胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法ppt課件

1、2020/7/15,.,1,胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法,.,2,主要內(nèi)容,準(zhǔn)備工作 如何調(diào)節(jié)胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎(chǔ)率） 正常波、方波、雙波的使用 注意事項 短期用泵患者如何轉(zhuǎn)換成打筆 胰島素劑量調(diào)節(jié)練習(xí),.,3,首先確定血糖控制目標(biāo),成年病人的一般控制目標(biāo)： 餐前： 4.4-7.8 mmol/l 餐后2小時： 5mmol/l 若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)： 餐前： 5.6-8.9mmol/l,.,4,妊娠期間的血糖目標(biāo),.,5,裝胰島素泵前的準(zhǔn)備工作,固定的飲食計劃： 在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食。,.,6,停用中效或混合胰島素,選用短效

2、（R）或超短效胰島素（銳） 對于妊娠患者為保證胎兒健康須選用短效胰島素（R）,裝胰島素泵前的準(zhǔn)備工作,.,7,選擇注射部位： 腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測性，受活動的影響較少 部位的更換： 其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個部位35cm,裝胰島素泵前的準(zhǔn)備工作,.,8,主要內(nèi)容,準(zhǔn)備工作 如何調(diào)節(jié)胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎(chǔ)率） 正常波、方波、雙波的使用 注意事項 短期用泵患者如何轉(zhuǎn)換成打筆 胰島素劑量調(diào)節(jié)練習(xí),.,9,健康人全天胰島素生理分泌模式,進(jìn)餐時，胰島素分泌量增加 兩餐之間，胰島素分泌水平較低 體育運(yùn)動及前半夜，胰島素分泌水平最低,.,10,

3、健康人血糖的來源,.,11,初始每日胰島素總劑量計算,根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素） 一日總量體重0.44(1型患者） 一日總量體重0.6 (2型患者) 根據(jù)用泵前的胰島素用量計算 一日總量用泵前胰島素用量80%,.,12,胰島素泵用量計算方法,用泵前總量,用泵總量,基礎(chǔ)量,餐前量,每小時基礎(chǔ)量,早,中,晚,80,50%,50%,1/24,40%,30%,30%,六段法,.,13,懷孕期間胰島素需要量的參考值,.,14,泵治療起始餐前大劑量,總餐前大劑量用泵一日總量50 分配方法： 早餐前大劑量餐前大劑量40 中餐前大劑量餐前大劑量30 晚餐前大劑量餐前大劑量30,.,15,泵治療起始基礎(chǔ)率,

4、起始基礎(chǔ)總量用泵一日總量50 分配方法: (1)平均分配到一天24小時中。 (2)根據(jù)血糖情況預(yù)先分成3-6段,如： 0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00,.,16,24小時六段法參考表,.,17,泵治療期間血糖的監(jiān)測,戴泵前三天建議要求測六八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小時BG 中餐前BG 中餐后2小時BG 晚餐前BG 晚餐后2小時BG 睡前BG 凌晨3點BG,.,18,大劑量如何設(shè)定和調(diào)整?,.,19,泵初始餐前大劑量設(shè)定方法,用泵總量,餐前量,早,中,晚,50%,20%,15%,15%,注:

5、青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。,.,20,餐前大劑量調(diào)整方法,餐前BG 餐后hBG 在3mmol/L以內(nèi): 不需調(diào)整 升高 3mmol/L: 增加餐前量 降低 3mmol/L: 減少餐前量,.,21,餐前大劑量增加或減少多少?,參考1500/1800法則,.,22,定義： 注射1單位胰島素23小時BG降低的數(shù)值為x（mmol/L),胰島素敏感系數(shù),注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,.,23,胰島素敏感系數(shù)1800/1500法則,.,24,胰

