血尿的診斷與治療

1、血尿的診斷和治療是因?yàn)檠虻脑蚝芏?，要做出正確的診斷并不容易。有些原因在病史和理學(xué)檢查階段(如尿路感染)已經(jīng)很明顯，但有些要配合實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查(如結(jié)石)，有些只能依靠實(shí)驗(yàn)室(如高鈣尿癥)或影像學(xué)檢查，還需要做腎小球腎炎和惡性腫瘤等病理切片。正常人每天平均尿中包含的紅細(xì)胞約有一百萬個，每個尿最多有5000-10，000個，在尿液檢查中相當(dāng)于高倍率鏡檢查的1-3個(1-3RBC/HPF)。過去對血尿定義的不同意見是，在尿液高背景檢查中，210個以上的紅細(xì)胞全部定義，因此很多患者錯過了檢查或診斷。1995年，蘇格蘭皇家學(xué)院將血尿定義為5種以上的紅細(xì)胞(5 RBC/HPF)，得到許多學(xué)者的認(rèn)

2、可和采用。血尿可以肉眼看得見，也可以玄，但是無論肉眼看得見還是玄的血尿，都要在尿液的高倍鏡檢查中確認(rèn)。這是因?yàn)槟承┧幬锘蚴澄锸鼓蛞嚎雌饋硐窦t色、粉色、深棕色、可樂等顏色。實(shí)際患者沒有血尿，尿液高背景檢查也沒有紅細(xì)胞增多現(xiàn)象。這些食物，藥物是因?yàn)橛斜容^有名的甜菜，血尿的定義，表1:尿液呈血紅色的藥物或食物的疾病狀態(tài)，1，粉紅色，紅色，棕色的尿(1)疾病狀態(tài)：血尿蛋白尿(hemoglobinuria)，(c)食物：甜菜、黑莓手機(jī)。第二，深褐色、黑尿液(1)疾病狀態(tài)：黑色素、黑尿病、脆胺尿布、尿酸(b)藥物或食物：氨基丙氨酸、藥物修復(fù)，血尿的定義，此外，血尿可以通過尿液試紙測定的潛血反應(yīng)來知道?？梢?/p>

3、看出，一般的潛血反應(yīng)與尿液高倍檢測很吻合，但因?yàn)槟蛞簼撗獧z測是用血紅蛋白接觸尿液試紙的有機(jī)過氧化物?；颊咭蛉苎驒M紋肌溶解癥引起血尿蛋白尿或肌蛋白尿，因此次氯酸鹽、碘藥、細(xì)菌中的過氧化物等可以使尿液試紙潛血反應(yīng)為假陽性，抗壞血酸和抗結(jié)核藥可以使尿液試紙潛血反應(yīng)為假陰性。閱讀的時候要小心地去，總之用尿液的高背景檢查來判定血尿最合適。血尿的定義、血尿的原因、腫瘤、石頭、尿路感染、代謝疾病、腎小球腎炎、血管疾病、部分先天遺傳疾病、藥物、創(chuàng)傷等多種原因會對腎臟泌尿系統(tǒng)造成損傷，形成血尿，甚至部分生理原因(如發(fā)熱)，血尿的原因，血尿的原因，第一，增殖性腎小球病(prolifera tive Glomer

4、ulonephritis):(1)免疫球蛋白a腎臟變化(IgA nephropathy) (2)。 非增殖(a)微小變化(minimal change nephrotic syndrome)(b)局部腎小球硬化(focal segmental glomerular sclerosis)(3)膜性腎臟腫瘤原因(1)腎細(xì)胞瘤(2)Wilms tumor(3)轉(zhuǎn)移細(xì)胞瘤(transitional cell carcinoma)ades 2，6，腎乳頭壞死(1)止痛藥(2)糖尿病(3)酗酒(4)9.感染(1)急性腎炎(2)急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎(3)結(jié)核病(4)血吸蟲??；膀胱或尿道外物11、其他

5、(1)膀胱導(dǎo)管或穿刺(2)假性血尿，例如月經(jīng)、陰道炎、肛門滲漏或異物兒童和青少年最常見的血尿原因包括腎小球中免疫球蛋白A腎病變化，感染后腎小球腎炎，良性家族血尿等運(yùn)動創(chuàng)傷抗生素尿路感染，高鈣尿癥等。在嬰兒的腫瘤中最常見的Wilms tumor只是嬰兒血尿的一小部分，但早期診斷治療的預(yù)后很好，應(yīng)該一開始考慮。血尿的原因，成人最常見的血尿包括腎小球腎炎、尿路感染(如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎)、結(jié)石、腫瘤、前列腺增生癥、高鈣尿癥、高尿酸尿癥等。其中結(jié)石和尿路感染發(fā)生在年輕成人或年齡較大的成人身上，惡性腫瘤和前列腺增生癥隨著年齡的增長，發(fā)生率會提高。據(jù)各文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，40歲以上，尿路癌癥引起血尿的原因明顯

