血液常規(guī)檢驗項目及臨床意義PPT課件

1、血液常規(guī)檢查計劃及其臨床意義，1，紅細胞計數(shù)(RBC)，紅細胞(RBC)是血液中數(shù)量最多的類型成分，正常情況下成熟紅細胞的壽命平均為120天左右，每天約有1/120在衰退，還有1/120出現(xiàn)，紅細胞數(shù)量在增加，目前使用的兩種自動血細胞分析儀。紅細胞計數(shù)(RBC)，1，紅細胞計數(shù)(RBC)正常標準值：4.010 12-5.310 12個/l(400萬-550萬個/mm3)。女：3.510 12 5.010 12個/l(350萬 500萬個/mm3)。兒童：4.010 12-5.310 12個/l(400-530萬個/mm3)。紅細胞生理性變化，增加：激烈的體力勞動，勞動強度，氧氣需求增加，大量出

2、汗，血液濃縮導致紅細胞增多，長期居住在高原地區(qū)，氣壓低，氧氣不足，紅細胞對象性提高。剛出生的幼崽處于生理性缺氧狀態(tài)，紅細胞明顯升高。精神因素，如情感沖動、興奮、恐懼等，會增加腎上腺素，從而增加紅細胞。紅細胞生理性的變化，減少：幼畜生長發(fā)育快，產(chǎn)生的造血原料相對不足。懷孕后期，懷孕動物的血液容量增加，血液稀釋發(fā)生。老牲畜骨髓造血功能明顯衰退，減少了紅細胞生成。病理性變化，增加：相對性增加：血漿中水分損失，血液中紅細胞相對增加，持續(xù)嘔吐，嚴重腹瀉，多尿，大面積燒傷等多見。絕對性增加：嚴重的先天性和后天性心肺疾病和血管畸形；真性紅細胞增多癥。病理性變化、減少：各種貧血：再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨

3、幼細胞性貧血、地中海性貧血等急性慢性出血：產(chǎn)后、術后、消化道潰瘍引起的大量出血、鉤蟲病等導致的慢性出血慢性腎炎惡性腫瘤。異常結果處理，紅細胞的增加往往暗示氧氣不足或血液濃縮，需要吸入氧氣，改善呼吸功能，補充適當?shù)难a充液，還可以進行血液粘度、尿液日程等進一步檢查。紅細胞減少經(jīng)常暗示貧血，結合HB，HCT，Ret綜合分析，計算MCV，MCH，MCHC，對貧血進行態(tài)度學分類，必要時可以進行骨髓相檢查。第二，血紅蛋白(HGB，Hb)，血紅蛋白是微紅色膠體物質，由血紅蛋白和亞鐵血紅蛋白組合而成。紅細胞是紅細胞的重要組成部分，也是紅細胞攜帶氧氣和二氧化碳的物質。血紅蛋白測定目前有兩種方法使用：氰化高鐵法：

4、微秒血壓20l；自動血細胞分析儀：取靜脈血12毫升，EDTA-K2抗凝劑。血紅蛋白測定(Hb)，血紅蛋白測定(Hb)正常參考人：120-160g/L(12-16g/dL)。女人：110-150g/L(11-15g/dL)。兒童：120-140g/L(12-14g/dL)。血紅蛋白(HGB，Hb)的結果認為，在生理狀態(tài)和某些病理狀態(tài)下，血紅蛋白的增減和紅細胞數(shù)值的變化基本一致。但在某些貧血(如缺乏性貧血)，血紅蛋白比紅細胞減少得多。巨幼細胞貧血時，紅細胞數(shù)量比血紅蛋白減少得多。異常結果處理大部分Hb減少者伴有RBC減少，并發(fā)RBC、HCT、Ret綜合分析，作為貧血的重要表現(xiàn)。第三，紅細胞的體積(

5、L/L)，也稱為紅細胞積(HCT)、紅細胞積(PCV)和血細胞成本(HCT)。紅細胞的數(shù)量和大小相關，臨床上經(jīng)常用于診斷貧血的嚴重性和確定貧血原因，對相對論性或絕對性紅細胞增多癥的論斷和療效觀察也有重要價值。紅細胞壓積測定方法主要有兩種：溫氏法：靜脈采血12毫升，雙醋酸鹽抗凝劑。自動血細胞分析儀：靜脈采血12毫升，EDTA-K2抗凝劑。，分析了紅細胞比積體(HCT)、結果嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等多種原因造成的血液濃縮。臨床上經(jīng)常測量紅細胞比重的目的是了解血液濃縮程度，并作為補充液的計算依據(jù)。減少在各種貧血中很常見。在紅細胞積(HCT)、異常結果處理貧血的治療過程中，HCT可以作為監(jiān)測治療效果的

6、重要指標，治療有效，變化不大的話，要考慮改變治療方案。4、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)，MCV，MCH，CMHC結果判斷MCV，MCH，CMHC水平的變化，可以從其他方面反映紅細胞的病理變化，根據(jù)他們的變化，貧血可以分為大細胞性貧血、小細胞性低色素性貧血、正常細胞性貧血、單純小細胞性貧血、血液常規(guī)性貧血，5，“紅細胞體積分布寬度”(RDW)和“紅細胞體積分布寬度”(RDW)是反映血液紅細胞體積變化的參數(shù)，通常以測量的紅細胞體積大小的變

