皮膚科常用藥物ppt課件

1、。1，皮膚科常用藥物臨床應(yīng)用，李文柱，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科，2，皮膚具有許多重要的功能，如保護(hù)、體溫調(diào)節(jié)、免疫反應(yīng)、生化合成、感覺(jué)等。當(dāng)這些活動(dòng)有任何功能障礙時(shí)，可以通過(guò)全身或局部藥物進(jìn)行治療。隨著人們對(duì)疾病過(guò)程認(rèn)識(shí)的加深和藥理學(xué)的迅速發(fā)展，它已經(jīng)從主要依賴藥物的物理性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅厮幬锏幕瘜W(xué)性質(zhì)。皮膚是人體最大的器官，所以皮膚病的診斷和治療很容易接近。對(duì)于大多數(shù)皮膚病的治療，其療效可以很容易地在患者和醫(yī)生的眼前顯示出來(lái)，并且可以通過(guò)全身或局部給藥有效地輸送到皮膚上。因此，皮膚病的治療可以分為兩大方面：內(nèi)科和外科學(xué)?？诜幬锸瞧つw病和性病的主要治療方法，抗過(guò)敏藥、糖皮質(zhì)激素、類視黃醇和抗感染藥

2、廣泛用于皮膚科和性病。(1)抗組胺藥：根據(jù)不同的競(jìng)爭(zhēng)受體，抗組胺藥可分為兩類：H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑。H1受體主要分布在皮膚、粘膜、血管和腦組織中。H2受體主要分布在消化道粘膜。H1受體被廣泛使用。H1和H2受體可用于嚴(yán)重和頑固皮膚病患者，以提高療效。5，H1受體拮抗劑：能擴(kuò)張毛細(xì)血管，收縮平滑肌，增加呼吸道分泌，增加血管通透性，降低血壓。此外，它還具有不同程度的抗膽堿能和抗5-羥色胺作用。根據(jù)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜作用的不同，可分為第一代和第二代。常用的第一代H1受體拮抗劑有撲爾敏、苯海拉明、賽庚啶、多塞平、異丙嗪和酮替芬。這些藥物容易通過(guò)血-腦脊液屏障，導(dǎo)致疲勞、嗜睡、頭暈、注意力不集

3、中、排尿困難、瞳孔放大等。在高處工作的操作員和司機(jī)應(yīng)小心使用。常用的第二代H1受體拮抗劑有阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等。該組藥物吸收快，不易通過(guò)血-腦脊液屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小。使用方便，每日一次口服。適用于空中操作員、駕駛員和長(zhǎng)期用戶。H2受體拮抗劑：主要藥物有西咪替丁、雷尼替丁等。在皮膚科，主要用于慢性蕁麻疹和皮膚病。不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、轉(zhuǎn)氨酶升高、陽(yáng)痿和少精子癥。8，是最強(qiáng)有力的免疫抑制劑和抗炎藥物，也是臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物之一。由于其強(qiáng)大的免疫抑制和抗炎作用，其應(yīng)用效果就像一把“雙刃劍”，在疾病變化的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致新的病變。如果我們對(duì)糖皮質(zhì)激素的病理和生理

4、功能了解不夠或使用不當(dāng)，其不良后果將超過(guò)原發(fā)病本身。因此，正確認(rèn)識(shí)和合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是臨床醫(yī)生的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容。糖皮質(zhì)激素，9。主要功效：免疫抑制、抗炎、抗細(xì)胞毒性、抗休克和抗增殖。適應(yīng)癥：藥疹、多形性紅斑、過(guò)敏性休克、接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、過(guò)敏性皮膚血管炎、重癥急性蕁麻疹等。常用品種：氫化可的松(弱作用)、潑尼松(中等作用)、甲基強(qiáng)的松龍(中等作用)、地塞米松(高作用)。10，用法：糖皮質(zhì)激素劑量分為小劑量、中劑量、大劑量和超大劑量。低劑量：成人潑尼松的一般劑量為3毫克/天，用于輕度疾病，如接觸性皮炎、多形性紅斑和急性蕁麻疹。中等劑量：潑尼松3060毫克/天，

