神經(jīng)外科手術(shù)定位

1、神經(jīng)外科手術(shù)定位,定位方法,儀器定位：立體定向儀、導航系統(tǒng) 測量定位：CT、MRI,定位依賴于參照物或參照平面 手術(shù)定位就要找到顱腦或脊柱體表標記 （或體表投影）作為參照,顱腦手術(shù)定位參照標志,頭顱表面骨性解剖標志及其定位 鼻根、眉弓、眉間、額骨顴突、顴弓 外耳道、前囟點、人字點、矢狀縫 冠狀縫、人字縫、翼點、枕外隆凸 星點、乳突、頂結(jié)節(jié)、下頜角等,顱骨頜面骨性解剖標志,重要骨性解剖標志及其定位,眉弓：對大腦額葉的下緣，其內(nèi)側(cè)份的深面有額竇 翼點：額、頂、顳、蝶四骨交界，內(nèi)面有腦膜中動脈前支通過 定位：(a)顴弓中點上方兩橫指 (b)顴弓中點垂直線與眶上緣水平線交叉點 (c)顴弓上緣上方4cm

2、,額骨角突后方3.5cm,翼點pterion：位顴弓中點上方約4 cm處，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，多數(shù)呈H型，少數(shù)呈N型。翼點內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過，此處遭受暴力打擊時，骨折碎片可傷及此動脈，形成硬膜外血腫。,重要骨性解剖標志及其定位,顴 弓：顴弓上緣相當于大腦半球顳葉前端下緣 額結(jié)節(jié)：額鱗外面向前隆凸部分，深面適對大腦半球額中回 前囟點（冠矢點）：冠狀縫與矢狀縫交點 定位：(a)成人位于矢狀線上距眉間13cm (b)鼻根至枕大孔后緣連線的前中1/3交界處,重要骨性解剖標志及其定位,人字點（人字縫尖）：矢狀縫與人字縫交點 定位：成人位于矢狀線上枕外粗隆上方6.5cm 星 點：枕、頂和顳

3、骨乳突部會合處，相當于人字縫下端，深部為橫竇與乙狀竇交接點 定位：(a)外耳道中心后方3.5cm與上項線上1.5cm會合處 (b)顴弓根與枕外隆凸連線中點，觸摸凹陷處 頂結(jié)節(jié) 耳廓尖上方5cm處頂骨外面的隆凸部，其下方2cm適對大腦外側(cè)溝后支的末端。,重要骨性解剖標志及其定位,乳 突：乳突后部的內(nèi)面有乙狀竇溝，容納乙狀竇 上項線：枕外隆凸的兩側(cè)，內(nèi)面平橫竇 枕外隆凸（枕外粗?。号c枕骨內(nèi)面竇匯相對應(yīng),側(cè)腦室穿刺定位,額入法（穿刺側(cè)腦室前角）：常用于腦室造影或急救性引流。冠狀縫前1cm，中線旁開2.5cm，穿刺方向與矢狀面平行，對準兩外耳道連線，深度不超過5cm。,側(cè)腦室穿刺定位,經(jīng)前囟法：用于

4、前囟未閉的嬰幼兒。經(jīng)前囟側(cè)角穿刺，其方向與額入法相同。前囟大者與矢狀面平行，前囟小者針尖稍指向外側(cè)。,側(cè)腦室穿刺定位,枕入法（穿刺側(cè)腦室后角）：用于腦室枕大池分流術(shù)或后顱窩手術(shù)中及術(shù)后持續(xù)腦脊液引流。枕外粗隆上方5-6cm，中線旁開3cm，穿刺方向與矢狀面平行，對準眉嵴(同側(cè)眉弓外端），穿刺深度不超過5-6cm。,側(cè)腦室穿刺定位,側(cè)入法（穿刺側(cè)腦室下角或三角區(qū)）：用于腦室腹腔分流術(shù)。穿刺側(cè)腦室下角時，在耳廓最高點上方1cm，方向與腦皮層垂直，深度約4-5cm。,側(cè)腦室穿刺定位,經(jīng)翼點入路的腦室穿刺（穿刺側(cè)腦室前角）：由于骨瓣和硬腦膜已經(jīng)翻開，無法利用骨性標志進行定位，可采用下法： 蝶骨嵴殘端內(nèi)

