食管疾病食道癌

1、.,1,食 管 癌,食管癌是常見的一種消化道惡性腫瘤。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。 定義: 由于各種刺激因素的長期作用,引起食管慢性炎性變和上皮增生,最后發(fā)生癌變. 病因: (1).化學(xué)病因. (2).生物性病因. (3).某些微量元素的缺乏. (4).維生素的缺乏. (5).煙酒及熱食熱飲,口腔不潔等因素. 食管的解剖： 食管的淋巴引流：,.,2,病理: 發(fā)生于粘膜上皮細(xì)胞的基底細(xì)胞,絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌(95%),一小部分是從食管腺體發(fā)生的腺癌(5%)。 解剖學(xué)分類: 上段食管癌較少見. 中段較多見. 下段次之. 病理形態(tài)分類:(1)

2、.髓質(zhì)型; (2).蕈傘型; (3).潰瘍型; (4).縮窄型. 臨床病理分期: 國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)及國際標(biāo)準(zhǔn)(TNM分期). T ：原位癌 N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 T1 ：腫瘤僅侵及粘膜下層或固有層 N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 T2 ：腫瘤侵及肌層 M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 T3 ：腫瘤侵及食管外膜 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 T4 ：腫瘤侵及鄰近器官 擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移: 淋巴轉(zhuǎn)移主要途徑:首先進(jìn)入粘膜下淋巴管 ，通過肌層到達(dá)區(qū)域淋巴結(jié)。 血行轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生。 癌腫先向粘膜下層擴(kuò)散，繼而向上、下及全層侵潤，侵入臨近器官。,.,3,診 斷臨床表現(xiàn),早期:吞咽異物感,胸骨后隱痛不適。 中晚期典型癥狀: (1).進(jìn)行性吞咽困難。 (2)

3、.嘔吐因腫瘤形成梗阻而食管上段擴(kuò)張。 (3).吞咽食物時(shí)胸背部疼痛因原發(fā)癌的外侵。 (4).體重減輕,消瘦,脫水乃至惡病質(zhì)因長期營養(yǎng)不良。 (5).出現(xiàn)不同部位的轉(zhuǎn)移時(shí),體檢可有淋巴結(jié)腫大、肝腫大、腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。,.,4,診 斷特殊檢查,食道吞鋇X線檢查:食管增粗.中斷和紊亂,充盈缺損.梗阻嚴(yán)重時(shí) 上段食管擴(kuò)張. 食管鏡檢查:可明確梗阻情況,進(jìn)行病理診斷. 食管細(xì)胞學(xué)檢查:用于早期癌的發(fā)現(xiàn),陽性率達(dá)80%以上,用于普查. CT檢查:可確定食管腫瘤的大 小及外侵情況,對手術(shù)的選擇有參考價(jià)值.,.,5,.,6,.,7,診 斷診斷要點(diǎn),病史上有明顯的進(jìn)行性吞咽困難; X線上可表現(xiàn)典型的征

4、象; 3. 食管鏡檢查可獲得組織學(xué)上的確診.,.,8,鑒 別 診 斷,(1).食管瘢痕性狹窄. (2). 賁門失馳緩癥. (3). 食管良性腫瘤(食管平滑肌瘤). (4). 外壓性食管梗阻.,.,9,治 療,堅(jiān)持以外科治療,放射治療,化學(xué)治療等措施相結(jié)合的多學(xué)科綜合性治療原則. (1). 手術(shù)治療: 1.食管癌左胸進(jìn)路方法:常用于食管中下段癌切除. 2.食管癌右胸進(jìn)路方法:用于食管中上段癌和上段 癌的切除. 3. 結(jié)腸移植食管重建術(shù):適應(yīng)各段. (2). 食管癌減癥手術(shù): 1.食管癌腔內(nèi)置管術(shù). 2.胃造瘺術(shù)或空腸造瘺術(shù). 3.食管轉(zhuǎn)流吻合術(shù). (3). 放射治療: 鱗癌敏感. (4). 化學(xué)

5、治療: 適用于各種病理類型的食管癌. (5). 中醫(yī)中藥治療:常與其他治療措施相結(jié)合以提高療效.,.,10,食管良性腫瘤,食管良性腫瘤少見。 常見類型：1.腔內(nèi)型(息肉及乳頭狀瘤)。 2.粘膜下型(血管瘤及顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤)。 3.壁內(nèi)型(發(fā)生于食管肌層:食管平滑肌瘤常見)。 臨床表現(xiàn):取決于腫瘤的大小和部位?？捎? 吞咽困難、消瘦、嘔吐、出血、胸骨后疼痛等。 治療:手術(shù)治療效果好，預(yù)后好。常見手術(shù)方法: 1.腫瘤剔除食管修補(bǔ)術(shù)。 2.食管腫瘤切除、胃食管吻合術(shù)。,.,11,腐蝕性食管灼傷,腐蝕性食管灼傷多為誤吞強(qiáng)酸強(qiáng)堿等化學(xué)腐蝕劑引起食管化學(xué)性灼傷。 強(qiáng)堿引起較嚴(yán)重的蛋白溶解性壞死。 強(qiáng)酸

6、產(chǎn)生蛋白凝固性壞死。 病理變化:食管化學(xué)性灼傷的嚴(yán)重程度，取決于吞服化學(xué)腐蝕劑 的類型、濃度、劑量、食管的解剖特點(diǎn)、伴隨的嘔吐情況 及腐蝕劑與組織接觸時(shí)間。 通常腐蝕劑與食管三個(gè)生理狹窄段接觸的時(shí)間最長， 因此常在這些部位發(fā)生較廣泛的灼傷。 根據(jù)灼傷的病理程度，一般可分為: 度灼傷: 度灼傷: 度灼傷:,.,12,食管化學(xué)性灼傷后病理過程大致可分為三個(gè)階段: 第一階段:傷后最初幾天，組織發(fā)生炎癥、水腫、或壞死。有食管梗阻癥狀。 第二階段:傷后12周，壞死組織脫落，梗阻癥狀可減輕。 第三階段:瘢痕及狹窄形成，并逐漸加重。 臨床表現(xiàn): 1. 誤服史. 2. 劇烈疼痛、出現(xiàn)嘔吐、出血等. 3. 呼吸

7、道癥狀. 4. 中毒癥狀. 診斷: 根據(jù)病史及體征特點(diǎn)，較容易進(jìn)行診斷。 治療: 1. 急診處理: 1)采集病史. 2)迅速判斷病情. 3)盡早吞服蛋白水或植物油，以保護(hù)食管和胃粘膜. 4)迅速處理并發(fā)癥. 5)防止食管狹窄。 2. 擴(kuò)張療法: 宜在傷后23周后進(jìn)行。 3. 手術(shù)療法: 嚴(yán)重狹窄和擴(kuò)張療法失敗者，可采取手術(shù)治療。,.,13,賁門失遲緩癥,多見于2050歲成人，女性稍多。 病理: 主要是食管肌層神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如，食管失去正常 的松弛。 主要癥狀: 吞咽困難、胸骨后沉重感或阻塞感。 食道吞鋇X線典型表現(xiàn): 食管體部蠕動(dòng)消失，食管下段及賁門呈鳥嘴樣改變。 治療: 1. 非手術(shù)治療: 擴(kuò)張、解痙藥等。 2. 手術(shù)療法: 經(jīng)腹食管下端肌層切開，賁門懸吊胃底固定術(shù)（Hellers手術(shù)）。,.,14,.,15,.,16,食管憩室,食管憩室: 食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋。 按發(fā)病機(jī)制，可