神經系統(tǒng)病人的護理概述.ppt

1、神經系統(tǒng)疾病 病人的護理,連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術學校 內科護理教研室,第一節(jié) 概述,中樞神經系統(tǒng) 周圍神經系統(tǒng),神經系統(tǒng),腦 位于顱腔 脊髓 位于椎管,脊神經 31對 腦神經 12對,一、神經系統(tǒng)的解剖結構,腦位于顱腔內，由大腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦組成，通常把中腦、腦橋和延髓合稱為腦干；脊髓是中樞神經的低級部分，起傳導和節(jié)段功能。,神經系統(tǒng) 組織生理結構, 嗅神經 視神經 動眼神經 滑車神經 三叉神經 （外）展神經 面神經 前庭蝸神經 舌咽神經 迷走神經 副神經 舌下神經,一嗅二視三動眼， 四滑五叉六外展， 七面八聽九舌咽， 十迷十一副神經，十二舌下神經連。,（位聽神經）,十二對腦

2、神經,31對脊神經,頸髓8節(jié) （ C8 ） 胸髓12節(jié) （ T12 ） 腰髓5節(jié) （ L5 ） 骶髓5節(jié) （ S5 ） 尾髓1節(jié) （ Co1 ),二、神經系統(tǒng)的功能,1.控制與調節(jié)各器官、系統(tǒng)的活動，使人體成為一個統(tǒng)一的整體； 2.通過神經系統(tǒng)的分析與綜合，使機體對環(huán)境變化的刺激作出相應的反應，達到機體與環(huán)境的統(tǒng)一。,神經系統(tǒng)疾病 常見癥狀及體征的護理,學習目標,本節(jié)重點： 1.神經系統(tǒng)常見癥狀的概念； 2.常見的幾種失語癥； 3.感覺障礙的分類和定位診斷； 4.上下運動神經元癱瘓的鑒別； 5.癱瘓病人的康復訓練護理措施。,一、頭痛（headache）,頭痛：各種原因刺激顱內外的疼痛敏感結構都

3、可引起頭痛。 頭痛敏感結構,顱內：血管、神經、腦膜等 顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等,牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴張、肌肉收縮,頭痛,一、頭痛（headache）,常見頭痛的分類： 偏頭痛 高顱壓性頭痛 顱外因素所致頭痛 神經性頭痛,1.偏頭痛 由顱內外血管舒縮功能障礙引起，常為一側或雙側顳部搏動性頭痛，反復發(fā)作，伴惡心、嘔吐；,典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等。,2.顱內高壓性頭痛 顱內腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等占位性病變引起腫物本身對顱內疼痛敏感組織的壓迫、推移，可引起局部及鄰近部位的頭痛（牽引性頭痛）；,腫物導致患者

4、顱內壓增高，全頭部呈現(xiàn)脹痛、炸裂痛，緩慢發(fā)生者早期僅在晨起后發(fā)生，以后逐漸為、持續(xù)性痛。,3.顱外局部因素所致頭痛 （1）眼源性頭痛 （2）耳源性頭痛 （3）鼻源性頭痛,4.神經性頭痛 又稱精神性頭痛，無固定部位，多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛；,疼痛：頭痛與顱內外血管舒縮功能障礙或腦器質性病變等因素有關,. 避免誘因：如情緒緊張、飲食、 環(huán)境嘈雜 . 選擇減輕頭痛的方法 . 用藥護理：止痛劑 . 心理支持,非藥物止痛,藥物止痛,二、運動障礙,上、下運動神經元性癱瘓的鑒別,肌 力 分 級,0級 全癱 1級 僅有肌肉收縮 2級 僅可平移 3級 僅可抬高 4級 可對抗外力 5級 正常,（五級六分法）,按

