精神科癥狀學(xué)6

1、1,第一章 精神障礙的病因和癥狀學(xué)（一）,1,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),了解：精神障礙的主要病因。 掌握：評(píng)估精神癥狀的主要方法。 熟悉：精神科常見(jiàn)精神癥狀的主要特征。,2,第一節(jié) 精神障礙的病因,精神障礙的病因非常復(fù)雜，到目前為止，對(duì)大多數(shù)精神障礙的病因與發(fā)病機(jī)制尚不甚明了。 總的來(lái)說(shuō)，精神障礙的發(fā)生主要涉及遺傳、軀體等生物學(xué)因素，以及心理、社會(huì)文化等因素。,3,遺傳因素 軀體理化因素 其他生物學(xué)因素,性格因素 應(yīng)激因素,文化背景 風(fēng)俗習(xí)慣 宗教信仰,4,第二節(jié) 精神障礙的癥狀學(xué),為什么要學(xué)習(xí)癥狀學(xué)？ 精神癥狀的檢查方法（如何獲取癥狀）?,5,評(píng)估預(yù)后,判斷療效,確定診斷,防止意外,早期發(fā)現(xiàn),學(xué)習(xí)癥狀

2、 學(xué)的意義,6,診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學(xué)指標(biāo) 如何獲得癥狀？ 觀其言行，深入交談，了解內(nèi)心感受 動(dòng)態(tài)觀察,7,精神癥狀 是指異常精神活動(dòng)通過(guò)外顯行為的表現(xiàn)和表達(dá)，如言語(yǔ)、表情、動(dòng)作、書寫等，是精神疾病的主要表現(xiàn)。 原發(fā)癥狀 和精神異?；顒?dòng)有直接關(guān)系也就是直接聯(lián)系于病理過(guò)程的癥狀。 繼發(fā)癥狀 是可能與原發(fā)癥狀有因果關(guān)系或時(shí)間上有先后順序，它是原發(fā)癥狀的一種反應(yīng)。,8,正常精神活動(dòng)的三大組成部分,認(rèn)知： 感覺(jué)、知覺(jué)、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等 情感： 內(nèi)心體驗(yàn)和外在表現(xiàn) 意志行為： 低級(jí)意志和高級(jí)意志,知,情,意,9,五、情感障礙,三、記憶障礙,六、意志行為障礙,七、意識(shí)障礙,

3、癥狀學(xué)八個(gè)方面,二、思維障礙,一、感覺(jué)、知覺(jué)障礙,四、智能障礙,八、自知力障礙,10,一、感覺(jué)、知覺(jué)障礙,感覺(jué) 指人對(duì)事物個(gè)別屬性的感知，如看到綠草、聽(tīng)到鳥(niǎo)叫、聞到花香等。 知覺(jué) 指人對(duì)事物各種屬性的綜合認(rèn)識(shí)，如香蕉、桌子、圖畫等。,11,1.感覺(jué)障礙（不多見(jiàn)）, 感覺(jué)過(guò)敏 感覺(jué)減退 感覺(jué)倒錯(cuò) 內(nèi)感性不適,12, 感覺(jué)過(guò)敏 又稱感覺(jué)增強(qiáng)。 病人感覺(jué)閾值降低，對(duì)一般的刺激感受性增強(qiáng)。 如感覺(jué)柔和的光線特別刺眼、平常的關(guān)門聲特別刺耳等。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、圍絕經(jīng)期綜合征、軀體疾病恢復(fù)期的腦衰弱狀態(tài)。,13, 感覺(jué)減退 病人感覺(jué)閾值升高，對(duì)一般強(qiáng)度的刺激感受性降低。 如對(duì)刀割皮膚、被開(kāi)水燙等強(qiáng)烈疼痛感覺(jué)

4、輕微，甚至完全不能感知（后者稱為感覺(jué)缺失）。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、意識(shí)障礙、癔癥等。,14, 感覺(jué)倒錯(cuò) 病人對(duì)刺激產(chǎn)生的感覺(jué)與正常人不同或相反。如對(duì)低溫刺激產(chǎn)生灼熱感、接觸棉絮時(shí)感到疼痛或麻木等。多見(jiàn)于癔癥。,15, 內(nèi)感性不適 又稱體感異常。 病人感到體內(nèi)有各種不適感，甚至難以忍受，如牽扯、擠壓、蟲(chóng)爬、游走、流動(dòng)等，特點(diǎn)是不能明確說(shuō)明部位。常引起病人不安，可繼發(fā)疑病觀念。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥、精神分裂癥等。 與內(nèi)臟性幻覺(jué)不同的是它不能指出體內(nèi)不適的部位。,16,2.知覺(jué)障礙（最常見(jiàn)）, 錯(cuò)覺(jué)：歪曲的知覺(jué) 幻覺(jué)：虛幻的知覺(jué)無(wú)中生有 感知綜合障礙,17, 錯(cuò)覺(jué) 即把實(shí)際存在的事物歪曲的感知為其他事物