6、島素補(bǔ)充劑量計算,BG = 餐后血糖值 Y = 目標(biāo)血糖值 胰島素敏感系數(shù) X = 1500/(每日總量18),.,25,餐前大劑量舉例一： 早餐前血糖達(dá)標(biāo)，早餐后2小時血糖為15mmol/L,.,26,該患者餐前目標(biāo)值為6mmol/L;餐后目標(biāo)值為8mmol/L.,餐前大劑量舉例一： 早餐前血糖達(dá)標(biāo)，早餐后2小時血糖為15mmol/L,假設(shè)該患者胰島素總量為30/日：,敏感系數(shù),.,27,如5月8日早餐前血糖為5.5mmol/L,餐后血糖為15.0mol/L 餐前大劑量是5 補(bǔ)充劑量=(15mmol/L-8mmol/L)2.8=2.5 即該患者5月9日早餐前大劑量可調(diào)整為 （52.5）7.5

7、,餐前大劑量舉例一： 早餐前血糖達(dá)標(biāo)，早餐后2小時血糖為15mmol/L,注:前提是該患者與5月8日攝入相同熱量的飲食,.,28,餐后臨時追加舉例二： 餐后血糖升高，餐后2小時臨時追加胰島素劑量,.,29,測得該患者早餐后血糖15mmol/L 若使該患者短時間(2-3h)內(nèi)降到目標(biāo)值7mmol/L 需早餐后2小時 臨時追加量=(15-7)/2.8 = 2.8u,餐后臨時追加舉例二： 餐后血糖升高，餐后2小時臨時追加胰島素劑量,.,30,餐前大劑量追加舉例三： 晚餐前血糖為12mmol/L，晚餐前要增加胰島素劑量,.,31,該患者餐前目標(biāo)值為6mmol/L;餐后目標(biāo)值為8mmol/L.,餐前大劑

8、量追加舉例三： 晚餐前血糖為12mmol/L，晚餐前要增加胰島素劑量,.,32,餐前大劑量追加舉例三： 晚餐前血糖為12mmol/L，晚餐前要增加胰島素劑量,如3月8日晚餐前血糖為12mmol/L 晚餐前大劑量是5 補(bǔ)充劑量=(12mmol/L-6mmol/L)2.8= 2.1 即該患者3月8日晚餐前大劑量可調(diào)整為 （52.1）7.1,.,33,胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)置方法,用泵總量,基礎(chǔ)量,每小時基礎(chǔ)量,50%,1/24,六段法,注:青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。,.,34,泵治療起始基礎(chǔ)率,起始基礎(chǔ)總量用泵一日總量50 分配方法: (1)平均分配

9、到一天24小時中。 (2)根據(jù)血糖情況預(yù)先分成3-6段,如： 0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00,.,35,24小時六段法參考表,.,36,基礎(chǔ)率調(diào)整方法,早餐后BG 午餐前BG 午餐后BG 晚餐前BG 晚餐后BG 睡前BG 凌晨 3AM 早餐前BG 變化值2mmol/L,調(diào)整該段基礎(chǔ)量,.,37,調(diào)整基礎(chǔ)率的原則,基礎(chǔ)率的調(diào)節(jié)應(yīng)提前2-4小時開始調(diào)節(jié) 如: 午餐后2小時BG晚餐前BG 2mmol/L 從晚餐前2小時開始增加基礎(chǔ)量 每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)以0.1-0.2u/h的幅度變化 （尤其對1型患者

10、） 60患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，必要時可將該段的基礎(chǔ)量調(diào)為前一段基礎(chǔ)量的1.5-2倍,.,38,基礎(chǔ)率調(diào)整舉例一： 0:007.0mmol/L; 3:004.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L,.,39,時間: 24:00 3:00 7:00 BG(mmol): 7.0 4.5 6.5 基礎(chǔ)率調(diào)整： 24:00-3:00 ： 4.5-7= -2.5 減低0.1U/h 3:00-7:00 ： 6.8-4.5= 2.3 增加0.1U/h,基礎(chǔ)率調(diào)整舉例一： 0:007.0mmol/L; 3:004.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L,.,40,基礎(chǔ)率調(diào)整舉例二： 9:3010.0m

