輸血實(shí)驗(yàn)室的安全防護(hù)

1、輸血實(shí)驗(yàn)室的安全防護(hù),北京大學(xué)人民醫(yī)院 輸血科 侯瑞琴 2012-4-27,內(nèi)容,實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求 HIV職業(yè)暴露和實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù),哪些因素威脅實(shí)驗(yàn)室安全？,微生物 化學(xué)試劑 噪音、光、電離輻射、放射性污染 火災(zāi)、漏電、短路,法律法規(guī),實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求（GB19489-2004） 醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染管理規(guī)范 消毒管理辦法 醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則,實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求,本校準(zhǔn)為最低要求，此類(lèi)實(shí)驗(yàn)室還應(yīng)同時(shí)符合國(guó)家其他相關(guān)規(guī)定的要求,生物安全,一、實(shí)驗(yàn)室基本設(shè)計(jì),在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)室和安排某些類(lèi)型的實(shí)

2、驗(yàn)工作時(shí)，對(duì)于那些可能造成安全問(wèn)題的情況要加以特別關(guān)注 氣溶膠的形成 處理大容量和/或高濃度微生物 儀器設(shè)備過(guò)度擁擠和過(guò)多 嚙齒動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物的侵?jǐn)_ 未經(jīng)允許人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室 工作流程：一些特殊標(biāo)本和試劑的使用,根據(jù)生物因子對(duì)個(gè)體和群體的風(fēng)險(xiǎn)程度將其分為4級(jí)、級(jí)。 防護(hù)屏障分級(jí)一級(jí)、二級(jí) 實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平（biosafety level，BSL）分級(jí) 根據(jù)對(duì)所操作生物因子危害程度和采取的防護(hù)措施，分為4級(jí)，1級(jí)防護(hù)水平最低，4級(jí)防護(hù)水平最高，以BSL-1、BSL-2、BSL-3、BSL-4表示實(shí)驗(yàn)室的相應(yīng)生物安全防護(hù)水平 輸血科實(shí)驗(yàn)室目前沒(méi)有明確規(guī)定所屬級(jí)別，一般認(rèn)為屬于BSL-2實(shí)驗(yàn)室,

3、在處理危險(xiǎn)度2級(jí)或更高危險(xiǎn)度級(jí)別的微生物時(shí)，實(shí)驗(yàn)室門(mén)上應(yīng)標(biāo)有國(guó)際通用的生物危害警告標(biāo)志。,BSL-2 實(shí)驗(yàn)室,生物安全,二、實(shí)驗(yàn)室設(shè)施和設(shè)備要求,布局,醫(yī)院感染管理規(guī)范第六十條 布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū) 輸血科布局,類(lèi)環(huán)境,BSL,實(shí)驗(yàn)室墻壁、天花板和地面應(yīng)平整、易清潔、不滲水、耐化學(xué)品和消毒劑的腐蝕。地面應(yīng)防滑，不得鋪設(shè)地毯 實(shí)驗(yàn)臺(tái)面應(yīng)防水，耐腐蝕、耐熱 櫥柜和實(shí)驗(yàn)臺(tái)應(yīng)牢固，彼此之間保持一定距離，便于清潔 實(shí)驗(yàn)室的門(mén)應(yīng)有可視窗、帶鎖并可自動(dòng)關(guān)閉，并達(dá)到適當(dāng)?shù)姆阑鸬燃?jí) 安全系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)包括消防、應(yīng)急供電、應(yīng)急淋浴以及洗眼設(shè)施。 如使用窗戶自然通風(fēng)，應(yīng)有防蟲(chóng)紗窗；或安裝獨(dú)立的送排風(fēng)系統(tǒng)

4、，確保實(shí)驗(yàn)室內(nèi)氣流由清潔區(qū)流向污染區(qū),BSL-2實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)特征,應(yīng)有足夠的存儲(chǔ)空間擺放物品以方便使用 工作區(qū)域外應(yīng)設(shè)置物品存儲(chǔ)間，應(yīng)有存放個(gè)人物品、休息及飲食條件 每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)洗手池，宜設(shè)置在靠近出口處 保證工作照明，避免不必要的反光和強(qiáng)光 要有可靠的電力供應(yīng)和應(yīng)急照明。必要時(shí)，重要設(shè)備如培養(yǎng)箱、生物安全柜、冰箱等應(yīng)設(shè)備用電源 有生物氣溶膠感染或擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)的操作的實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)應(yīng)配備生物安全柜。,基本生物安全設(shè)備,生物安全柜，在以下情況使用： 處理感染性物質(zhì) 空氣傳播感染的危險(xiǎn)增大時(shí) 進(jìn)行極有可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)（包括離心、研磨、混勻、劇烈搖動(dòng)、超聲破碎、打開(kāi)內(nèi)部壓力和周?chē)h(huán)境壓力不同的盛放有