5、(對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感知)。 如病人把輸液管看成蛇，把天花板上的圓形燈罩看成是懸掛起的人頭等。臨床上以錯(cuò)視和錯(cuò)聽(tīng)多見(jiàn)。 正常人也可見(jiàn)（杯弓蛇影、草木皆兵等）。 多見(jiàn)于譫妄狀態(tài)、精神分裂癥等。,18, 幻覺(jué) 即憑空出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。按所涉及的感覺(jué)器官來(lái)分：,幻覺(jué),*幻聽(tīng),幻觸,內(nèi)臟性,幻嗅 、味,幻視,19,聽(tīng)幻覺(jué) 評(píng)論性聽(tīng)幻覺(jué)、命令性聽(tīng)幻覺(jué)（聽(tīng)到命令病人做某事）、爭(zhēng)論性幻覺(jué)。聽(tīng)幻覺(jué)多見(jiàn)于精神分裂癥 視幻覺(jué) 多見(jiàn)于器質(zhì)性障礙，也見(jiàn)于精神分裂癥等 味幻覺(jué)和嗅幻覺(jué)-常同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于顳葉癲癇、精神分裂癥等 觸幻覺(jué) 多見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎、中毒、精神分裂癥、分離性障礙等 內(nèi)臟性幻覺(jué) 多見(jiàn)于疑病妄想、虛無(wú)妄想，精

6、神分裂癥、抑郁癥等 。常見(jiàn)于某一固定的器官或軀體內(nèi)部。（與內(nèi)感性不適的區(qū)別）,20,命令性幻聽(tīng)的特點(diǎn),突然出現(xiàn) 常帶有威脅性 病人對(duì)其指令絕對(duì)服從 建議：最好送病人住院治療,21,病例：幻嗅,一患者堅(jiān)信他聞到的氣味是壞人故意放的，從而強(qiáng)化了被害妄想，病人表現(xiàn)棉球塞住鼻孔、拒食，診斷精神分裂癥。,22,病例：幻聽(tīng),女性，26歲，精神分裂癥偏執(zhí)型患者入院后常給工作人員說(shuō)聽(tīng)到空氣中傳播的流言蜚語(yǔ)，說(shuō)：“我這個(gè)女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，講我在家炒菜時(shí)加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放白粉，公安局要來(lái)找我，叫我立即離開(kāi)南通”。,23,病例：幻視,一位精神病患者說(shuō)：看到自己家房頂上有一閃光的十字架及一具可怕的

7、骷髏頭，十字架發(fā)出的光在我家中掃來(lái)掃去，他們找死亡女神和希望女神。,24,錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)與正常知覺(jué)的區(qū)別,25, 感知綜合障礙 病人對(duì)事物整體的感知正確，但對(duì)其個(gè)別屬性產(chǎn)生了歪曲的感知覺(jué)。例如，病人對(duì)事物大小、形狀和距離等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知；或病人感到自己的軀體或個(gè)別部位發(fā)生改變，如臉變大、鼻子變長(zhǎng)、四肢變粗等。感知綜合障礙多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥。,26,病例：感知綜合障礙,某男，18歲，精神分裂癥。訴說(shuō)：“有時(shí)候我覺(jué)得整個(gè)屋子在移動(dòng)，而我自己跟著房子一起在動(dòng)，很難受。這屋子里的病人，變得忽大忽小，忽胖忽瘦，我自己也一會(huì)兒變大，一會(huì)兒變小，一會(huì)兒變胖，一會(huì)兒變瘦，因此感到很奇怪?！?27,

