眼球解剖及眼科護(hù)理常規(guī).ppt

1、眼球的解剖與眼科手術(shù)護(hù)理常規(guī),2015-02-10,學(xué)習(xí)內(nèi)容,眼科護(hù)理評(píng)估,眼球壁的分層、眼球內(nèi)容物與生理功能,眼球的概述,眼科手術(shù)護(hù)理常規(guī),Company Logo,眼的概述,視覺(jué)器官： 眼球：接受外界 信息 眼附屬器 ：支持、 保護(hù)、運(yùn)動(dòng) 視路：傳遞視覺(jué) 信息,眼附屬器,眼球,視路,眼球的組成,眼球壁 眼球內(nèi)容,一、 眼球壁,視網(wǎng)膜 （內(nèi)層）,角膜 鞏膜,虹膜 睫狀體 脈絡(luò)膜,外層：色素上皮 內(nèi)層：神經(jīng)部,纖維膜 （外層）,血管膜 （中層）,鞏膜,外層纖維膜,鞏膜,鞏膜(5/6),角膜 (1/6),保護(hù)眼內(nèi)組織 維持眼球形狀,Company Logo,角膜,橫橢圓形:橫徑：11.512mm

2、 垂直徑：10.5 11mm,中央厚度:0.5 0.55mm，周邊厚度：1mm,潰瘍消退期,愈合期,角膜的生理,特點(diǎn)： 是主要屈光間質(zhì)，相當(dāng)于43D凸透鏡 無(wú)血管-透明，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng) 含感覺(jué)神經(jīng)，感覺(jué)敏銳 大氣供氧 80% 前有淚膜、后有房水,角膜的分層,內(nèi)皮細(xì)胞層:單層細(xì)胞,角膜-房水屏障，不能再生。,上皮層: 56層細(xì)胞,再生能力強(qiáng),不留瘢痕。,前彈力層(Bowman膜): 透明膜,抵抗力弱,不能再生。,實(shí)質(zhì)層: 占90%,200層膠原纖維束薄板,不能再生。,后彈力層(Descement膜): 富彈性,抵抗力強(qiáng),可再生。,準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù),鞏 膜,堅(jiān)韌

3、而致密的纖維組織。 表面被眼球筋膜包裹,前面有球結(jié)膜。 分為：表層鞏膜 、鞏膜實(shí)質(zhì)層、棕黑板層 表層鞏膜血管相對(duì)較多,疼痛明顯。 內(nèi)層血管神經(jīng)較少。 直肌附著處最薄,角 鞏 膜 緣,組織學(xué)上是角膜干細(xì)胞所在 臨床上是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位 解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)所在,角膜和鞏膜的移行區(qū),脈絡(luò)膜 脈絡(luò)膜,睫狀體 睫狀體,虹膜 虹膜,葡萄膜示意圖,虹膜 睫狀體 脈絡(luò)膜,中層 葡萄膜,為什么眼睛的顏色會(huì)不同？,虹膜,圓盤狀膜,表面有紋理及隱窩,中央為瞳孔 由前面的基質(zhì)層和后面的色素上皮層構(gòu)成 基質(zhì)層的虹膜色素上皮細(xì)胞內(nèi)的色素多少?zèng)Q定了虹膜的顏色,瞳孔,虹膜特點(diǎn),調(diào)節(jié)入眼光線 成像 含大

4、量色素及血管 多病 三叉N感覺(jué)敏銳炎癥疼痛,瞳孔的調(diào)節(jié),弱光,強(qiáng)光,基質(zhì)層瞳孔括約肌（副交感神經(jīng)） 縮瞳,色素上皮層瞳孔開大?。ń桓猩窠?jīng)）散瞳,虹膜根部很薄,易離斷。 富含血管,炎癥時(shí)以滲出為主。,虹膜根部離斷,睫狀體,解剖分區(qū)： 睫狀冠 (包含70-80個(gè) 睫狀突) 睫狀體平坦部 組織結(jié)構(gòu)： 睫狀體肌 環(huán) / 縱 / 斜行肌 睫狀上皮 功能特點(diǎn)： 參與房水分泌、排出 睫狀肌收縮，晶體松弛變凸 參與調(diào)節(jié),脈絡(luò)膜,組成：血管、色素細(xì)胞,特點(diǎn)： 富含血管,血容量占眼球的65% 血流豐富供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營(yíng)養(yǎng) 富含色素,起遮光和暗房作用,內(nèi)層視網(wǎng)膜,概述： 為一透明的膜，位于虹膜內(nèi)側(cè)。在組織學(xué)上分為10