5、用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、大皰性類天皰瘡和血管炎。大劑量：潑尼松60毫克/天，用于重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥天皰瘡、重癥藥疹、中毒性大皰性表皮松解癥等。超大劑量(脈沖療法):甲基強(qiáng)的松龍0.5-1.0g/d，用于過(guò)敏性休克等危重患者不良反應(yīng)：主要是感染(病毒、真菌、細(xì)菌、結(jié)核)、消化性潰瘍和穿孔、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、缺血性骨壞死、對(duì)神經(jīng)精神系統(tǒng)的影響、糖尿病和高血壓的加重；長(zhǎng)期外用容易引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、痤瘡、毛囊炎等?？拐婢幬镏饕譃榱悾夯尹S霉素，可干擾真菌DNA合成，防止真菌細(xì)胞分裂，抑制皮膚癬菌，主要用于治療頭癬。多烯類藥物可抑制念珠菌病、隱球菌病和深部真菌病。常用

6、的藥物有制霉菌素和兩性霉素B.唑類藥物是合成的廣譜抗真菌藥物，對(duì)酵母菌、絲狀真菌和雙相真菌有抑制作用。常用的口服藥物有酮康唑、伊曲康唑和氟康唑。外用：克霉唑、咪康唑、益康唑和聯(lián)苯芐唑。丙烯胺：它能抑制和殺死真菌。常用的有：Te Binet。阿爾弗雷德芬。5-氟胞嘧啶：一種合成抗真菌藥，用于治療隱球菌病、念珠菌病和色素性真菌病。其他：碘化鉀是治療孢子絲菌病的首選。14，類視黃醇可以調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化、免疫和炎癥反應(yīng)。根據(jù)分子結(jié)構(gòu)的不同，可以分為三代：第一代視黃酸，包括全反式視黃酸、異維甲酸和維生素e酯?？捎糜谥委煂こｐ畀徍驼契沤腔?。第二代維甲酸：包括阿維菌素A酯和維甲酸，主要用

7、于重度銀屑病、各種魚鱗病、掌跖角化病等。第三代視黃酸：多環(huán)視黃酸，主要用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。阿達(dá)帕林和他扎羅汀是治療痤瘡和銀屑病的外用制劑。15，雷公藤多苷，從雷公藤中提取，具有抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制作用?？捎糜诎W疹、紅斑狼瘡、皮肌炎、過(guò)敏性皮膚血管炎、關(guān)節(jié)病性銀屑病和天皰瘡。16，氯喹和羥氯喹，主要用于紅斑狼瘡、多形性日光疹和扁平苔蘚。它能降低皮膚對(duì)紫外線的敏感性，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制中性粒細(xì)胞趨化性，具有吞噬功能和免疫活性。外用藥物治療是皮膚病治療的主要手段，具有藥物濃度高、全身吸收少、療效高、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。18，釋放：藥物從基質(zhì)中釋放并分布到皮膚表面。在吸附：的管理作用后，

8、藥物被結(jié)合到皮膚結(jié)構(gòu)上，主要通過(guò)角質(zhì)層滲透：并到達(dá)皮膚的各個(gè)部位以代謝：皮膚中的許多酶是由藥物的一系列反應(yīng)引起的，并失去其藥理作用。吸收：藥物被皮膚吸收，并分布到皮膚的各種組織，以發(fā)揮其藥理作用，這就是所謂的經(jīng)皮吸收。外用藥物的藥理作用過(guò)程，19、經(jīng)皮吸收的基本概念，經(jīng)皮吸收的過(guò)程主要指藥物通過(guò)角質(zhì)層屏障的過(guò)程。除角質(zhì)層外，皮脂腺、汗腺和毛囊是另一個(gè)經(jīng)皮吸收的通道。一些脂溶性藥物可以通過(guò)這個(gè)通道滲入皮膚，但它不是經(jīng)皮吸收的主要途徑。20，經(jīng)皮吸收的影響因素、藥物在角質(zhì)層中的理化性質(zhì)和作用方式等。21，經(jīng)皮吸收的影響因素，角質(zhì)層(1)年齡(2)皮膚病變部位：不同部位經(jīng)皮吸收能力有很大差異，22，

9、經(jīng)皮吸收的影響因素、角質(zhì)層、(3)水合程度：正常角質(zhì)層含有15%的水分。增加水分含量可以提高藥物的經(jīng)皮吸收(4)損傷和病變：如果病變破壞了角質(zhì)層的正常結(jié)構(gòu)，藥物的經(jīng)皮吸收也會(huì)增加。23.經(jīng)皮吸收的影響因素：藥物的理化性質(zhì)和作用方式、藥物極性：親水性和親脂性較好的藥物具有更好的透皮吸收能力。電解藥物濃縮透皮吸收促進(jìn)劑：如氮酮，24.透皮吸收的影響因素藥物的理化性質(zhì)和作用方式，基質(zhì)(藥物載體如果用不透氣的薄膜覆蓋，就叫做包裝，這是增加經(jīng)皮吸收的有效手段。25.經(jīng)皮吸收的其他影響因素，溫度和濕度，26。經(jīng)皮吸收的臨床意義，經(jīng)皮吸收是決定外用藥物臨床療效的一個(gè)關(guān)鍵因素，因?yàn)槠つw病大多位于體表，而藥物必