7、化系數(shù)(CV%)表示。它比血液涂片中紅細胞大小不均的觀察更客觀、更準確。結果根據(jù)平均紅細胞體積(MCV)和紅細胞體積分布寬度(RDW)這兩個指標的變化，認為貧血的分類會更加完善。小細胞均勻貧血：MCV減少，RDW正常(如輕度地中海貧血)。小細胞非均勻性貧血：MCV減少，RDW增加，如缺鐵性貧血。精細胞均勻性貧血：MCV正常，RDW正常(如再生障礙性貧血，急性出血)。精細胞非均勻性貧血：MCV正常，RDW增加(如早期缺鐵性貧血、急性溶血性貧血等)。大細胞均勻性貧血：MCV增加，RDW正常(如慢性再生障礙性貧血)。大細胞非均勻性貧血：MCV增加、RDW增加、巨幼細胞性貧血、惡性貧血等。異常結果處理

8、經(jīng)常與MCV結果綜合分析相結合，確定貧血的形態(tài)學分類，指導正確糾正貧血。應同時檢查血液例行程序、血小板、網(wǎng)狀紅細胞等項目。6，血小板數(shù)(PLT，PT，BPC)，PLT來自骨髓巨核細胞系，在血液循環(huán)中，血小板不與其他細胞作用，而是沿著毛細血管內(nèi)壁排列，保持完整性，具有粘合、收集、分泌、促進凝血、凝血收縮的功能。血管局部損傷時血小板的止血和機械阻止傷口和生化粘合并聚集的作用。血小板計數(shù)(PLT)，血小板計數(shù)(PLT)正常參考值100109-300109/L(10萬-30萬/mm3)。血小板、血小板增多：原發(fā)性血小板增多癥：會引起血栓或血栓性并發(fā)癥。骨髓增生性疾病：慢性骨髓細胞白血病、真性紅細胞增多

9、癥、骨髓纖維化等爭議性出血、急性溶血、急性化膿性感染；脾切除手術后。，血小板，血小板減少：血小板生成障礙：骨髓造血功能受損，造血功能障礙性疾病，如再生障礙性貧血，急性白血病，放射病和放療，化療后骨髓纖維化等。血小板破壞或過度消耗：原發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、血栓性血小板減少性紫癜、體外循環(huán)手術等。服用某些藥物會減少氯霉素、鏈霉素、青霉素、磺胺類藥物、阿司匹林、氯氟化碳、抗甲狀腺藥等血小板。血小板，異常結果處理PLT明顯增加，因此要警惕不發(fā)生血栓，在醫(yī)生的指導下降低血液粘度。PLT大幅減少，必須防止出血，在醫(yī)生的指導下注射輸血或血小板，盡

10、量避免手術治療。7，白細胞計數(shù)(WBC)，周圍血液的白細胞包括中性粒細胞、嗜酸細胞、嗜堿細胞、淋巴細胞和單核細胞，都源于多能干細胞。他們消除病原體，消除過敏抗原，消除機體的免疫反應，制造抗體，保證人體健康。白細胞計數(shù)法目前用于兩種方法：顯微視覺計數(shù)法：取未超血20l，放入定量白細胞稀釋液中。自動血細胞分析儀：取靜脈血12毫升，EDTA-K2抗凝劑。白細胞計數(shù)(WBC)正常標準值成人：4109-10109/L(4000-10000/mm3)。新生兒：15109-20109/L(15000-20000/mm3)。白細胞，白細胞，生理變化增加：白天變化：早上低，下午高。在休息狀態(tài)下，白細胞數(shù)低，活動

11、和飯后高，情緒激動，劇烈運動，恐懼，冷水浴后白細胞數(shù)可能顯著增加。年齡：年輕白細胞數(shù)高。妊娠晚期，分娩期，月經(jīng)期間，白細胞數(shù)增加。白細胞、病理性變化增加：常見于急性感染、嚴重組織損傷、急性出血、術后創(chuàng)傷、尿毒癥、血液病、中毒、嚴重燒傷等。減少：可以看到很多病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾自身免疫性疾病、過敏性、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、X線調查、氯霉素長期服用、磺胺藥物、腫瘤化療藥物等。白血球，異常結果處理WBC輕微或中度升高，如果告知炎癥存在，應進一步查明感染的部位，及時選擇適當?shù)目股刂委?。如果WBC異常升高，要注意白細胞分類數(shù)和形態(tài)變化，要及時請?？漆t(yī)生診治。請仔細看看白血病相關