5、層，按胚胎發(fā)育來(lái)源分為兩層：色素上皮細(xì)胞層（RPE)和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層，二者之間有一潛在腔隙，臨床上的視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。,1、黃斑：含葉黃素，黃斑中心凹視覺(jué)最敏銳。 2、視盤：神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜中央A、V通過(guò)。,視盤（盲點(diǎn)）,黃 斑,眼 底 像,特殊結(jié)構(gòu),內(nèi)層 視網(wǎng)膜,中心凹,視信息傳遞：三級(jí)神經(jīng)元傳遞,光感受器 雙極細(xì)胞 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,視錐細(xì)胞 集中在黃斑區(qū) 感強(qiáng)光及色覺(jué),視桿細(xì)胞 在黃斑旁開始增加 感弱光及無(wú)色視覺(jué),光感受器,你能分辨嗎？,視網(wǎng)膜血管異常改變 管徑變化 A/V交叉 擴(kuò)張 迂曲 閉塞 側(cè)支 新生血管,眼球內(nèi)容,眼內(nèi)腔： 前房 后房 玻璃體腔 眼內(nèi)容： 房水 晶狀體 玻璃體,

6、前房 anterior chamber,前界 后界 容積 中央深度,前房 anterior chamber,前房角 angle of anterior chamber,后房 posterior chamber,虹膜后面 睫狀體前端 懸韌帶前 晶狀體前面 環(huán)形間隙 容積：0.06ml,玻璃體腔 vitreous cavity,晶狀體后面 懸韌帶后面 睫狀體后面 視網(wǎng)膜前面 容積：4.5ml,房水 概述： 為無(wú)色透明液體， 睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生 充滿前后房 總量：0.15-0.3ml 98.75%為水 弱堿性 pH值 7.37.5 作用： 維持眼內(nèi)組織的代謝 維持正常眼壓 參與屈光,睫狀突,后房,瞳

7、孔,前房,前房角,小梁網(wǎng),Schlenm管,房水V,睫狀前V（80%）,房水功能:維持眼壓 營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體 參與屈光,房水,睫狀體帶,睫狀肌間隙,睫狀體脈絡(luò)膜上腔 （20%）,鞏膜膠原間隙、神經(jīng)血管間隙,晶狀體,解剖： 位于瞳孔和虹膜后面、玻璃體前面 前、后極、赤道部 晶體懸韌帶 組成： 晶狀體囊 晶狀體纖維 功能： 屈光間質(zhì) 調(diào)節(jié)功能,Company Logo,晶狀體構(gòu)成,晶體囊膜,晶狀體皮質(zhì),晶狀體核,玻璃體,透明的膠質(zhì)體 充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml。 功能： 屈光介質(zhì) 支撐、減震和代謝作用 特點(diǎn)： 混濁液化 眼前黑影飄動(dòng) 三處與視網(wǎng)膜緊粘 撕脫 致視網(wǎng)膜裂孔,

8、視路 visual pathway,視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)途徑,視路,視神經(jīng)視交叉 視束外側(cè)膝狀體 視放射枕葉 視皮質(zhì)中樞 鼻側(cè)纖維交叉到對(duì) 側(cè)，顳側(cè)纖維不交 叉,視 神 經(jīng),眼內(nèi)段：視乳頭至鞏膜篩板 眶內(nèi)段：鞏膜篩板至視神經(jīng)孔 管內(nèi)段：視神經(jīng)管內(nèi) 顱內(nèi)段：出視神經(jīng)管后至視交叉前腳,眼附屬器,眼瞼、 結(jié)膜、 淚器、 眼外肌、 眼眶,眼 瞼,上瞼、下瞼 瞼緣、瞼裂 內(nèi)眥、外眥 淚阜、睫毛 淚小點(diǎn),眼 瞼,組織分層： 皮膚層 皮下組織層 肌層 瞼板層 結(jié)膜層 功能：保護(hù)眼球,結(jié) 膜,瞼結(jié)膜：分布于眼 瞼內(nèi)面 球結(jié)膜：分布于眼 球表面 穹窿結(jié)膜：分布于 穹隆部,瞼結(jié)膜 p