5、側(cè)眶板上方2.5cm，側(cè)裂靜脈前方2.5cm，即為穿刺點（ Paine點），垂直皮層刺入5cm。因其距Borca區(qū)較近，且穿刺時損傷尾狀核幾率較大，所以，其并發(fā)癥一直較高。,Krnlein顱腦結(jié)構(gòu)表面定位,六條重要標志線 AB線(下水平線) 通過眶下緣與外耳門上緣 CD線(上水平線) 通過眶上緣，與AB線平行 EF線(前垂直線) 通過顴弓中點的垂直線 GH線(中垂直線) 通過下頜關(guān)節(jié)(髁突中點)的垂直線 IK線(后垂直線) 通過乳突基部的垂直線 矢狀線： 眉間(鼻根)與枕外隆凸的連線,Krnlein顱腦結(jié)構(gòu)表面定位,五個重要交點 P點：顴弓中點 M點：翼點，腦膜中動脈前支通過 O點：腦膜中動脈

6、后支通過 K點：中央溝上端，相當于矢狀線中點后2cm N點：角KMD平分線與矢狀線交點,腦膜中動脈的體表投影,1)前支通過M點，探查點為距額骨顴突后緣和顴弓上緣各4.5cm的兩線交點 2)后支通過O點，探查點為外耳門上方2.5cm 3)主干通過P點上緣,中央溝的體表投影,1)MK線，介于中后垂直線之間部分 2)中央溝位于冠狀縫后方約兩橫指，與冠狀縫平行,外側(cè)裂的體表投影,MN線，介于前后垂直線之間部分,中央前后回的體表投影,中央溝投影線前后各1.5cm范圍內(nèi),運動性語言中樞的體表投影,M點(翼點)的上方,大腦下緣的體表投影,鼻根中點上方1.25cm處開始向外，沿眶 上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門

7、上緣至 枕外隆凸的連線,顱腦結(jié)構(gòu)簡易定位方法（1）,顱腦結(jié)構(gòu)簡易定位方法(1),外側(cè)裂：額骨顴突與矢狀線75%點連線的前3/4 中央溝：上端為矢狀線中點后2cm 下端為中央溝上端和顴弓中點的連線與外側(cè)裂的交點 上下端連線即為中央溝 翼 點：額骨角突后3cm，位于外側(cè)裂投影線上,B,50點,2cm,頂結(jié)節(jié),A,C,D,1.5cm,顱腦手術(shù)的影像學定位,確定恰當?shù)膮⒄拯c和參照平面，進行測量或計算 把影像學提供的二維圖像信息整合，進行直角坐標系的三維重建 將影像學和實體相結(jié)合 把三維重建結(jié)果反映到實體上,掃描基線 聽眉線（ EM線）：外耳孔與眉間的連線 聽眥線（ OM線）：外耳孔與同側(cè)眼外眥 的連線

8、 聽眶線（ RB線）：外耳孔與同側(cè)眼眶下緣的連線 一般以聽眥線為基線向上掃至頭頂 層厚：8-10 mm, 層距：8-10 mm,常用橫斷面掃描基線,利用CT進行定位,常規(guī)掃描 一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10 mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。 特殊掃描 薄層掃描：層厚5 mm以下，用于觀察細小病灶，掃描患者的射線劑量增加。,CT橫斷面定位基本方法,確定病變的左右側(cè)，至關(guān)重要 確定CT的基線(基準平面) 根據(jù)CT已有定位片確定基準平面 根據(jù)CT(眼球、眉弓、外耳道、顴弓、角突、枕外粗隆)判斷基準平面或零平面 進行CT掃描時貼定位標記,CT橫斷面定位基本方法,確定病變在橫斷面上的位