12、內(nèi)容。如果WBC明顯減少，應進行骨髓檢查，明確減少的原因。8、白細胞分類數(shù)(DC)，目前各種類型全自動血細胞分析儀的分類結果只是選擇性的，將血液涂層染色后，用顯微鏡根據(jù)白細胞形態(tài)特征，分別計數(shù)，無法得出各白細胞所占比例的視覺計數(shù)法。莎士比亞、“白細胞”、“白細胞”、“白細胞”、“白細胞”、“白細胞”、“白細胞”、“白細胞”、“白細胞”、“白細胞”、“白細胞”)白細胞分類計數(shù)的結果，(a)中性粒細胞(n)，中性白細胞0.500.70(50p%)。結果認為，生理性變化在正常生理情況下，外周血中白細胞數(shù)在一天內(nèi)波動，下午高于早晨。飽和，情緒激動，劇烈運動，高溫或嚴寒狀態(tài)下新生兒，月經(jīng)期間，懷孕5個月

13、以上，分娩時白細胞升高。白細胞分類數(shù)(DC)、白細胞分類數(shù)(DC)正常參考值中性干細胞：0.01-0.05(1-5)。中性分葉核細胞：0.50-0.70(50-70)。嗜酸細胞：0.005-0.05(0.5-5)。淋巴細胞：0.20-0.40(20-40)。單核：0.03-0.08(3-8)。，中性細胞，病理性變化增加：急性感染或炎癥：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、銅、假單胞桿菌感染等常見疾病包括中耳炎、膿腫、彈匣、闌尾炎、肺炎、扁桃體炎等。組織損傷或壞死：嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、心肌梗塞、手術創(chuàng)傷等急性出血：消化道大出血、脾破裂等常見。急性中毒：常見于安眠藥、有機磷中毒、昆蟲、蛇毒素

14、等化學藥品和生物毒素中毒。代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等；惡性腫瘤：部分肝癌、胃癌等。中性細胞，減少：感染性疾?。河闪鞲?、結核病、膿毒癥等部分細菌和病毒引起的感染瘧疾、黑熱病等原蟲感染；傷寒感染，也可以減少白細胞數(shù)；血液病：再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、惡性組織細胞病等慢性異化損傷：長期接觸放射線，應用氯霉素、磺胺藥物、腫瘤化療等特定化學藥品。粒細胞和白細胞總數(shù)的增加和減少與疾病的關系非常密切。(2)嗜酸細胞(E)，成熟嗜酸細胞在外周血中很少見，只有0.0050.05(0.5%5%)。結果判斷了生理性變化時間。湖山區(qū)白天低，晚上高。上午波動大，下午比較穩(wěn)定。勞動、寒冷、饑餓、精神刺

15、激等情況下，可以減少周圍嗜酸細胞。嗜酸細胞直接計數(shù)(EOS)，嗜酸細胞直接計數(shù)(EOS)正常參考值50-300106個/L(50-300個/mm3)。嗜酸細胞(EOS)，病理性變化增加：過敏性疾病：支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏、過敏性肺炎、血管神經(jīng)性水腫；部分皮膚病：濕疹、皰疹皮炎等；寄生蟲病：蛔蟲病、鉤蟲病、血吸蟲病、血吸蟲病、包囊蟲等部分傳染?。盒杉t熱等；血液?。菏人峒毎籽?、慢性骨髓細胞白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥等。嗜酸細胞(EOS)，減少：傷寒，副傷寒，嚴重燒傷，術后嚴重組織損傷，腎上腺皮質激素或腎上腺刺激激素應用后常見。(3)嗜堿細胞(B)，B的數(shù)量很少，正

16、常動物外周血中很難看到按一般白細胞分類計數(shù)的方法，占白細胞00.01(01%)。目前有兩種常用的直接計算方法。托魯伊丁藍法和中性紅法。這兩種方法完全一致，將血液稀釋到一定倍數(shù)，用顯微鏡計算，可以直接求出每升血液中堿性顆粒細胞的數(shù)量。嗜酸細胞(EOS)，結果被認為是慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多癥，粘液性水腫，慢性溶血性貧血，變態(tài)反應，甲狀腺功能減退等常見情況。減少沒有臨床意義。(4)淋巴細胞(L)，成體動物淋巴細胞占白細胞計數(shù)的約四分之一，是機體主要的免疫活性細胞。骨髓、淋巴結及其他淋巴組織性中心發(fā)育成熟者(B淋巴細胞)，占血液中淋巴細胞總數(shù)的0.150.30(150%)。b淋巴細胞壽命短，通常35天，參與體液免疫。在胸腺、脾臟、淋巴結及其他組織中，稱為胸腺瘤發(fā)育成熟者，T淋巴細胞，占血液中淋巴細胞總數(shù)的0.500.70(50p%)，壽命長，可能長達數(shù)月，甚至數(shù)年。參與細胞免疫。觀察淋巴細胞的數(shù)量變化有助于了解機體的免疫功能狀態(tài)。淋巴細胞(L)，結果認為，生理性越多，童年可能上升到0.50(50%)以上。病理性變化增加：部分感染性疾病主要是病毒感染。淋巴細胞白血病，白血病淋巴肉瘤；組織移植后的排斥反應；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、中性細胞減少，淋巴細胞相對增加。減少：主要應用腎上腺素或腎上腺素刺激激素、長期接觸輻射、免疫缺陷病、丙種球蛋白缺陷等。