,.,13,【護(hù)理措施】,4、觀察病情 預(yù)防并發(fā)癥：低血糖、維生素A缺乏等 觀察治療效果：進(jìn)食及食物耐受情況，小兒體重身高等情況 5、健康教育 介紹營(yíng)養(yǎng)不良的原因,強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)整原則 講述、示范嬰兒喂養(yǎng)方法 加強(qiáng)小兒體格鍛煉，按時(shí)免疫接種和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè),.,1

5、4,第二節(jié) 維生素營(yíng)養(yǎng)障礙,一、維生素D缺乏性佝僂病,.,15,病例思考,患兒，女，13個(gè)月。生后母乳喂養(yǎng)至今，量少，未加輔食，戶外活動(dòng)少，3個(gè)月前出現(xiàn)煩躁，多汗，夜驚，夜啼，尚未出牙，因3-4天來(lái)頻繁咳嗽就診。大小便正常。以往曾多次患“肺炎、腸炎”。查體：T36.9，神志清，精神尚可，皮膚黏膜稍蒼白，前囟2cm2cm，方顱、串珠肋，肺部少量干羅音。血鈣2mmol/L，鈣磷乘積28.臨床診斷為急性支氣管炎，維生素D缺乏性佝僂病。 問(wèn)題思考：1、評(píng)估患兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床程度。2、主要的健康問(wèn)題。3、健康教育內(nèi)容？,.,16,【佝僂病定義】,VDR是由于VitD缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生

6、一種以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。 主要見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒。 北方發(fā)病率高于南方。,【維生素D來(lái)源、轉(zhuǎn)化和生理功能】,7-脫氫膽固醇,膽固化醇,內(nèi)源性：VitD主要來(lái)源,外源性：食物中的VitD,25羥化酶,1羥化酶,1，25羥膽固化醇,1,25(OH)2D3,25羥膽固化醇,促進(jìn)小腸粘膜 對(duì)鈣磷的吸收,促進(jìn)破骨溶解增加 細(xì)胞外液鈣磷的濃 度，促進(jìn)成骨增殖,促進(jìn)腎小管對(duì)鈣 磷的重吸收，減 少尿磷排泄,.,18,病因,1.圍生期VitD不足 2.日光照射不足 3.生長(zhǎng)過(guò)速 嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎 4. VitD攝入不足，鈣磷比例不當(dāng) 天然食物含維生素D少 牛乳 5.疾病與藥物的影響 胃腸道疾

7、病、肝腎損害 抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素,.,19,【發(fā)病機(jī)制】,.,20,臨床表現(xiàn),好發(fā)于3個(gè)月至2歲的小兒。 （一）初期 多見(jiàn)于3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒 主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀；常伴與室溫季節(jié)無(wú)關(guān)的多汗而出現(xiàn)枕禿,枕 禿,.,22,臨床表現(xiàn),（二）激期 非特異性癥狀+骨骼改變、運(yùn)動(dòng)功能以及智力發(fā)育遲緩,.,23,（1）骨骼改變,1）頭部 36月顱骨軟化，乒乓球樣 78月方顱：額骨和頂骨兩側(cè)骨樣組織增生 前囟：23歲 出牙延遲、齲齒,.,24,1、骨骼改變,2）胸部：多見(jiàn)于1歲左右小兒 佝僂病串珠 郝氏溝 雞胸 漏斗胸 胸廓病變可影響呼吸,710肋,789肋軟骨內(nèi)陷,.,26,1、骨骼改變,3）

8、四肢 手鐲、腳鐲：見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒 X型腿、O型腿 脊柱后凸或側(cè)凸,.,28,骨骼改變,.,30,骨骼改變,4）,.,31,臨床表現(xiàn),（2）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩 （3）神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩 (三)恢復(fù)期 （四）后遺癥期,.,32,治療,【治療要點(diǎn)】 目的：控制活動(dòng)期，防止畸形 口服VD20005000IU/d，4-6周后改預(yù)防量400IU/d；重癥伴有并發(fā)癥 者一次肌注VD30萬(wàn)IU，2-3 個(gè)月改口服預(yù)防量 飲食調(diào)整，堅(jiān)持戶外活動(dòng) 手術(shù),.,33,護(hù)理診斷,【常見(jiàn)護(hù)理診斷】 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 有感染的危險(xiǎn) 潛在的 并發(fā)癥 知識(shí)缺乏,.,34,【護(hù)理措施】,1、增加戶外活動(dòng) 生后23周即可開(kāi)始戶外活動(dòng) 2

9、、補(bǔ)充維生素D 母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食 遵醫(yī)囑供給VD制劑，防中毒 3、加強(qiáng)社會(huì)護(hù)理、預(yù)防感染 4、預(yù)防骨骼畸形和骨折 避免早坐、早走等 5、加強(qiáng)體格鍛煉,.,35,【護(hù)理措施】,6、健康教育 （1）預(yù)防和護(hù)理知識(shí) 孕后期：（79月）多曬太陽(yáng)，食用富含VD、鈣磷與蛋白質(zhì)的食品 新生兒：母乳喂養(yǎng)，盡早開(kāi)始曬太陽(yáng)，早產(chǎn)雙胎生后1-2周口服VitD400800IU 嬰兒期：戶外活動(dòng)，補(bǔ)充預(yù)防量VitD和鈣劑，及時(shí)添加輔食 預(yù)防感染、防治骨骼畸形和后遺癥的護(hù)理 （2）預(yù)防中毒,.,36,二、維生素D缺乏性手足搐搦癥,.,37,【定義】,本病又稱(chēng)佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)小兒。

