垂體瘤的MR診斷與鑒別診斷.ppt

1、垂體瘤的MR診斷與鑒別診斷,附一進(jìn)修生 將樂(lè)縣醫(yī)院 沈家昌 2015年10月15日,1.男 43歲 左肢體無(wú)力伴右側(cè)眼瞼下垂20天,神經(jīng)鞘瘤伴囊性變及出血,2. 女 39歲 視物模糊1年余,IHC及HC,（垂體瘤）垂體腺瘤。,3.女 43歲 右眼視物模糊3個(gè)多月,皮細(xì)胞型腦膜瘤（WHO級(jí)）,4. 女 17歲 頭痛頭暈1月余,考慮膠質(zhì)瘤可能,5. 男 7歲 視物模糊2月余,（下丘腦腫瘤、生殖細(xì)胞瘤）惡性腫瘤， 結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合生殖細(xì)胞瘤。,6.男 64歲 頭痛伴雙眼視力減退1年余,考慮 Rathke囊腫,7. 男 6歲 頭痛 視力下降2周,顱咽管瘤,8. 女 59歲 雙眼視物模糊20天,脊

2、索瘤,9.女 11歲 反復(fù)發(fā)作性頭痛2年，左眼視力減退2個(gè)月,視交叉毛細(xì)胞型星型細(xì)胞瘤（WHO級(jí)）,10. 女 42歲 半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈,垂體瘤伴卒中,垂體瘤的MR診斷與鑒別診斷,垂體的影像學(xué)檢查方法,X線 CT MRI 為首選的影像學(xué)方法 冠狀位及矢狀位薄層、小FOV 23mm層厚，F(xiàn)OV15cm T1WI及T2WI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像,垂體解剖,腺垂體 遠(yuǎn)側(cè)部：垂體前葉 結(jié)節(jié)部 中間部 神經(jīng)垂體 神經(jīng)部：垂體后葉 漏斗部,垂體上動(dòng)脈源于頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和大腦后動(dòng)脈，供應(yīng)結(jié)節(jié)隆突和垂體柄 垂體下動(dòng)脈源于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，并與對(duì)側(cè)形成吻合支，包繞神經(jīng)垂體 垂體前葉不接受動(dòng)脈供血，由垂體

3、的門脈系統(tǒng)供血,垂體血供,垂體周圍解剖,蝶鞍 視神經(jīng) 海綿竇及其內(nèi)容物 鞍上池 鞍隔 鞍上血管 下丘腦 第三腦室前下部,正常垂體MR表現(xiàn),T1WI 矢狀面,前葉T1、T2信號(hào)均勻，與灰質(zhì)相等 后葉呈高信號(hào)（含抗利尿激素的神經(jīng)分泌顆粒）,正常垂體兩側(cè)對(duì)稱，垂體柄位置居中（5%可偏位） 上緣分為平坦型、凹陷型、隆起型,T2WI 冠狀面,垂體高徑在冠狀面和矢狀面均可測(cè)量 嬰兒和兒童 6mm 男性和絕經(jīng)后婦女8mm 哺乳期婦女 10mm 懷孕后期和產(chǎn)后 12mm,兒童：6mm 男性、絕經(jīng)后女：8mm 年輕女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm,垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描冠狀面 在靜脈注射對(duì)比增強(qiáng)劑后，增強(qiáng)順序

4、垂體后葉、垂體柄、腺垂體結(jié)合部、腺垂體兩側(cè)部,按大小分：微腺瘤、大腺瘤 按性質(zhì)分：非侵襲性、侵襲性 按病理分：催乳素細(xì)胞腺瘤 生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤 促腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞腺瘤 促性腺激素細(xì)胞腺瘤 促甲狀腺細(xì)胞腺瘤 多激素細(xì)胞腺瘤 無(wú)功能細(xì)胞腺瘤,垂體腺瘤,臨床表現(xiàn): 壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽(yáng)屢、頭痛等。 內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀： 泌乳素（ PRI）腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳 生長(zhǎng)激素（GH）腺瘤出現(xiàn)肢端肥大 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤出現(xiàn)庫(kù)欣病等,懷疑垂體微腺瘤應(yīng)行垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 平掃：鞍內(nèi)結(jié)節(jié)，T1WI略低信號(hào)、T2WI略高信號(hào) 薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描: 早期呈相對(duì)低信號(hào)，強(qiáng)化低于正常垂體 （正常垂

