血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理ppt課件

1、血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理，1，定義血栓閉塞性脈管炎是一種累及周圍血管炎性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病，主要累及四肢小動脈，多發(fā)于下肢，好發(fā)于男性青壯年。 2、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因尚不明確，與多種因素有關(guān)，基本可歸納為兩個方面： 1、外來因素：主要有吸煙、寒冷和潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染。 2內(nèi)在因素：自身免疫系統(tǒng)紊亂、性荷爾蒙激素和前列腺素失調(diào)和遺傳因素。 3，臨床表現(xiàn)，發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作，根據(jù)肢體缺血的程度和表現(xiàn)，可分為三期：局部缺血期：以血管痙攣為主，由于患肢供血不足，肢端發(fā)冷，小腿酸脹，有麻木感。 患肢皮溫稍低，色蒼白，腳丫子背或脛后動脈搏動消失，表現(xiàn)為間歇坡行

2、。 4、營養(yǎng)障礙期：本期除血管痙攣進(jìn)一步加重外，血管內(nèi)膜增厚，形成血栓。 除上述癥狀加重外，腳趾部疼痛呈持續(xù)性，夜間加重。 劇烈的皮肉之苦使患者晚上睡不著，經(jīng)常屈膝抱著腳丫子坐著。 壞疽期：血管完全閉塞。 皮膚呈暗紅或黑褐色，壞死組織自行脫落，殘端腳丫子指骨外露，形成長期不可治愈的潰瘍。 輔助檢查，測量了行走距離和行走時間。 局部檢查：最重要的是接觸脛后動脈，足背動脈有無減弱或消失。 比較兩側(cè)動脈有助于診斷。 皮膚溫度測定：室溫在15OC-25OC條件下，患肢皮膚溫度比正常相應(yīng)部位低2OC以上，顯示此側(cè)肢體供血不足。 6、肢體抬高試驗：患者平臥，患肢抬高45，3分鐘后，觀察足部皮膚色澤變化，然

3、后提起患者，將下肢垂到床旁，觀察膚色變化。 當(dāng)上舉后腳趾和腳底皮膚呈蒼白或蠟黃，下垂后足部皮膚出現(xiàn)潮紅或斑塊狀的噻菌靈時，稱為陽性結(jié)果。 試驗陽性提示患肢存在中心嚴(yán)重供血不足。 動脈造影動脈彩超，7，處理原則，防止病變進(jìn)展，改善和促進(jìn)下肢循環(huán)血液，8，非手術(shù)治療，一般處理：嚴(yán)格禁止吸煙，濕氣和外傷防止，肢體保溫不進(jìn)行熱治療，避免組織需氧量增加和癥狀惡化。 嚴(yán)重皮肉之苦的人，可以使用止痛和鎮(zhèn)靜劑。 早期患者患肢可進(jìn)行適度運(yùn)動，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。 藥物治療：早中期患者1，血管擴(kuò)張和血小板聚集抑制藥2，感染預(yù)防和聯(lián)特羅爾3，中藥飲片4，高壓氧治療，9，手術(shù)治療，動脈重建術(shù)分期動，靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)大網(wǎng)膜膜

4、移植術(shù)腰交感神經(jīng)切除術(shù)，10，適用于護(hù)理評價的術(shù)前評價： 1，健康史及相關(guān)因素一般情況：患者的年齡、性別， 職業(yè)患肢痛和運(yùn)動相關(guān)既往史：吸煙史、生活史、有無感染和外傷史，11，2身體狀況：患肢缺血狀況：患肢皮膚溫度、顏色、動脈術(shù)后評價：手術(shù)狀況：麻醉方式、手術(shù)方式和手術(shù)范圍的手術(shù)效果：患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、感覺和動脈搏動的變化局部傷口狀況：有無切口滲出和滲出情況。 13、護(hù)理問題與護(hù)理診斷、14、皮肉之苦：患肢缺血、組織壞死相關(guān)護(hù)理措施：評價皮肉之苦程度、持續(xù)時間，觀察患肢皮膚溫度、彈性和顏色，說明隨著病情好轉(zhuǎn)癥狀減輕或消失。 通過保持病房安靜、減少刺激、確保患者一盞茶睡眠、轉(zhuǎn)移注意力等方法

5、緩解皮肉之苦。 患肢能保溫留心的、適當(dāng)活動，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，緩解皮肉之苦。15、便秘：患者行走不便，長期臥床的護(hù)理措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動，每天按時間修訂定期馬殺雞下腹部，促進(jìn)腸蠕動，保持大便通暢。 對癥狀加重不能緩解者，按醫(yī)囑服用或外用瀉葉泡沫水，觀察藥效。對患者進(jìn)行合理膳食指導(dǎo)時，應(yīng)該多吃粗纖維豐富的食物，多吃蔬菜水果。16、生活自理能力缺陷：患肢痛不能自行活動的相關(guān)護(hù)理措施：評價患者的自理能力和日常生活習(xí)慣，協(xié)助患者獲得日常生活用品。 做好心理護(hù)理，提高患者的自我價值感，鼓勵患者進(jìn)行最大限度的生活自我管理。 鼓勵患者合理需要，在患者恢復(fù)期做好適當(dāng)?shù)拇策吇顒印?7、潛在并發(fā)癥：有患肢

6、皮膚感染的危險護(hù)理措施：觀察患肢皮膚溫度、彈性、色澤，肢端動脈搏動正常，讓患者家屬協(xié)助患者馬殺雞患肢肌肉，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，放置外傷引起肢端潰瘍。 遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，觀察藥物效果和副作用。 18、無活動耐力：患肢遠(yuǎn)端供血不足相關(guān)護(hù)理措施：評價患者的活動耐力制定活動目標(biāo)和修訂方案，與患者和家屬一起確定活動量和持續(xù)時間，逐漸增加活動量。 患者臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，進(jìn)行床上主動或被動肢體活動，維持肌張力。 19、皮膚完全性有受損危險：患者長期臥床、活動量減少的相關(guān)護(hù)理措施：避免局部組織長期壓迫，更換體位，使骨骼突出部位交互減輕壓迫。 保護(hù)骨隆突部，支撐身體的縫隙。 保持床清潔，平整，

7、無皺紋，干燥，無東鱗西爪。 促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。 為了改善營養(yǎng)狀況，為了增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力，通訊端口療法是必要的。20、知識不足：患肢訓(xùn)練方法和本病預(yù)防知識護(hù)理措施不足：對患者疾病給予相關(guān)指導(dǎo)，說明使患者了解自各兒疾病的發(fā)病原理、主要癥狀、用藥及自我護(hù)理所采用的治療方法，并強(qiáng)調(diào)積極、積極的效果。 指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的肢體功能訓(xùn)練，維持患肢肌張力，預(yù)防深靜脈血栓形成，21 .護(hù)理措施，1 .控制或緩解皮肉之苦的絕對禁止吸煙：告知危害性、肢體保溫：提醒患者注意肢體保溫，不要受冷刺激，但應(yīng)避免用熱水器或熱水直接加熱患肢22、2、減輕焦慮是指患者因患肢痛和腳趾端壞死而病痛，在治療中失去自信心的情況下，衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)建立極為體貼、關(guān)懷患者、心理支持、戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極配合治療和護(hù)理。 23、3、預(yù)防感染和特羅爾足部清潔、干燥：每天用溫水沖洗腳丫子預(yù)防組織損傷：皮膚瘙癢，涂止癢藥膏，避免手抓癢，24、預(yù)防二次感染：患者在皮膚潰瘍或組織壞死時