8、28,二、思維障礙,什么是思維：它是以感知覺(jué)為基礎(chǔ)產(chǎn)生的，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式，是人腦對(duì)客觀事物間接、概括的反映。 常見(jiàn)思維障礙類型：（聯(lián)想過(guò)程：量、速度、連貫性、邏輯性與內(nèi)容障礙） 1、思維奔逸 7、強(qiáng)迫性思維 2、思維遲緩 8、思維散漫 3、思維貧乏 9、破裂性思維 4、思維中斷 10、象征性思維 5、思維插入 11、邏輯倒錯(cuò)性思維 6、思維云集 12、語(yǔ)詞新作 13、妄 想,29,1、 思維奔逸 特點(diǎn)是思維活動(dòng)多、轉(zhuǎn)變快，聯(lián)想加速，新概念不斷出現(xiàn)且內(nèi)容豐富。 病人表現(xiàn)為健談、語(yǔ)速快，訴述自己反應(yīng)快，頭腦靈活。病人的思維和言語(yǔ)極易隨環(huán)境改變（隨境轉(zhuǎn)移）；說(shuō)話時(shí)，上下句之間的字或詞出現(xiàn)同

9、音或押韻（音聯(lián)）；某些詞匯、句子出現(xiàn)意義上的相近（意聯(lián)）而轉(zhuǎn)換主題。多見(jiàn)于躁狂癥。 “滔滔不絕、口若懸河、出口成章、下筆千言”,30,癥狀舉例,女，23歲，工人。診斷雙相情感障礙躁狂發(fā)作。 患者進(jìn)入診室則喜形于色地向醫(yī)生自我介紹地說(shuō)：我叫。醫(yī)生：看樣子你很高興?；颊唏R上接著說(shuō)并揮動(dòng)手臂：我當(dāng)然很高興，因?yàn)槲夷X子非常好使，并有使不完的勁，為了表示我對(duì)你們的感謝，我送給你們一首詩(shī)：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家作主人，救人治病是楷模，個(gè)個(gè)都是好醫(yī)生。 接著患者用歌唱出上述內(nèi)容，并且唱完一曲，又唱起了流行歌曲。這時(shí)，一位胖胖的老醫(yī)生走進(jìn)來(lái)，患者馬上停止唱歌，轉(zhuǎn)向老教授： 大夫，我一看您就知道您吉星高照，長(zhǎng)

10、命百歲，萬(wàn)壽無(wú)疆,31,2、思維遲緩 與思維奔逸相反，是聯(lián)想抑制，以聯(lián)想速度減慢、思考問(wèn)題吃力、反應(yīng)遲鈍為主要特點(diǎn)。 表現(xiàn)為話少、語(yǔ)速慢、聲音低沉。病人自覺(jué)腦子不靈、變遲鈍，并為此苦惱、但智力與判斷理解能力正常。思維遲緩多見(jiàn)于抑郁癥。,32,3、思維貧乏 表現(xiàn)與思維遲緩相似，但本質(zhì)不同。主要特點(diǎn)是聯(lián)想缺乏、思維內(nèi)容空虛、概念和詞匯匱乏。病人缺少主動(dòng)言語(yǔ)，說(shuō)話時(shí)詞窮句短。自覺(jué)腦子空空，既沒(méi)什么可想，也沒(méi)什么可說(shuō)。對(duì)問(wèn)話多做簡(jiǎn)單回答，如“是”“不知道”，類似電報(bào)式語(yǔ)言，語(yǔ)言空洞單調(diào)。病人對(duì)此常漠然處之，不以為然，常與情感淡漠、意志缺乏相伴出現(xiàn)。思維貧乏多見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。 思維貧乏

11、、情感淡漠、意志缺乏相伴隨出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥的三項(xiàng)基本癥狀。,33,4、思維中斷 又稱思維阻滯，是在意識(shí)清晰、未受干擾的情況下，聯(lián)想短暫中斷，思維過(guò)程突然中止。表現(xiàn)為病人講話突然停頓，可伴有明顯的不自主感。片刻后再說(shuō)話時(shí)，往往不是原來(lái)的話題。若病人感到思維是被外力奪走的，則稱為思維被奪。兩者都是診斷精神分裂癥的重要癥狀。,34,5、思維插入 又稱思維被強(qiáng)加，病人感到思考過(guò)程中不受自己意愿支配地被別人強(qiáng)加了不屬于自己的思想，即腦子里被插入了別人的思想。思維插入多見(jiàn)于精神分裂癥。,35,6、思維云集 又稱強(qiáng)制性思維，指不受病人支配，大量思想強(qiáng)制性地涌現(xiàn)在頭腦里。內(nèi)容常雜亂多變，出乎病人意料，有時(shí)