11、mol/L; 12:002.5mmol/L;,.,41,時間: 9:30 12:00 BG(mmol): 10.0 2.5 基礎(chǔ)率調(diào)整： 9:00-12:00：10-2.5=7.5 減低0.10.3 U/h,基礎(chǔ)率調(diào)整舉例二： 9:3010.0mmol/L; 12:002.5mmol/L;,.,42,主要內(nèi)容,準(zhǔn)備工作 如何調(diào)節(jié)胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎(chǔ)率） 正常波、方波、雙波的使用 注意事項 短期用泵患者如何轉(zhuǎn)換成打筆 胰島素劑量調(diào)節(jié)練習(xí),.,43,不同食物成分影響血糖,.,44,胰島素泵餐前大劑量輸注方式,常規(guī)波,方波,雙波,Time,.,45,常規(guī)大劑量,常規(guī)大劑量： 馬

12、上進(jìn)行全部輸注,每分鐘輸注1.5U劑量的胰島素 一般用于每天以碳水化合物為主 -正餐 -零食 -糾正餐后的高血糖,.,46,方波大劑量,方波大劑量:在30分鐘-8小時內(nèi)均勻輸注一個大劑量,一般用于需要更長時間吸收的食物或延遲吸收的情況 使用該特性的建議包括: 長時間餐如宴會 自助餐 兒童用餐時間較長 由于胃輕癱而延遲消化,.,47,雙波大劑量,雙波大劑量:一個常規(guī)大劑量后輸注一個方波大劑量,當(dāng)攝入同時含有混合食物時和需要長時間才能吸收的,可使用該特性 。 使用該特性的建議包括: 中國人的年夜飯 宴會 水果沙拉及其后的比薩餅,雙波大劑量的單位數(shù)=常規(guī)大單位+方波大劑量單位的總數(shù),.,48,主要內(nèi)

13、容,準(zhǔn)備工作 如何調(diào)節(jié)胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎(chǔ)率） 正常波、方波、雙波的使用 注意事項 短期用泵患者如何轉(zhuǎn)換成打筆,.,49,餐前測得高血糖 可將該補(bǔ)充劑量100%加入加餐前量 餐后測得高血糖 可60%給予 睡前測得高血糖 可50%-60%給予,補(bǔ)充劑量的注意事項,.,50,補(bǔ)充劑量舉例,患者45歲，一日胰島素總量42U，某點血糖12mmol/L，要求控制目標(biāo)6mmol/L 敏感系數(shù)：X=1500/4218=2 補(bǔ)充量=12-6/2=3 餐前3U 餐后1.8U(3*60%) 睡前1.5-1.8U(3*50-60%),.,51,在檢測過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的2mmol/

14、L的波動范圍內(nèi)。 進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。 檢測基礎(chǔ)率的時候，不要做激烈的運(yùn)動，除非是每天都做的運(yùn)動。,基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)注意事項,.,52,術(shù)前 快速粗調(diào)，由于手術(shù)前一日晚開始禁食，故停止早餐前大劑量 術(shù)中 全麻時需停泵（低代謝），結(jié)束時即恢復(fù)基礎(chǔ)率 局麻或硬膜外麻使用基礎(chǔ)率維持 術(shù)后 如禁食則基礎(chǔ)率維持（不加餐前量） 一般基礎(chǔ)率10-30（應(yīng)激反應(yīng)）,圍手術(shù)期胰島素泵的應(yīng)用,.,53,主要內(nèi)容,準(zhǔn)備工作 如何調(diào)節(jié)胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎(chǔ)率） 正常波、方波、雙波的使用 注意事項 短期用泵患者如何轉(zhuǎn)換成打筆 胰島素劑量調(diào)節(jié)練習(xí),.,54,胰島素泵