5、感染性物質(zhì)的容器、動(dòng)物鼻腔接種以及從動(dòng)物或卵胚采集感染性組織）,生物安全柜,生物安全,三、滅菌和消毒,滅菌-高壓滅菌法,對(duì)于大多數(shù)目的，下列組合可以確保正確裝載的高壓滅菌器的滅菌效果 134、3min 126、10min 121、15min 115、25min,滅菌-紫外線,殺菌機(jī)制 作用于微生物的DNA，使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡。 破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白變性。 降低菌體內(nèi)氧化酶的活性。 使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。 由于紫外線輻照能量低，穿透力弱，紫外線燈管消毒法主要用于空氣消毒和物品表面消毒 紫外線對(duì)皮膚和眼睛有傷害，使用時(shí)應(yīng)注意安全防護(hù)。,滅菌-焚燒,

6、在處理那些經(jīng)過(guò)或事先未經(jīng)清除污染的動(dòng)物尸體以及解剖組織或其他實(shí)驗(yàn)室廢棄物時(shí)，焚燒是一種有效的方法。 需要有效控制溫度，并配備二級(jí)焚燒室時(shí)才能實(shí)現(xiàn)徹底焚燒。理想的是一級(jí)焚燒室的溫度至少應(yīng)達(dá)到800，二級(jí)焚燒室的溫度至少應(yīng)達(dá)到1000。 應(yīng)注意焚燒對(duì)環(huán)境的影響。,消毒-化學(xué)殺菌劑,常用化學(xué)殺菌劑 含氯消毒劑：次氯酸鈉(84消毒液)、次氯酸鈣、二氯異氰尿酸鈉等 醛類(lèi)化合物：甲醛、戊二醛等 酚類(lèi)化合物：三氯生、氯二甲酚 醇類(lèi)化合物：乙醇、異丙醇 碘和碘伏 過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸,化學(xué)殺菌劑醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范,含氯消毒劑推薦使用濃度,地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖

7、洗(目前常用84消毒液) 拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干,地面的清潔與消毒 醫(yī)院感染管理規(guī)范第四十三條,化學(xué)殺菌劑使用原則 根據(jù)物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。 嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。 消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。 待消毒的物品必須先洗凈、擦干。 消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類(lèi)物品可 吸附消毒劑降低消毒效力。 消毒后的物品在使用前用無(wú)菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。,生物安全,四、個(gè)人防護(hù),Harmful-Contains 0.1% sodium azide Components contain n

8、atual rubber latex 疊氮化鈉，分子式為NaN3,主要用于制造炸藥及用作分析試劑等。如吸入、口服或經(jīng)皮膚吸收，可引起中毒死亡。本品在有機(jī)合成中可有疊氮酸氣體逸出，吸入中毒后出現(xiàn)眩暈、虛弱無(wú)力、視覺(jué)模糊、呼吸困難、昏厥感、血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩等。,手 套,在進(jìn)行可能直接或意外接觸到血液、體液以及其他具有潛在感染性的材料或感染性動(dòng)物的操作時(shí)，應(yīng)戴上合適的手套。 應(yīng)保證: 所戴手套無(wú)漏損 戴好手套后可完全遮住手及腕部,如必要,可覆蓋實(shí)驗(yàn)室長(zhǎng)罩服或外衣的袖子 在撕破、損壞或懷疑內(nèi)部受污染時(shí)更換手套 手套為實(shí)驗(yàn)室工作專(zhuān)用，在工作完成后應(yīng)消毒、摘掉并安全處置,隔離衣 在實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)，任何時(shí)候

9、都必須穿著連體衣、隔離服或工作服,面部及身體防護(hù) 為了防止眼睛或面部受到潑濺物、碰撞物或人工紫外線輻射的傷害，必須戴安全眼鏡、面罩（面具）或其他防護(hù)設(shè)備,洗手/清除手部污染,手套用完后，應(yīng)先消毒再摘除，隨后必須洗手;在處理完感染性實(shí)驗(yàn)材料和動(dòng)物后，以及在離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域前，都必須洗手 大多數(shù)情況下，普通的肥皂和水徹底沖洗對(duì)于清除手部污染就足夠了 高度危險(xiǎn)的情況下，建議使用殺菌肥皂 推薦使用腳控或肘控的水龍 如果沒(méi)有條件徹底洗手或洗手不方便，用酒精或手消毒劑,生物安全,五、個(gè)人責(zé)任和安全工作條例,工作場(chǎng)所內(nèi)（標(biāo)本存放和處理處）不應(yīng)該允許有食物和飲料，只能在指定地區(qū)存放（如指定存放、準(zhǔn)備和消費(fèi)食