9、alpebral conjunctiva,球結(jié)膜 bulbar conjunctiva,穹窿結(jié)膜 fornical conjunctiva,球結(jié)膜下注射,淚器,淚腺 淚道 淚小點(diǎn) 淚小管 淚囊 鼻淚管,淚 器,淚液：潤(rùn)滑角膜和結(jié)膜 殺菌、預(yù)防感染 沖洗和稀釋有害物質(zhì),眼外肌,上直肌、下直肌 內(nèi)直肌、外直肌 上斜肌、下斜肌,眼 眶,視神經(jīng)孔 視神經(jīng)管 眶上裂 眶下裂 眶上切跡 眶下孔,眼球的血液循環(huán),動(dòng)脈：1.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 2. 睫狀后短動(dòng)脈 3.睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈 4.肌動(dòng)脈 睫狀前動(dòng)脈 靜脈： 視網(wǎng)膜中央靜脈 渦靜脈 睫狀前靜脈,眼科護(hù)理評(píng)估,眼科病人常見癥狀,視功能障礙 1.視力障礙：可突然減

10、退或逐漸下降。 2.視野改變 3.色覺(jué)障礙 4.視物變形 5.感覺(jué)異常：眼疼、干澀、眼癢、異物感、畏光等,眼科病人常見癥狀,外觀異常 1.眼紅：是眼科最常見的癥狀之一。充血、出血、眼瞼皮膚淤血 2.眼瞼腫脹 3.眼部分泌物 4.眼球突出：正常眼球突出度12-14mm，兩眼相差不超過(guò)2mm 5.流淚和淚溢,眼科病人常有護(hù)理診斷,感覺(jué)紊亂：視力障礙 舒適改變 急性疼痛 慢性疼痛 自理缺陷 焦慮 知識(shí)缺乏 有感染危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥 組織完整性受損,眼科手術(shù)病人常規(guī)護(hù)理,外眼手術(shù)病人常規(guī)護(hù)理術(shù)前,評(píng)估：一般資料、疾病診斷、手術(shù)名稱、藥物過(guò)敏史、既往史、實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料。 心理護(hù)理：介紹手術(shù)目的、過(guò)程

11、、預(yù)后、手術(shù)室環(huán)境、解答病人關(guān)注的問(wèn)題，消除患者焦慮和恐懼心理。 術(shù)眼準(zhǔn)備 全身準(zhǔn)備：了解血糖、血壓、全身疾病史，患者個(gè)人準(zhǔn)備,外眼手術(shù)病人常規(guī)護(hù)理術(shù)后,觀察患者有無(wú)局部出血或其他不適，矚遵醫(yī)囑用藥和復(fù)診。 瞼板腺囊腫術(shù)后囑病人用手掌按壓術(shù)眼10分鐘，以防止術(shù)后出血。 淚囊摘除術(shù)后單眼加壓包扎，觀察10-30分鐘。 翼狀胬肉術(shù)后10天拆線，囑病人遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。 腫物切除術(shù)后常規(guī)送病理。,內(nèi)眼手術(shù)病人常規(guī)護(hù)理術(shù)前,1.一般護(hù)理 保持病房安靜、整潔、安全，為病人提供舒適的休息環(huán)境。 全麻病人術(shù)前禁食水 協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，取下義齒、角膜接觸鏡，保管好貴重物品。 術(shù)前排空大小便。,內(nèi)眼手術(shù)病人常規(guī)護(hù)理術(shù)前,2.心理護(hù)理：介紹手術(shù)目的、手術(shù)前后主要事項(xiàng)、手術(shù)預(yù)后的一般情況，減輕病人的顧慮，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。 3.術(shù)眼準(zhǔn)備：術(shù)前3天常規(guī)點(diǎn)抗生素眼水，術(shù)前剪睫毛、沖洗淚道和結(jié)膜囊，遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥。 4.全身準(zhǔn)備：了解病人全身情況，手術(shù)當(dāng)天早晨測(cè)生命體征。如病人感冒、發(fā)熱、月經(jīng)來(lái)潮、面部癤腫、全身感染等及時(shí)通知醫(yī)生。 5.健康指導(dǎo),內(nèi)眼手術(shù)病人常規(guī)護(hù)理術(shù)后,1.一般護(hù)理 采取