10、須首先到達(dá)靶器官皮膚，而且它們必須在內(nèi)服后以一定濃度分布到全身。到達(dá)皮損處的藥物濃度往往低于外用藥物，但療效不如外用藥物。有些藥物只能外用，因?yàn)槲詹涣蓟蚨拘源?。例如，長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇可導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素增加、皮膚萎縮和局部皮膚繼發(fā)感染。一些外用藥物對(duì)皮膚有一定的刺激性，會(huì)使皮膚發(fā)紅。對(duì)于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)的人，有些藥物外用后會(huì)引起接觸性過(guò)敏性皮炎，如大面積、高濃度和長(zhǎng)期使用。由于透皮吸收量大，藥物會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生全身性不良反應(yīng)。28，基質(zhì)作為藥物的載體或賦形劑，可以促進(jìn)藥物的透皮吸收；基質(zhì)的組成通常很復(fù)雜，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性接觸性皮炎。因此，臨床醫(yī)生不僅要合理選擇劑型，還要了解基質(zhì)的組成。

11、外用藥物有15種：去污劑、保護(hù)劑、止癢劑、角質(zhì)促進(jìn)劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂劑、腐蝕劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、防曬劑、脫色劑、維甲酸和糖皮質(zhì)激素。30，外用藥物配方、溶液：本品為藥物水溶液，具有清潔、收斂、消腫、去分泌物、結(jié)痂等功能。常用的是3硼酸溶液。粉末：具有干燥、保護(hù)和散熱作用，常用于急性非糜爛性和滲出性皮炎。通常使用滑石粉和氧化鋅粉。酊劑和酊劑：酊劑是非揮發(fā)性藥物的酒精溶液。烈酒是揮發(fā)性藥物的酒精溶液。常用的有：2.5%碘酊、復(fù)方樟腦等。洗液(振蕩器):是粉末和水的混合物，具有止癢、散熱、干燥和保護(hù)的功能。常用的有：爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑等。乳劑：它是由油和水乳化而成的一種劑

12、型。分為兩類：一類是油包水型；另一種是水包油型，具有保護(hù)和保濕作用，滲透性好。主要用于亞急性和慢性皮炎。軟膏：它的滲透性比乳劑好。主要用于慢性皮炎；不適用于急性皮炎和濕疹滲出。32，外用藥的治療原則和外用藥的正確選擇應(yīng)以皮膚病的病因病機(jī)為依據(jù)。應(yīng)選擇用于細(xì)菌性皮膚病的抗菌藥、用于真菌性皮膚病的抗真菌藥、用于過(guò)敏性疾病的糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥以及用于瘙癢患者的止癢劑。33，正確選擇外用藥物劑型，34，第2章常見皮膚病的診斷方法，35，診斷對(duì)于疾病的預(yù)防和治療非常重要，而正確的診斷對(duì)于皮膚病的預(yù)防和治療非常重要。皮膚病的診斷必須根據(jù)病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。病史包括年齡、性別、職業(yè)、籍

13、貫、種族、婚姻狀況等。這些數(shù)據(jù)具有一定的診斷價(jià)值。主訴：位置、體征、癥狀和發(fā)病時(shí)間。當(dāng)前病史：應(yīng)記錄以下信息：疾病的初始特征、皮膚病變的位置、發(fā)生的順序、疾病發(fā)展的速度、是否有規(guī)律、是否加重、是否緩解和復(fù)發(fā)、是否有全身癥狀和局部癥狀、以前對(duì)疾病誘發(fā)因素的治療以及所用的內(nèi)外藥物、療效如何？詳細(xì)詢問(wèn)是否有副作用，包括內(nèi)因、外因和誘因。39.病史：疾病名稱、治療方案和過(guò)去的療效。注意是否有藥物過(guò)敏史等體格檢查主要檢查皮膚及其附件的各種損傷或變化。包括目視檢查、觸診和其他特殊檢查。除了檢查全身的皮膚和粘膜外，還應(yīng)重新檢查。觀光旅游肯定只能通過(guò)觀光來(lái)診斷一些高度特異性的皮膚病。然而，應(yīng)注意疾病不同階段的