12、甚至是他所厭惡的，常突然出現(xiàn)，迅速消失。思維云集多見(jiàn)于精神分裂癥。,36,7、強(qiáng)迫性思維 又稱強(qiáng)迫觀念，反復(fù)出現(xiàn)的概念或思維，病人明知毫無(wú)必要甚至是荒謬的，力圖擺脫，卻不受自己意愿支配，難以做到，因而非?？鄲?。常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。強(qiáng)迫性思維多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。,37,8、思維散漫 思維的目的性、連貫性和邏輯性異常。病人聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，使人感到交流困難。思維散漫多見(jiàn)于精神分裂癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為破裂性思維。,38,9、思維破裂 ：為精神分裂癥的特征性思維障礙 又稱破裂性思維，是精神分裂癥的常見(jiàn)癥狀，突出表現(xiàn)是聯(lián)想斷裂、思想內(nèi)容缺乏內(nèi)在聯(lián)系。 表現(xiàn)為病人意識(shí)清晰，但在其言談或書寫中，雖單獨(dú)語(yǔ)句在結(jié)構(gòu)和文法

13、上正確，但主題與主題之間，甚至語(yǔ)句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。整段內(nèi)容讓人不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎，成了詞的雜亂堆積，稱為語(yǔ)詞雜拌。破裂性思維多見(jiàn)于精神分裂癥。 意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)詞雜拌，則稱為思維不連貫。,39,癥狀舉例,女，23歲，精神分裂癥?；颊咴诓榉繒r(shí)主動(dòng)談道：“我1997年去澳大利亞留學(xué)的，現(xiàn)在我很高興，你們吃過(guò)早飯嗎？南通的空氣很差，前幾年國(guó)家形勢(shì)大好”醫(yī)生問(wèn)：“你叫什么名字？”患者答：“你上課，水就嘩嘩地響，人民都興高采列，我的眼睛不好，有兩個(gè)問(wèn)題不懂，我想?yún)⒓舆\(yùn)動(dòng)會(huì)，我的手指甲不好.”,40,10、象征性思維 屬于概念轉(zhuǎn)換，是形象概念與抽象思維間的聯(lián)想障礙。病人以一些很普通

14、的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、除病人自已外別人無(wú)法理解的意義。 正常人可有象征性思維，如以五環(huán)象征奧運(yùn)、紅旗象征革命等，能為人們所理解。 病人以一些無(wú)關(guān)的具體概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示只有病人能理解的抽象概念，不經(jīng)病人解釋，旁人無(wú)法理解。如某病人反穿衣服，以表示自己“心胸坦蕩，表里如一”。 象征性思維多見(jiàn)于精神分裂癥。,41,癥狀舉例,女，36歲，精神分裂癥妄想型。 患者入院時(shí)穿著紅毛衣，紅褲子，不肯換醫(yī)院的蘭色病員服，入院后拆掉了病房暖氣管的木架子，并要抱著暖氣管睡，第二天以紅毛線將自己的床和暖氣管連在一起，病情好轉(zhuǎn)后患者對(duì)這些現(xiàn)象作了解釋： “紅色代表共產(chǎn)黨，蘭色代表國(guó)民黨，穿紅衣、紅褲

15、而拒絕醫(yī)院內(nèi)的制服表示自己擁護(hù)共產(chǎn)黨，拒絕跟國(guó)民黨走；暖氣管是用鋼做的代表工人階級(jí)，工人階級(jí)不能有架子，所以要拆掉木架子；抱暖氣管睡象征知識(shí)分子和工人階級(jí)接近；用紅毛線系鐵床和暖氣管象征知識(shí)分子和工人階級(jí)以無(wú)產(chǎn)階級(jí)思想團(tuán)結(jié)起來(lái)?！?42,11、邏輯倒錯(cuò)性思維 主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，十分荒謬，既無(wú)前提，也無(wú)根據(jù)，古怪離奇，不可理解，甚至因果倒置。 如病人解釋其不吃肉原因時(shí)說(shuō)：“因?yàn)槿馐莿?dòng)物的尸體，而人是動(dòng)物進(jìn)化的，所以我不能吃自己的尸體。又想動(dòng)物是植物進(jìn)化的，因此蔬菜也不能吃。又想到植物是長(zhǎng)在土地上的，因此不能站在地上等等” 邏輯倒錯(cuò)性思維多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于某些病態(tài)人格。,43,12