6、增加，占所有血尿原因的525%左右，而年輕人中腎小球病變所占的血尿原因比例明顯提高。在文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)中，17-25歲成人血尿的原因甚至54%是由腎小球病變引起的。40歲以上，起源于腎小球的血尿約占5%，以下。血尿的原因，血尿的診斷，血尿的原因很多，無法篩選所有原因。最好的診斷方法應(yīng)該從病史、理學(xué)或基本實(shí)驗(yàn)室檢查開始，考慮患者年齡層好的疾病，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查或腎臟穿刺，以診斷大部分血尿原因。如果在部隊(duì)、理學(xué)或基本實(shí)驗(yàn)室檢查中無法得到線索，則按照適當(dāng)?shù)脑\斷程序進(jìn)行檢查。血尿診斷、診斷過程、病史、林爽癥狀、尿、生化檢查、B超聲、X線或腎臟造影(下行或逆行)、膀胱鏡、腎穿刺、CT或MRI、安格馬

7、、手術(shù)探查中免疫球蛋白A腎病與吸入感染同時出現(xiàn)或1鏈球菌感染后腎小球腎炎通常發(fā)生在上呼吸機(jī)感染后1 3周，或皮膚感染后3 6周。此外，腎病綜合癥伴有血尿，但通常比急性腎小球腎炎的血尿輕。(b)尿路感染是青少年和年輕女性最常見的血尿原因，患者有局部泌尿癥狀，甚至發(fā)燒、顫抖等全身性表現(xiàn)。如果患者是腎炎，會有腰痛，膀胱炎會有恥骨上痛，前列腺炎會有前列腺壓痛。血尿診斷，1，病史，理學(xué)檢查，(3)惡性腫瘤，腎泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤沒有癥狀或僅表現(xiàn)為血尿，但如果有腰痛或腹部腫塊，則應(yīng)考慮腎細(xì)胞癌。泌尿系統(tǒng)上皮癌的典型表現(xiàn)可用肉眼看到木桐古堡血尿。年齡超過40歲，尿路上皮惡性腫瘤的機(jī)會大大增加。表沙非尿道上皮瘤

8、的危險(xiǎn)因素，血尿診斷，1，吸煙2，職業(yè)暴露：(1)塑料或染料工業(yè)，如Naphthylamine，Benzidene，4-Amino Diphenyl(2)(5)環(huán)磷酰胺等藥物可能引起出血性膀胱炎，還可能引起止痛藥(NSAID和其他analgesics)引起的止痛藥腎病(analgesicnephropathy)。(。一些抗生素，如非類固醇抗鹽劑(非甾體類藥物)和青霉素，會引起急性間質(zhì)性腎炎，抗凝血藥(heparin、coumadin等)會引起血尿。但是文獻(xiàn)表明，目前使用抗凝劑的成年人，由于治療量引起的血尿發(fā)生率并不比普通人口高。但是，如果不是高劑量，這種患者發(fā)生血尿，應(yīng)考慮為一般血尿的原因。血

9、尿診斷，(6)家族史血尿的原因中常見的家族史多囊腎(polycystic kidney disease)有自身顯性和隱性遺傳兩種，Alport syndrome主要是性遺傳良性家族血尿(benign familial hematuria)是自身顯性遺傳，自發(fā)性高鈣尿癥(idiopathic hypercalciuria)是自身顯性遺傳，Lesch-Nyhan綜合征是性遺傳的靜酸尿癥其中多囊腎和愛寶綜合征患者可能有腎衰竭。血尿診斷，1，病史和理學(xué)檢查，2，實(shí)驗(yàn)室檢查，(1)基本實(shí)驗(yàn)室檢查：元素氮，肌酐，電解質(zhì)，全血球檢查。(b)在尿中異形紅細(xì)胞(dysmorphic RBC)和紅細(xì)胞(RBC cast)檢查顯微鏡下，通過紅細(xì)胞圓柱體(或偏振顯微鏡)觀察異形紅細(xì)胞，很可能來自腎小球，但有文獻(xiàn)認(rèn)為異形紅細(xì)胞對腎小球血尿的敏感度和特異性并不一定很高。取決于異型紅細(xì)胞所占的比例。最近發(fā)現(xiàn)，來自腎小球的紅細(xì)胞平均體積小于來自腎小球以外血尿的紅細(xì)胞平均體積，用coulter counter analysis的方法準(zhǔn)確預(yù)測了來自腎小球的血尿97%以上。血尿