5、體先于腫瘤強(qiáng)化） 延遲掃描呈等信號(hào) 垂體柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷,垂體微腺瘤MRI表現(xiàn),微腺瘤,微腺瘤,微腺瘤,微腺瘤,垂體大腺瘤的MR表現(xiàn),多為橢圓形，但可呈不規(guī)則形或分葉狀 部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征” T1W稍低信號(hào)，T2W略高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化 可有出血、壞死、囊變,垂體大腺瘤,各組不同病理類型垂體腺瘤的生長(zhǎng)方向 ACTH（促性腺激素)腺瘤傾向鞍上生長(zhǎng) PRL（催乳素）腺瘤傾向鞍旁生長(zhǎng) GH（生長(zhǎng)激素）瘤傾向鞍下生長(zhǎng) 多數(shù)GH腺瘤T2WI信號(hào)偏低，因瘤內(nèi)分泌顆粒豐富 GH激素使軟組織增厚, 鞍隔增厚變硬，向上受阻；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍擴(kuò)大,垂體腺瘤 MR

6、239752,垂體腺瘤 MR-219525,垂體促性腺激素腺瘤 MR-215825,向上侵犯視交叉、三腦室，甚至下丘腦、顳葉 向鞍底侵犯蝶竇、斜坡，可向篩竇、鼻咽等生長(zhǎng) 向鞍旁侵犯周圍的海綿竇、硬膜等組織，頸內(nèi)動(dòng)脈被包繞 一般認(rèn)為腫瘤浸潤(rùn)硬膜 或海綿竇血管，為垂體 腺瘤具有侵襲性的金標(biāo)準(zhǔn),侵襲性垂體腺瘤,按照Knosp-Steiner 分級(jí)(Neurosurgery 1993)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)垂體瘤鞍旁侵犯：,0級(jí)：腺瘤未跨越頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壁連線 1級(jí)：腺瘤超過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壁連線，但未跨越頸內(nèi)動(dòng)脈中心連線 2級(jí)：腺瘤超過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈中心連線，但未跨越頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)壁間連線 3級(jí)：腺瘤超過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)壁間連線

7、4級(jí)：頸內(nèi)動(dòng)脈被腺瘤完全包繞,垂體腺瘤伴梗死 MR-167781,侵襲性垂體腺瘤MR-117255,垂體腺瘤 MR237250,侵襲性垂體腺瘤MR-187350,垂體腺瘤的影像鑒別診斷,垂體增生,生理性增生 繼發(fā)增生 甲狀腺功能低下 終器官功能低下 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,垂體增生,MRI表現(xiàn) 垂體增大，上緣凸起 位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展 垂體高度：10mm，達(dá)到15mm T1WI：等信號(hào)；T2WI：等信號(hào) C+：多為彌漫均勻強(qiáng)化 可為局灶結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,垂體增生,垂體增生,Rathke囊腫,源于胚胎時(shí)期Rathke囊，前壁形成垂體遠(yuǎn)側(cè)部，后壁形成垂體中間部，囊腔逐漸縮小呈裂隙狀態(tài)，成人已退化，若增大形成之

8、位于垂體前后葉之間，部分向鞍上延伸,Rathke裂囊腫,40完全在鞍內(nèi)，60有鞍上擴(kuò)展 有癥狀的RCC大小多在515mm 邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上病灶，無(wú)鈣化 常較穩(wěn)定，但可見(jiàn)自發(fā)縮小或出現(xiàn) 無(wú)惡變傾向，但術(shù)后經(jīng)常再發(fā) 免疫組化染色表達(dá)細(xì)胞角蛋白8，20,Rathke裂囊腫,MRI信號(hào)特點(diǎn)： T1：50低信號(hào)，50高信號(hào) T2：70高信號(hào)，30等低信號(hào) Flair：高信號(hào) T1+C：無(wú)強(qiáng)化，周圍受壓垂體組織呈邊緣強(qiáng)化,Rathke囊腫,Rathke囊腫,鞍上生殖細(xì)胞瘤,常發(fā)生在中線，松果體為最好發(fā)部位，鞍區(qū)次之，也亦可見(jiàn)于基底節(jié)區(qū) 因無(wú)包膜，容易種植鄰近蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，沿室管膜侵