16、、語(yǔ)詞新作 病人自創(chuàng)符號(hào)、圖形、文字表示只有自己才懂的含義。病人創(chuàng)造出來(lái)的詞或字有時(shí)是幾個(gè)概念的縮合，有時(shí)是對(duì)無(wú)關(guān)概念的改造加工。 如“犻”代表狼心狗肺；“”代表離婚等。語(yǔ)詞新作多見(jiàn)于青春型精神分裂癥。,44,45,46,13、妄想 是一種病態(tài)的推理和判斷，內(nèi)容往往缺乏客觀依據(jù)，與事實(shí)不符，但病人堅(jiān)信不移，無(wú)法被說(shuō)服。 一種病理的信念，病與非病的分水嶺。 是思維內(nèi)容障礙中最重要最常見(jiàn)的癥狀。 妄想的三大特點(diǎn)： 歪曲事實(shí)，甚至荒謬離奇 堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服 個(gè)人獨(dú)有，連最親近的人也無(wú)法理解,47,常見(jiàn)的妄想類型,關(guān)系妄想 被害妄想 鐘情妄想 影響妄想 罪惡妄想,夸大妄想 嫉妒妄想 疑病妄想 被洞悉

17、感,48,（1）關(guān)系妄想 ：又稱牽連觀念 病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無(wú)關(guān)的現(xiàn)象都認(rèn)為與他本人有關(guān)。 常與被害妄想交織在一起。如病人堅(jiān)信電視、廣播、報(bào)紙中的內(nèi)容都與他有關(guān)，別人咳嗽、吐痰、關(guān)門、談笑等，都是針對(duì)他，或在“暗示”、“影射”他。關(guān)系妄想多見(jiàn)于精神分裂癥。,49,癥狀舉例,女，20歲，精神分裂癥?；颊咴趯W(xué)校的宿舍里，同寢室的同學(xué)關(guān)門的聲音稍大就認(rèn)為是對(duì)她有意見(jiàn)，咳嗽一聲是看不起她，上鋪的同學(xué)睡覺(jué)時(shí)翻身，她認(rèn)為是故意干擾她。 有一次人民日?qǐng)?bào)的社論談養(yǎng)豬，就是說(shuō)我，說(shuō)我就是豬。,50,（2）被害妄想 ：是最常見(jiàn)有妄想之一 病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己被某個(gè)人、某些人或某一集團(tuán)跟蹤、監(jiān)視、誹謗、

18、迫害、隔離等。 它往往從懷疑開(kāi)始，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)系妄想，發(fā)展成被害妄想。 在妄想支配下可出現(xiàn)拒食、控告、逃跑，甚至傷人、自傷、自殺等行為。被害妄想多見(jiàn)于精神分裂癥及偏執(zhí)狂。,51,癥狀舉例,男，32歲，精神分裂癥?；颊咴诩依锊桓页鲩T，雙手持刀守在門口，說(shuō)：“外面有天兵天將在追殺我，要拿我的心肝做實(shí)驗(yàn)?！庇謬诩胰顺鲩T一定要小心，遇到可疑的人馬上避開(kāi)并通知他。 男，48歲，5年前開(kāi)始覺(jué)得腦子不好，不能集中注意力，常失眠，病人認(rèn)為是別人“暗害”自已的結(jié)果。吃飯時(shí)筷子上有黑點(diǎn)認(rèn)為是有人下過(guò)毒藥，并認(rèn)為有人在湯里下了“原子粉”，每次吃飯后胃里難過(guò)，后背發(fā)涼，并認(rèn)為下頜牙發(fā)黑也是“原子粉”的作用，因此三年來(lái)一

19、直未敢刷牙。,52,（3）鐘情妄想 病人堅(jiān)信自己被某一個(gè)或多個(gè)異性所鐘愛(ài)，并采取相應(yīng)行為去接近、追求對(duì)方，即使對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍堅(jiān)信不疑，認(rèn)為對(duì)方是羞于示愛(ài)，或在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，進(jìn)而反復(fù)糾纏。鐘情妄想主要見(jiàn)于精神分裂癥。,53,（4）影響妄想 ：精神分裂癥特征性癥狀之一 又稱物理影響妄想或被控制感。病人堅(jiān)信自己的精神活動(dòng)，甚至血壓、心跳等內(nèi)臟活動(dòng)都受到外力或儀器，如電磁波、超聲波、雷達(dá)、衛(wèi)星等的干擾、控制，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生種種不適感，可伴有被控制感。影響妄想是精神分裂癥的特征性表現(xiàn)之一。,54,癥狀舉例,男，25歲，精神分裂癥?；颊邽橐幻谧x專升本學(xué)生，上課時(shí)總是坐在全班同

