糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型及治療課件

1、,1,學(xué)習(xí)交流PPT,前 言,糖尿病的主要危害在于其各種并發(fā)癥 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy, DR） 嚴(yán)重致盲眼病 我國DR患病率迅速增加，DR的防治是： 眼科醫(yī)師 內(nèi)分泌醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生工作者 疾病預(yù)防及控制機(jī)構(gòu),共同職責(zé),2,學(xué)習(xí)交流PPT,與歐美等國家相比，我國在DR領(lǐng)域里的基礎(chǔ)和臨床研究起步和發(fā)展均較晚 我國DM現(xiàn)狀 大量無癥狀的DM未被發(fā)現(xiàn) 已確診為DM患者的血糖控制又很差 部分患者在診斷DM的同時(shí)，眼底已出現(xiàn)DR表現(xiàn) 部分患者因視力障礙來眼科就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有DM,我國DR診斷過程中的不足,3,學(xué)習(xí)交流PPT,我國目前存在三方面問題 我國缺乏DM相關(guān)眼

2、病的教育，患者和家屬對(duì)DM 及其并發(fā)癥的預(yù)防和治療認(rèn)識(shí)不足 眼科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的溝通不夠，大量的糖尿病 患者沒有到眼科檢查，存在著一定的漏診或誤診率 不同地區(qū)和醫(yī)院之間對(duì)DR的診斷水平參差比較大，缺乏統(tǒng)一的診斷篩查標(biāo)準(zhǔn)和相互間的交流,4,學(xué)習(xí)交流PPT,糖網(wǎng)病的診斷是一項(xiàng)簡單的工作,雖糖網(wǎng)病的治療，尤其是手術(shù)和激光新技術(shù)，對(duì)眼科醫(yī)生的要求較高 但早期診斷和提供恰當(dāng)?shù)闹委熃ㄗh，應(yīng)是內(nèi)科醫(yī)生和所有眼科工作者均能很好做到的工作 在糖網(wǎng)病各期的診斷中，只需要極其簡單的眼科設(shè)備視力表、直接眼底鏡 糖網(wǎng)病新的國際分型提供了簡潔實(shí)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療建議,5,學(xué)習(xí)交流PPT,DR的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療建議,6

3、,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病性視網(wǎng)膜病變國際臨床分型,7,學(xué)習(xí)交流PPT,Mild NPDR,8,學(xué)習(xí)交流PPT,輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變,優(yōu)化內(nèi)科治療 控制高血糖 控制高血壓 控制高血脂,9,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病性視網(wǎng)膜病變國際臨床分型,10,學(xué)習(xí)交流PPT,Moderate NPDR,11,學(xué)習(xí)交流PPT,中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變,需要眼科醫(yī)生會(huì)診并參與隨訪 優(yōu)化內(nèi)科治療 控制高血糖 控制高血壓 控制高血脂,12,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病性視網(wǎng)膜病變國際臨床分型,13,學(xué)習(xí)交流PPT,Severe NPDR,14,學(xué)習(xí)交流PPT,Severe NPDR,15,學(xué)習(xí)交流PPT,Sev

4、ere NPDR,16,學(xué)習(xí)交流PPT,重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變,考慮進(jìn)行散在或廣泛視網(wǎng)膜光凝 優(yōu)化內(nèi)科治療 控制高血糖 控制高血壓 控制高血脂,17,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病性視網(wǎng)膜病變國際臨床分型,18,學(xué)習(xí)交流PPT,PDR,19,學(xué)習(xí)交流PPT,PDR,20,學(xué)習(xí)交流PPT,PDR,21,學(xué)習(xí)交流PPT,增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變,強(qiáng)烈考慮在出現(xiàn)玻璃體出血及視盤新生血管之前進(jìn)行散在或廣泛視網(wǎng)膜光凝 對(duì)于玻璃體出血不吸收及牽引性視網(wǎng)膜脫離等考慮手術(shù)治療 優(yōu)化內(nèi)科治療，控制高血糖、高血壓、高血脂,22,學(xué)習(xí)交流PPT,糖網(wǎng)病玻血,微創(chuàng)玻切適合于眼底情況不復(fù)雜的 單純玻璃體出血： 出血機(jī)化

5、較薄 V-R粘連不嚴(yán)重,23,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前超聲波圖象右眼,水平位,垂直位,24,學(xué)習(xí)交流PPT,右眼術(shù)后第3天,矯正視力：右眼：0.4,25,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重性的增生性糖網(wǎng)病,一般采用經(jīng)典的玻璃體手術(shù)技術(shù) 注意圍手術(shù)期的安全 術(shù)中盡量避免產(chǎn)生醫(yī)源性裂孔 手術(shù)結(jié)束前應(yīng)行廣泛視網(wǎng)膜光凝 積極隨訪，注意術(shù)后并發(fā)癥：高眼壓、虹膜新生血管、視網(wǎng)膜脫離等,26,學(xué)習(xí)交流PPT,27,學(xué)習(xí)交流PPT,28,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病黃斑水腫國際臨床分型,29,學(xué)習(xí)交流PPT,DME absent,30,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病黃斑水腫國際臨床分型,31,學(xué)習(xí)交流PPT,Mild DME,32,學(xué)習(xí)交流

6、PPT,糖尿病黃斑水腫國際臨床分型,33,學(xué)習(xí)交流PPT,Moderate DME,34,學(xué)習(xí)交流PPT,相應(yīng)措施,以上各型如尚未影響視力，均不需要特殊治療 但需要優(yōu)化內(nèi)科治療，控制高血糖、高血壓、高血脂 對(duì)于中度的黃斑水腫，需要積極隨訪,35,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病黃斑水腫國際臨床分型,36,學(xué)習(xí)交流PPT,Severe DME,37,學(xué)習(xí)交流PPT,重度糖尿病性黃斑水腫（檢查）,矯正視力檢查、熒光眼底血管造影是必須的 應(yīng)該做超聲波檢查，了解玻璃體膜是否對(duì)黃斑有牽引 OCT的檢查有助于了解黃斑區(qū)的水腫程度以及是否有來自切線等方向的牽引,38,學(xué)習(xí)交流PPT,重度糖尿病性黃斑水腫（治療）,傳統(tǒng)

7、的激光治療： 根據(jù)FFA進(jìn)行局部光凝（局灶性黃斑水腫）格柵樣光凝（彌漫性黃斑水腫） 微脈沖激光（采用810nm波長） 曲安耐德治療：可用于激光后復(fù)發(fā)的病例 玻璃體手術(shù)： 針對(duì)有玻璃體膜牽引黃斑的病例,39,學(xué)習(xí)交流PPT,IVTA治療后1月（Vd：0.2）,治療前FFA,IVTA治療前（Vd：0.08）,40,學(xué)習(xí)交流PPT,05-01-19治療后1月,治療前FFA,治療前FFA,05-12-22治療前（Vd：0.05）,05-1-9治療后1m,41,學(xué)習(xí)交流PPT,04-11-29 第2次MP治療后1m,4-08-05 MP治療前,04-10-25第1次MP治療后2m,05-01-17 IVTA前,05-01-24 IVTA后1w,05-03-28 IVTA后2m,42,學(xué)習(xí)交流PP