15、轉(zhuǎn)換筆：一日四次注射,早餐前(短效)：（泵早餐前量+7am-12am基礎(chǔ)量） 再增加10%-20% 中餐前(短效)：（泵中餐前量+12am-5pm基礎(chǔ)量） 再增加10%-20% 晚餐前(短效)：（泵晚餐前量+5pm-10pm基礎(chǔ)量） 再增加10%-20% 睡前(中效)： （10pm-7am的基礎(chǔ)量） 再增加10%-20%,.,55,早餐前打的量： （泵的早餐前量7am-5pm基礎(chǔ)量泵的中餐前量）增加10%-20% 晚餐前打的量： （泵的晚餐前量+5pm-7am基礎(chǔ)量）增加10%-20%,胰島素泵轉(zhuǎn)換筆：一日二次注射,注：根據(jù)患者血糖是以餐前較高或餐后較高為主,相應(yīng)選擇30R或50R混合胰島素,

16、.,56,主要內(nèi)容,準(zhǔn)備工作 如何調(diào)節(jié)胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎(chǔ)率） 正常波、方波、雙波的使用 注意事項 短期用泵患者如何轉(zhuǎn)換成打筆 胰島素劑量調(diào)節(jié)練習(xí),.,57,一、某患者用泵前胰島素總量是52u,現(xiàn)改為用胰島泵治療,用胰島素泵后的總量？ 如初始基礎(chǔ)量為一段，每小時基礎(chǔ)率？ 早餐前大劑量？ 午餐前大劑量？ 晚餐前大劑量？ 如果使用6段法，基礎(chǔ)率有該如何？,.,58,用胰島素泵后的總量？ 1）目前血糖控制良好：52U*80%=42U 2）目前血糖控制不好：52U不變 如初始基礎(chǔ)量為一段，每小時基礎(chǔ)率？,答:某患者用泵前胰島素總量是52u,現(xiàn)改為用胰島泵治療,.,59,早餐前大劑

17、量？ =26*40% 午餐前大劑量？ =26*30% 晚餐前大劑量？ =26*30%,答:某患者用泵前胰島素總量是52u,現(xiàn)改為用胰島泵治療,餐前大劑量總量=52U*50%=26U,.,60,如果使用6段法，基礎(chǔ)率有該如何？,答:某患者用泵前胰島素總量是52u,現(xiàn)改為用胰島泵治療,.,61,二、某患者血糖： 時間: 22:00 3:00 血糖: 5.8 8.0,22:00-3:00：基礎(chǔ)率應(yīng)如何改變？,.,62,答:某患者血糖： 時間: 22:00 3:00 血糖: 5.8 8.0,22:00-3:00：基礎(chǔ)率應(yīng)如何改變？,兩個時間段血糖差8.0-5.8=2.2 2.22.0,在22:00開始

18、增加0.1U/H,.,63,0:00-6:00 ：基礎(chǔ)率應(yīng)如何改變？,三、某患者血糖： 時間: 凌晨 第二天空腹 血糖: 5.8 8.3,.,64,0:00-6:00 ：基礎(chǔ)率應(yīng)如何改變？,答:某患者血糖： 時間: 凌晨 第二天空腹 血糖: 5.8 8.3,兩個時間段血糖差8.3-5.8=2.5 2.52.0,在0:00開始增加0.1U/H,.,65,四、某患者用泵胰島素(R)總量42u/天,現(xiàn)請針對餐后血糖，調(diào)整治療方案?,如餐前血糖為6mmol/L，加6u餐前大劑量，餐后血糖為16mol/L.,.,66,答:現(xiàn)請針對餐后血糖，調(diào)整治療方案?,1500,每日總量18,（x）=,計算敏感系數(shù):,1500,4218,=,= 2.0 U,BGY,X,補(bǔ)充量 =,=,16-8,2.0,=4.0 U,餐后追加2.4U(4*60%) 下餐餐前6U+4.0=10.0 U,.,67,五、某2型糖尿病患者男69歲,身高175厘米,體重66公斤 空腹血糖 11.8mmol/L 餐后2h 23.8mmol/L 口