10、物的飯廳） 實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)應(yīng)禁止使用化妝品（手霜除外）和處理隱形眼鏡 長(zhǎng)發(fā)應(yīng)穩(wěn)固地束在后面，或使用一次性發(fā)套，使頭發(fā)遠(yuǎn)離物質(zhì)和運(yùn)轉(zhuǎn)的設(shè)備（蓄須男性應(yīng)遵守相同的預(yù)防措施） 如果有被設(shè)備卷入或被可感染性物質(zhì)或化學(xué)品污染的任何危險(xiǎn)，在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)不應(yīng)該佩帶珠寶和寬松的衣物（如領(lǐng)帶）,實(shí)驗(yàn)室工作人員和來(lái)訪者接觸了血液、體液或其他污染材料后，摘除手套后、使用衛(wèi)生間前后、離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前、進(jìn)食或吸煙前、接觸每一患者前后應(yīng)立即洗手 包括針頭、玻璃等利器應(yīng)在使用后立即放在耐扎容器中，尖利物容器應(yīng)在內(nèi)容物達(dá)到三分之二前置換 所有離心機(jī)應(yīng)該有封閉的蓋子，旋轉(zhuǎn)時(shí)不能掀開(kāi),生物安全,六、培訓(xùn)和健康監(jiān)測(cè),培訓(xùn),安全培訓(xùn)計(jì)

11、劃至少要有： 消防和預(yù)備狀態(tài) 化學(xué)和放射安全 生物危險(xiǎn)和傳染預(yù)防 急救培訓(xùn),健康監(jiān)測(cè),實(shí)驗(yàn)室主任應(yīng)確保實(shí)驗(yàn)室全體工作人員接受適當(dāng)?shù)慕】当O(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的目的是監(jiān)控職業(yè)獲得性疾病 根據(jù)需要提供主動(dòng)或被動(dòng)免疫 促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室感染的早期檢測(cè) 應(yīng)禁止高度易感人群（如孕婦或免疫缺陷人員）在高危險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)室中工作 提供有效的個(gè)體防護(hù)裝備和方法,生物安全,七、樣本的運(yùn)送,所有樣本應(yīng)以防止污染工作人員、患者或環(huán)境的方式運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室 樣本應(yīng)置于被批準(zhǔn)的、安全的、防漏的容器中運(yùn)送,感染性物質(zhì)的運(yùn)輸,感染性及潛在感染性物質(zhì)的運(yùn)輸要嚴(yán)格遵守國(guó)家和國(guó)際規(guī)定 減少包裝受損和泄漏的可能性 減少可能造成傳染的暴露 提高運(yùn)輸效率 應(yīng)制定必要

12、的溢出清除程序,感染性物質(zhì)運(yùn)輸基本的三層包裝系統(tǒng) 內(nèi)層容器，第二層包裝以及外層包裝,生物安全,八、實(shí)驗(yàn)室廢棄物的處置,實(shí)驗(yàn)室廢棄物的分類(lèi),醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 -醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 所有危險(xiǎn)廢棄物（包括不再需要的樣本和培養(yǎng)物）應(yīng)嚴(yán)格符合國(guó)家、地區(qū)法規(guī)和地方法律，收集、分離、包裝、標(biāo)簽（例如，生物危險(xiǎn)廢棄物）、記錄及處理。,在醫(yī)療廢物丟棄前應(yīng)考慮 是否已采取規(guī)定程序?qū)@些物品進(jìn)行了有效的清除污染或消毒？ 如果沒(méi)有，他們是否以規(guī)定的方式包裹，以便就地焚燒或運(yùn)送到其他有焚燒設(shè)施的地方進(jìn)行處理？ 丟棄已清除

13、污染的物品時(shí)，是否會(huì)對(duì)直接參與丟棄的人員，或在設(shè)施外可能接觸到丟棄物的人員造成任何潛在的生物學(xué)或其他方面的危害？,高壓滅菌后焚燒是最有效的廢棄物處理方式 醫(yī)療廢棄物應(yīng)使用專(zhuān)用容器專(zhuān)人運(yùn)輸，應(yīng)張貼明顯標(biāo)志,醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例第十四條 禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。 禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。,HIV職業(yè)暴露和實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù),什么是HIV職業(yè)暴露？,HIV職業(yè)暴露是指工作人員，如實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、警察、監(jiān)獄管理人員等，在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況。,