9、置 從CT層面標志計算出病變所在CT層面與基準平面距離； 在頭皮上畫出與基線或基準平面垂直的標識線或冠狀平面(可通過外耳道),或畫出與基線平行的間距為1cm的若干平行線； 確定并在頭皮上畫出與基準平面平行的病變所在平面,CT橫斷面定位基本方法,確定病變在矢狀面和冠狀面上的位置 將CT基準平面與病變所在平面進行疊加，確定與外耳道連線對應(yīng)的病變所在層面的連線，量出病變與矢狀線和外耳道連線的垂直距離，從而確定病變在矢狀位和冠狀位的位置。 也可以根據(jù)病變所在CT平面量出病變與矢狀線的前極或后極的弧形距離，在頭皮相應(yīng)平面上量出，并標示，結(jié)合病變與中線距離，確定病變在矢狀位和冠狀位的體表投影。,CT橫斷面

10、定位基本方法,根據(jù)橫斷面、矢狀面和冠狀面位置確定病變空間位置，進而根據(jù)手術(shù)需要畫皮瓣。,例1 病灶較深,例1數(shù)據(jù),OM S0.00 基線通過顴弓 中線與外耳道連線相距1cm OM S59.00 通過病變中心平行線與外耳道連線相距4cm 正中矢狀線旁開1cm 距正中矢狀線前極弧線15cm、后極7cm 病變中心在旁開中線1cm矢狀面上,例2 病變貼近顱骨,MRI定位基本方法,確定病變在橫斷面上的位置 根據(jù)MRI橫斷面定位：依據(jù)MRI定位片確定基準平面，計算出病變層面與基準平面距離，確定病變在橫斷面上的位置 根據(jù)MRI矢狀面定位： 根據(jù)MRI冠狀面定位：,MRI定位基本方法,確定病變在矢狀面上的位置

11、 根據(jù)MRI矢狀掃描病變所在矢狀層面，找到正中矢狀面，計算出病變旁開正中矢狀面的距離，確定病變在矢狀面上的位置 根據(jù)MRI冠狀掃描病變所在冠狀層面，量出與正中矢狀線的垂直距離或與正中矢狀線最高點弧形距離，確定病變在矢狀面上的位置 根據(jù)MRI橫斷掃描病變所在橫斷層面，量出病變與正中矢狀線距離，確定病變在矢狀面位置,MRI定位基本方法,確定病變在冠狀面上的位置 根據(jù)MRI冠狀掃描病變所在層面，人為找一基準冠狀面，如通過外耳道或其他標記的冠狀面，計算出與基準冠狀面的距離，確定其在冠狀面上的位置 根據(jù)MRI矢狀掃描病變所在層面，量出與前后極或與外耳道所在冠狀面的垂直距離，確定其在冠狀面上的位置 根據(jù)M

12、RI橫斷掃描病變所在層面，量出與前后極距離，確定其在冠狀面上的位置,MRI定位基本方法,根據(jù)病變在三個斷面上的位置確定病變空間位置，進而設(shè)計皮瓣,例3 MRI橫斷面定位,例3 MRI橫斷面定位,例4 MRI冠狀斷面定位,利用頭皮標志,利用體表（耳朵）標志,利用外加標志,Mayfield頭架固定腳放置遵循原則：,1）避免放置在覆蓋于氣房的骨質(zhì)和菲薄的骨質(zhì)，如顳骨鱗部； 2）避免放置在顳肌或枕下區(qū)肌群內(nèi)，因不能良好受力而無法提供足夠的穩(wěn)定性； 3）固定腳不應(yīng)放置于橫竇和矢狀竇上、已存在的分流設(shè)備或以往的顱骨缺損處；,4）、固定腳應(yīng)距離頭皮切口至少 23cm,以保證充分暴露術(shù)野； 5）、3個固定腳應(yīng)放置在不同的三維平面上； 6）、固定腳壓力應(yīng)適中，應(yīng)避免過緊穿透內(nèi)板； 7）、盡量考慮美容，在發(fā)際內(nèi)固定,脊髓手術(shù)定位,脊柱的表面標志,脊柱的表面標志,第7頸椎棘突： 較長，