10、 直接原因：血鈣降低 當(dāng)血鈣低于1.751.88mmo1/L,或離子鈣低于1mmo1/L時(shí)，可發(fā)生驚厥或手足搐搦。,.,38,【臨床表現(xiàn)】,（一）典型癥狀 驚厥：為嬰兒期最常見(jiàn)的癥狀 手足搐搦：幼兒和較大兒童多見(jiàn) 喉痙攣：多見(jiàn)于2歲以下小兒，應(yīng)予重視 （二）隱性體征 面神經(jīng)征 腓神經(jīng)征：叩擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)，可見(jiàn)足背屈外翻 手搐搦征（Trousseau氏征）,.,39,驚厥,.,40,【手足抽搐】,.,41,【護(hù)理措施】,1、預(yù)防窒息的急救護(hù)理 （1）驚厥發(fā)作時(shí)： 就地?fù)尵?，松衣領(lǐng)頭偏向一側(cè)，清除分泌物 舌頭拉出，放牙墊，必要時(shí)氣管插管插管 （2）控制驚厥、喉痙攣：水化氯醛或安定 2、鈣劑：稀釋

11、后緩慢推注10分鐘，防藥液外滲 3、定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充VD 4、健康教育：預(yù)防、處理方法,.,42,課堂練習(xí),1、人體內(nèi)維生素D3的主要來(lái)源是（ ） A、肝腎合成 B、食物獲取 C、甲狀旁腺分泌 D、腎上腺分泌 E、紫外線照射皮膚產(chǎn)生,.,43,課堂練習(xí),3歲半小兒。體檢有雞胸及輕度X形腿。血鈣血磷正常，診斷為： A佝僂病初期B佝僂病激期 C佝僂病恢復(fù)期 D佝僂病后遺癥期 E軟骨營(yíng)養(yǎng)不良,.,44,課堂練習(xí),10個(gè)月患兒，診斷為重癥佝僂病，用維生素D突擊療法，已滿3個(gè)月，其預(yù)防量每日應(yīng)給維生素D： A200U B300U C400U D500U E600U,.,45,課堂練習(xí),3個(gè)月嬰兒，冬季

12、出生，人工喂養(yǎng)，近日夜啼，睡眠不安，頭部多汗，查體見(jiàn)枕禿，未見(jiàn)骨骼畸形,X線無(wú)異常： 該患兒應(yīng)考慮為i： A佝僂病早期B佝僂病活動(dòng)期 C 佝僂病恢復(fù)期 D佝僂病后遺癥期 E佝僂病激期 該患兒若選用口服給藥法，維生素D的治療量應(yīng)持續(xù)： A5個(gè)月 B4個(gè)月 C 3個(gè)月 D2個(gè)月E1個(gè)月,.,46,課堂練習(xí),預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病最應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是： A多曬太陽(yáng) B合理喂養(yǎng) C 經(jīng)?？诜}片 D 加強(qiáng)母親孕期 E經(jīng)?？诜~(yú)肝油,.,47,課堂練習(xí),佝僂病顱骨軟化常見(jiàn)于 A3個(gè)月 以內(nèi)B3-6個(gè)月 C6-9個(gè)月 D9-12個(gè)月 E12個(gè)月以上,.,48,課堂練習(xí),A佝僂病 B 低血糖 患兒，男，3個(gè)月，出

13、生于11月，近日常常夜啼，多汗，可能是 患兒，男，1歲，清晨醒來(lái)，尚未進(jìn)食，突然 抽搐，多汗，四肢冷，可能是,.,49,課堂練習(xí),勇勇，男，5個(gè)月，煩躁不安，多汗，后枕部禿發(fā)，有顱骨軟化，初步診斷為佝僂病。請(qǐng)問(wèn)（1）患兒存在哪些護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 （2）對(duì)此患兒如何給予維生素D治療 （3）如何給予健康指導(dǎo),.,50,課堂練習(xí),思考題 患兒，4個(gè)月，睡眠時(shí)煩躁哭鬧，診斷佝僂病，予維生素D30萬(wàn)IU肌注后抽搐3次，每次約2060秒，發(fā)作后精神如常，體重6kg，體溫37.9，有枕禿及顱骨軟化，血鈣1.68mmol/L。 （1）對(duì)該患兒的護(hù)理應(yīng)首選什么措施？ （2）該患兒抽搐的主要原因是什么？ 參考答案 （1）盡快給予葡萄糖酸鈣 （2）缺乏維生素D,.,51,課堂小結(jié),1、維生素D的來(lái)源（人類(lèi)維生素D的主要來(lái)源） 2、發(fā)病機(jī)制（甲狀旁腺素） 3、臨床表現(xiàn) 4、護(hù)理措施,.,52,.,53,1、有關(guān)母乳喂養(yǎng)，以下哪一項(xiàng)是不正確的（ ） A母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，比例適當(dāng)，易于吸收消化 B母乳喂養(yǎng)的嬰兒不需添加輔食. C母乳中含有增進(jìn)嬰兒免疫能力的多種物質(zhì) D可以隨時(shí)喂哺，不需加溫消毒 E