14、不同皮膚狀態(tài)。如有必要，可以用放大鏡檢查。皮膚病變的視覺(jué)診斷應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：44、應(yīng)注意區(qū)分原發(fā)性病變和繼發(fā)性病變的大小和數(shù)量，后者可以實(shí)際測(cè)量或?qū)嵨锩枋觯粩?shù)字可以是單個(gè)或多個(gè)，顏色也可以用數(shù)字來(lái)表示。邊界和邊緣可以用正常膚色或紅、白、黃、黑表示為清晰、清晰和模糊；邊緣可以是整齊的或不規(guī)則的，可以用圓形、橢圓形或真實(shí)物體45來(lái)表示。表面可以是光滑、粗糙、糜爛、滲出、結(jié)垢等；基部可以是寬的、窄的或蒂狀的。內(nèi)容物主要用于觀察水皰、膿液和囊腫，可描述為清、血和膿；排列條、線、環(huán)、隔離或簇等。位置和分布應(yīng)規(guī)定具體位置，如暴露位置和覆蓋位置；分布方式為局部或全身分布，無(wú)論是沿血管還是神經(jīng)分布，單側(cè)還

15、是對(duì)稱分布。46，觸診：主要了解質(zhì)地(堅(jiān)硬或柔軟)、位置(深度)、浸潤(rùn)、增厚、萎縮、松弛等。是否有壓痛、粘連、過(guò)敏和局部淋巴結(jié)。另外，我們應(yīng)該知道皮膚的濕度、溫度和油膩程度。47，其他檢查：鱗屑：主要是了解皮膚表面的性質(zhì)，如尋常型銀屑病刮鱗可見薄膜和點(diǎn)狀出血；48，皮膚劃痕試驗(yàn)：用適當(dāng)壓力的鈍器對(duì)蕁麻疹患者的皮膚表面進(jìn)行劃痕，出現(xiàn)以下三種反應(yīng)：(1)紅線(2)紅線兩側(cè)發(fā)紅(3)劃痕處出現(xiàn)蒼白凸起的線條，稱為陽(yáng)性皮膚劃痕試驗(yàn)；49，脊柱松動(dòng)征：是一些水泡性疾病的一種診斷方法，可有四種陽(yáng)性表現(xiàn)：(1)手指推動(dòng)水泡的一側(cè)，使液體沿推動(dòng)方向移動(dòng)；(2)手指輕輕按壓梯子的頂部，梯子流體四處移動(dòng)；(3)輕

16、輕按壓外觀正常的皮膚，表皮會(huì)脫落；(4)涉及破損的水皰壁，可見除水皰外外觀正常的皮膚一起剝離；50，滑壓診斷：用于區(qū)分出血性和充血性皮膚病變。在皮膚損傷上滑動(dòng)壓力15秒后，充血性紅斑消失，出血性紅斑和色素點(diǎn)沒(méi)有消退；狼瘡可以有自己的蘋果醬顏色。實(shí)驗(yàn)室檢查：常用的有以下幾個(gè)方面：真菌檢查主要用于檢查淺部真菌病和深部真菌病，常用的方法如下：(1)直接涂片是最簡(jiǎn)單也是最主要的診斷方法，用于檢查是否有菌絲和孢子存在，但不能確定菌株；(2)培養(yǎng)：將標(biāo)本接種在培養(yǎng)基上，根據(jù)菌落形態(tài)和顯微形態(tài)提高真菌的檢出率，確定菌種；52，過(guò)敏原檢測(cè)：用于確定過(guò)敏性疾病患者的過(guò)敏原，對(duì)過(guò)敏性疾病的預(yù)防和治療具有一定的指導(dǎo)意義。主要有以下兩種：53，斑貼試驗(yàn)適應(yīng)癥：接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎等。方法：目前，斑貼試驗(yàn)采用商用鋁小盒斑貼試驗(yàn)儀；結(jié)果和意義：觀察24-48小時(shí)后，根據(jù)有無(wú)反應(yīng)和反應(yīng)強(qiáng)度，序列為(-)-()。陽(yáng)性反應(yīng)表明患者對(duì)受試者過(guò)敏。54，皮內(nèi)試驗(yàn)：適應(yīng)癥：用于測(cè)試類型和類型過(guò)敏。方法：選擇前臂屈曲側(cè)作為試驗(yàn)部位，皮內(nèi)注射0.1厘米皮內(nèi)注射皮膚試驗(yàn)液。結(jié)果：根據(jù)有無(wú)反應(yīng)和反應(yīng)強(qiáng)度，15-