5、發(fā)病部位,上運動神經元癱、中樞性癱、硬癱 上運動神經元病變導致肌張力增高,1. 弛緩性癱瘓(flaccid paralysis),下運動神經元癱、周圍性癱、軟癱 下運動神經元病變導致肌張力減低,2. 痙攣性癱瘓(spastic paralysis),癱瘓分類及臨床表現(xiàn),按癱瘓的類型,單癱,偏癱,交叉癱,截癱,大腦皮層病變,大腦內囊、丘腦病變,腦干病變,脊髓病變,肌力：主動運動時肌肉的收縮力； 肌張力：靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。,不自主運動Involuntary Movement,是指患者在意識清醒狀態(tài)下出現(xiàn)不能自行控制 的骨骼肌不正常運動。 一般睡眠時停止，情緒激動時增強，與椎體外 系病變有關。

6、,主動肌與拮抗肌交替收縮引起節(jié)律性顫動，常見手指搓丸樣 動作頻率46次/秒，靜止時出現(xiàn)，也見于下頜、唇和四肢,不自主運動-臨床癥狀,1. 靜止性震顫,是帕金森病特征性體征，與 意向性震顫(小腦病變動作 性震顫)不同,不自主運動-臨床癥狀,2. 舞蹈癥,肢體及頭面部迅速、不規(guī)則、無節(jié)律、粗大的不能隨意控制的動作，轉頸、聳肩、手指間斷性屈伸(擠牛奶樣抓握)、擺手、伸臂、扮鬼臉動作等舞蹈樣動作，伴肢體張力低。,肢體遠端游走性肌張力增高或減低動作，蚯蚓樣爬 行或扭轉樣蠕動。,肢體近端粗大無規(guī)律投擲樣運動，見于對側丘腦 底核及其聯(lián)系的蒼白球外側部病變(梗塞、出血),不自主運動-臨床癥狀,3 .手足徐動癥

7、(athetosis),4. 偏身投擲運動(hemiballismus),不自主運動-臨床癥狀,5. 肌張力障礙(dystonia),異常肌收縮引起，緩慢扭轉樣不自主運動或姿勢異常； 痙攣性斜頸(spasmodic torticollis) 局限性肌張力障礙，頸部肌肉痙攣性收縮使頭部緩慢不自主扭曲和轉動,1、軀體移動障礙 與腦、脊髓病變及神經肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調能力異常有關2、有廢用綜合癥的危險 與肢體運動障礙、長期臥床有關,護理診斷,1、生活護理：指導和協(xié)助病人基本的日常生活活動； 2、安全護理：防止摔倒、墜床，防濕、防滑 3、皮膚護理,護理措施,床上臥位：避免半臥位，盡量平臥位,定時翻

8、身,避免不舒適的體位,鼓勵病人盡早坐起,4、康復護理 5、心理護理,感覺：指各種形式的刺激作用于人體各感受器后在人腦中反映； 感覺障礙：指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合癥。主要見于腦血管疾病。,三、感覺障礙,感覺缺失或感覺減退 完全性感覺缺失 分離性感覺缺失,抑制性感覺障礙,感覺障礙的臨床表現(xiàn),1感覺過敏 指對外界一般強度的刺激感受性增高。如感到一般的陽光特別刺眼；感覺春風的聲音震耳欲聾；感覺腳步聲像敲鼓的聲音等。這類癥狀常見于神經衰弱、癔癥、更年期綜合征、感染后的虛弱狀態(tài)。,刺激性感覺障礙,2感覺倒錯 指對外界刺激產生與正常人不同性質或相反的異常感覺。如對冷或涼的刺激產

9、生熱的感覺；對海綿產生石頭一樣硬的感覺；這類癥狀常見于癔癥。,3感覺異常 指沒有外界任何刺激而產生的感覺。如感到軀體內的各種牽拉、擠壓，撒扯、轉動、游走、溢出、流動、蟲爬感等。特點是不能明確指出體內不適和部位。 常見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)及顱腦外傷所致精神障礙。,4、疼痛,（1）局部疼痛 （2）放射性疼痛 （3）擴散性疼痛,（4）灼性神經痛：見于正中神經和坐骨神經受損后； （5）牽涉性疼痛：當某些內臟器官發(fā)生病變時，常在體表一定區(qū)域產生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象叫做牽涉性痛 。,感覺障礙的定位診斷,不同部位的損害產生不同類型的感覺障礙，典型 的感覺障礙的類型具有特殊的定位診斷價值 1、末梢型：表