20、學(xué)的正中間，而且問(wèn)題低著頭，且告誡同學(xué)也要小心，因?yàn)榻淌业乃闹芏及惭b了竊聽(tīng)器，他們的一舉一動(dòng)都在別人的監(jiān)控范圍內(nèi)。有時(shí)非常氣憤，要求校方拆除竊聽(tīng)器。,55,（5）罪惡妄想 又稱自罪妄想。病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，導(dǎo)致親友，甚至國(guó)家和人民遭受了莫大損失。 認(rèn)為自己罪大惡極，應(yīng)受到嚴(yán)厲的懲罰，甚至死有余辜，出現(xiàn)拒食、自傷、自殺等行為。罪惡妄想多見(jiàn)于抑郁癥、精神分裂癥。,56,癥狀舉例,女，38歲，抑郁癥?；颊呙嫒莩羁?，表現(xiàn)得非常悲傷難過(guò)，對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“你們就讓我去死吧。我應(yīng)該為自己的過(guò)錯(cuò)遭受懲罰。我媽媽就是因?yàn)槲覜](méi)有照顧好而去世的，我已經(jīng)沒(méi)臉活著了”。,57,（6）夸大妄想 常具有情

21、緒高漲或愿望基礎(chǔ)。病人認(rèn)為自己才智非凡、能改革世界的一切（改革妄想）； 或有巨額財(cái)富、非常富有（財(cái)富妄想）； 或是偉大的發(fā)明家，能發(fā)明創(chuàng)造（發(fā)明妄想）； 或有至高無(wú)上的權(quán)利和地位、或是名人的后裔（顯貴妄想）。 夸大妄想多見(jiàn)于躁狂癥，也可見(jiàn)于精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神障礙。,58,癥狀舉例,男，22歲，躁狂癥?；颊咴卺t(yī)生查房時(shí)眉飛色舞地說(shuō)：“我不想當(dāng)市長(zhǎng)，因?yàn)槲耶?dāng)國(guó)家主席都沒(méi)問(wèn)題，我已經(jīng)有很多治理國(guó)家的設(shè)想。醫(yī)生，我出院后送給你一輛小轎車，你不必開(kāi)摩托車上下班了?！?59,（7）嫉妒妄想 病人無(wú)中生有地堅(jiān)信配偶對(duì)自己不忠有外遇。 為尋找私通的證據(jù)或監(jiān)督配偶，暗中檢查其衣服、提包、床單、手機(jī)等，跟

22、蹤、監(jiān)視配偶。嫉妒妄想多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期、精神分裂癥、乙醇依賴所致精神障礙。,60,癥狀舉例,女，36歲，精神分裂癥。夫妻感情一直很好，其夫作風(fēng)正派。半年來(lái)堅(jiān)信老公有外遇，每日跟丈夫上班，有女性跟丈夫多說(shuō)兩句便上前大罵。晚上檢查丈夫的手機(jī)號(hào)碼，按照已接來(lái)電，挨個(gè)打過(guò)去。如果是男性就馬上掛斷，如果是女性就大罵一頓警告對(duì)方要與自己的丈夫保持一段距離。,61,（8）疑病妄想 病人堅(jiān)信自己患有嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥，因而四處求醫(yī)，主動(dòng)要求檢查，但是對(duì)反復(fù)詳細(xì)檢查的陰性結(jié)果多不接受。 如某病人堅(jiān)信自己有“腦瘤”，先后多次到省、市級(jí)各大醫(yī)院求醫(yī)，檢查均為陰性，但病人均不接受，且悲痛焦慮不已。疑病妄想常繼發(fā)于觸幻覺(jué)、內(nèi)感性不適或內(nèi)臟幻覺(jué)。疑病妄想多見(jiàn)于精神分裂癥、圍絕經(jīng)期綜合征、抑郁癥及老年期精神障礙。,62,（9）被洞悉感 又稱內(nèi)心被揭露、讀心癥。病人認(rèn)為其內(nèi)心所想，未經(jīng)表達(dá)就為別人所知，但是如何被人知道的，卻不一定能描述清楚，對(duì)診斷精神分裂癥有重要意義。,63,三、記憶障礙,記憶減退 記憶增強(qiáng) 遺忘,64,1、記憶減退 是較多見(jiàn)的一種記憶障礙。記憶的4個(gè)過(guò)程普遍減退。早期表現(xiàn)為近記憶（短時(shí)記憶）減退，如記不住剛做過(guò)的事、剛吃過(guò)的飯等，尤其對(duì)時(shí)間、日期、專有名詞等回憶困難。逐漸發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)，近記憶和遠(yuǎn)記憶（長(zhǎng)