9、犯。常侵犯垂體柄，向上侵犯下丘腦 多發(fā)于30歲以下 臨床可表現(xiàn)為中樞性尿崩癥或垂體功能低下 T1等信號(hào)，T2高信號(hào)，出現(xiàn)出血、壞死、囊變和鈣化后信號(hào)不均 +C明顯強(qiáng)化,生殖細(xì)胞瘤,10歲以下及40歲左右 鞍區(qū)囊實(shí)性病變 囊壁鈣化 海綿竇少累及 壓迫垂體 90的腫瘤有囊變，90有鈣化 增強(qiáng)：90的病變有強(qiáng)化（實(shí)體部分結(jié)節(jié)狀、包膜環(huán)形強(qiáng)化）,顱咽管瘤,MR表現(xiàn)為混雜信號(hào)。T1WI為低等或高信號(hào)；T2WI表現(xiàn)為中等或明顯高信號(hào)，鈣化多表現(xiàn)為低信號(hào),顱咽管瘤,顱咽管瘤侵及周圍腦組織,顱咽管瘤MR-220842,乳頭型顱咽管瘤伴囊性變 MR-243926,腦膜瘤,起源于鞍隔、鞍結(jié)節(jié)或鞍背的腦膜瘤一般位于

10、鞍上，病灶以鈍角與硬膜相交。 信號(hào)均勻，等T1等T2，明顯均勻強(qiáng)化 硬腦膜尾征 鄰近骨質(zhì)增生硬化 包繞頸內(nèi)動(dòng)脈而引起推移或包繞狹窄,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。MR-185656,砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。MR-185656,（蝶骨脊腫瘤）血管瘤型腦膜瘤 MR-169333,鞍旁海綿狀血管瘤,位于硬膜外海綿狀血竇結(jié)構(gòu)，邊界清楚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻。MR顯示T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，均勻明顯強(qiáng)化。,（右海綿竇區(qū)）海綿狀血管瘤,鞍上膠質(zhì)瘤,常見(jiàn)青少年毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 呈囊實(shí)性，多發(fā)微囊變，實(shí)性部分顯著強(qiáng)化 腫塊呈前后方向生長(zhǎng)，即腫塊長(zhǎng)軸與視覺(jué)通路一致，腫瘤沿視覺(jué)通路生長(zhǎng)。 T1低信號(hào)，T

11、2高信號(hào),低級(jí)別膠質(zhì)源性腫瘤 MR-196927,脊索瘤,顱底中線處，最常見(jiàn)于蝶枕聯(lián)合處，可引起顱底廣泛骨質(zhì)吸收破壞 低度惡性腫瘤 30-50歲 腫瘤內(nèi)多發(fā)散在斑片狀離心樣鈣化 不均勻強(qiáng)化 中心位于斜坡 鞍內(nèi)垂體不受侵犯,（斜坡區(qū)組織）脊索瘤 MR-131303,脊索瘤 MR-131303,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,可發(fā)生第III、IV、V及VI腦神經(jīng)，其中多見(jiàn)三叉神經(jīng)，其次聽(tīng)神經(jīng) 又稱施萬(wàn)細(xì)胞瘤，有包膜，常壞死、囊變和出血，生長(zhǎng)緩慢，早期在海綿竇內(nèi)生長(zhǎng)，繼之侵蝕海綿竇壁，向竇外生長(zhǎng)破壞顱中窩骨質(zhì)。,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,騎跨于中后顱窩之間呈啞鈴狀是三叉神經(jīng)鞘瘤典型的形態(tài)特征 起源于后顱窩神經(jīng)根部腫瘤位于硬膜內(nèi)，由于不受硬腦膜限制，往往瘤體較大，呈膨脹性生長(zhǎng)，易發(fā)生囊變，邊界較模糊，多無(wú)腫瘤包膜,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,腫瘤單發(fā)病灶發(fā)生囊變較多，多發(fā)病灶、并發(fā)神經(jīng)纖維瘤病則以實(shí)性腫瘤較多 鞍旁占位，若伴有明顯囊變，提示神經(jīng)鞘瘤。,（左中顱底）神經(jīng)鞘瘤。,海綿竇區(qū)神經(jīng)鞘瘤,（中顱底）神經(jīng)鞘瘤囊性變,（橋小腦角區(qū)-鞍旁