10、現(xiàn)為襪子或手套型痛覺、溫度覺、觸覺減退，見于多發(fā)性周圍神經?。?2、節(jié)段型：包括后根型、后角型、前聯(lián)合型,3、傳導束型：脊髓半切綜合征、脊髓橫貫性損害 4、交叉型：延髓外側和腦橋病變 5、偏身型：丘腦和內囊病變 6、單肢型：見于癔病,護理診斷,感知改變 與腦脊髓病變及周圍神經受損有關,護理措施,1.生活護理：預防局部受壓，減少不必要的刺激，防燙、防寒、防凍、防損傷； 2.知覺訓練：砂紙、毛線觸覺； 冷水、熱水溫度 針尖痛覺。 3.全身或局部按摩，促進血液循環(huán)。 4.心理護理,四、意識障礙 意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動來表達。,意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知 發(fā)生

11、障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神 活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。,、以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷,二、意識障礙（conscious disturbance）,嗜睡 ：能被喚醒，醒后能配合檢查 昏睡：強刺激喚醒，醒后不能配合檢查 淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn) 深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn),2、以意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙,意識模糊和譫妄狀態(tài),3、特殊類型意識障礙,去大腦皮質狀態(tài) 無動性緘默征：又稱為睜眼昏迷 閉鎖綜合征：又稱為去傳出狀態(tài),4.引起意識障礙的原因,（1）顱內疾病 （2）全身感染性疾病 （3）心血管疾病 （4）代謝性疾病 （5）中毒性疾病,意

12、識障礙與腦部病變、功能障礙有關,.日常生活護理：皮膚護理（預防壓 瘡）、口腔護理、會陰部護理、大小便護 理、安全護理；,護理診斷與護理措施,.飲食護理：高維生素、高熱量、足夠水分 .保持呼吸道通暢：吸氧、吸痰 .病情監(jiān)測：生命體征、瞳孔的變化,五、言語障礙,言語障礙可分為失語征和構音障礙。 失語癥是由于大腦語言中樞損害所 至的語言表達能力或理解能 力障礙。,構音障礙是指神經肌肉的器質性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運動不協(xié)調等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、韻律、吐字不清等，聽理解、閱讀、讀寫能力正常。,根據語言損害的臨床特點和病變部位分為,(1) 運動性失語癥（Broca）：也稱表達

13、性失語癥。為Broca氏區(qū)，即第三額回后部的言語運動中樞受損時引起。,失語癥,（2）感覺性失語癥: 又稱Wenicke失語癥.病灶位于Wenicken氏區(qū)和聽覺聯(lián)絡區(qū)，它與言語中樞聯(lián)系中斷后，阻礙了聽覺性詞“圖象”的激活而致。,（）命名性失語癥：又稱記憶缺失性失語癥或遺忘性失語，受損部位為枕葉和顳葉交界區(qū)。,（）傳導性失語：病變部位于優(yōu)勢半球緣上回皮質或深部白質內的弓狀纖維 其最大特點為復述不成比例受損； 自發(fā)談話困難；,聽理解：有障礙，但不很嚴重； 復述：復述障礙比自發(fā)談話和聽理解嚴重，患者表現(xiàn)為不能復述出在自發(fā)談話時較易說出的詞和句子，多以錯語代替。 命名：常以錯語命名；,（5）失讀癥：病變主要位于頂葉角回 特點為患者無視力障礙，由于對視覺性符號喪失認識能力，看到原來認識的文字符號卻讀不出字音，亦不知其意義.,（6）失寫癥：一般認為是位于額中回后部的Exner氏區(qū)受損所致，患者無手部肌肉癱瘓，雖能聽懂別人語言，但自動書寫能力喪失，默寫和抄寫亦不可能，給予文字的模型碎塊，也不能拼湊成完整的文字。,（7）完全性失語：又稱混合性失語 特點是所有語言功能均有明顯障礙，多見于優(yōu)勢大腦半球較大范圍病變。 口語表達障礙明顯，多表現(xiàn)為刻板性語言，聽理解、復述、命名、閱讀和書寫均嚴重障礙，預后差,護理診斷,語言溝通障礙