新生兒肺出血的護理查房課件

1、新生兒肺出血護理查房,新生兒病房,1,PPT學習交流,學 習 內(nèi) 容,什么是肺出血？ 病因與發(fā)病機制 匯報病史 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 護理診斷 護理要點,2,PPT學習交流,新生兒肺出血,新生兒肺出血(NPH)系指肺內(nèi)大量出血。可以是肺泡出血、肺間質(zhì)出血、或兩者同時存在。本病常是新生兒多種疾病的一個嚴重的并發(fā)癥。常是臨終前的表現(xiàn)。早期診斷困難，病死率高。,3,PPT學習交流,發(fā) 病 率,約占活產(chǎn)嬰兒的（0.10.5) 尸解檢出率為（79.4), 男多于女約為1.53.61 多見于早產(chǎn)兒及低體重兒。,4,PPT學習交流,病因及發(fā)病機理,新生兒期有兩個高峰： 第一高峰：生后第一天約占50， 第二高峰

2、：生后6-7天約占25%， 生后兩周后極少發(fā)生。,5,PPT學習交流,病 因,（1）缺氧：NPH最常見的病因。常見于第一高峰期，其原發(fā)疾病以窒息、宮內(nèi)窘迫、呼窘、胎糞吸入性肺炎，肺發(fā)育不良和顱內(nèi)出血等嚴重缺氧性疾病為主。早產(chǎn)兒、低體重兒居多。 （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原發(fā)疾病主要是敗血癥、感染性肺炎。足月兒居多。,6,PPT學習交流,病 因,（3）低體溫：硬腫癥及各種嚴重疾病時的低體溫是本病的重要誘因，在其終末期常出現(xiàn)肺出血。 （4）嚴重的先天性心臟病：大型VSD、大型PDA、大血管錯位等 （5）其它因素：新生兒高粘滯綜合征、凝血機制障礙、Rh溶血病等均與本病的發(fā)病有關(guān)。,7,PP

3、T學習交流,病 理,肺外觀呈深紅色，鏡檢可見肺泡和肺間質(zhì)出血，但以肺泡出血為多（70）或肺泡間質(zhì)混合出血（25），單純間質(zhì)出血少見（5）。有一半病例合并有其他臟器出血，特別是顱內(nèi)出血多見。 在病理上血管改變主要在毛細血管，表明出血是由于出血性肺水腫引起。炎癥也可直接損傷肺血管導致肺出血。,8,PPT學習交流,正常肺組織,9,PPT學習交流,出血后肺組織,10,PPT學習交流,癥狀與體征,3050出生時有窒息史，不少有宮內(nèi)窘迫史。 癥狀和體征分為原發(fā)疾病和發(fā)生肺出血的表現(xiàn)，但兩者是一連續(xù)過程。 在原發(fā)病已相當嚴重時即可考慮肺出血的可能。在原發(fā)病的基礎上癥狀突然加重及肺部出現(xiàn)濕羅音時，則肺出血可能

4、性更大。如呼吸更加困難，胸部三凹征出現(xiàn)，或伴有呼吸暫停、青紫、肺部出現(xiàn)細濕羅音，此時肺出血已經(jīng)發(fā)生。約有50%的病人從鼻孔或口腔流出血性或棕色液體，最后可噴出大量血性分泌物時則肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部未聞及細濕羅音。 50%的病兒無血性分泌物流出。,11,PPT學習交流,患兒病史匯報,患兒，男，4小時，足月，母親試產(chǎn)失敗、胎心慢刨宮產(chǎn)，以窒息復蘇后4小時收入新生兒病房。 出生時情況：生后無呼吸、無哭聲，皮膚顏色青紫，肌張力低下，評分1分鐘4分，出生體重不詳。 入院體格檢查：新生兒貌，反應極差，氣囊加壓給氧下自主呼吸微弱，全身皮膚糞染，顏色青紫，口咽部可見鮮血，口周青紫，三凹征陰性，雙

5、肺呼吸音弱，心率10次 /分，心音低鈍，肌張力低。 入院診斷：1、新生兒肺出血2、新生兒休克3、新生兒窒息4、新生兒缺氧缺血性腦病5、新生兒敗血癥6、新生兒代謝性酸中毒7、高乳酸血癥8、新生兒高血糖癥,12,PPT學習交流,入 院 后 處 里,特級護理 暖箱內(nèi)保暖 呼吸機輔助呼吸 心電監(jiān)護、監(jiān)測血糖、血壓、記尿量 血氣分析、氣管插管 建立靜脈通路、輸液治療等,13,PPT學習交流,診 療 計 劃,14,PPT學習交流,輔 助 檢 查,血常規(guī)：白細胞 29.53 10X9/ 血紅蛋白 134.0 血小板X 凝血項：活化部分凝血活酶大于80.0S 凝血酶時間大于60.0S 凝血酶原時間60.5S

6、降鈣素原 ：0.30ng/ml,15,PPT學習交流,胸片特點,基本X線平片表現(xiàn): 1，在肺部原發(fā)病變基礎上或原無病變突發(fā)出現(xiàn)肺實變陰影。 2，早期出現(xiàn)小的斑片影，演變期出現(xiàn)大片融合病變或兩肺廣泛不均勻?qū)嵶冴幱啊?3，局限性代償性肺氣腫（62）有診斷意義。 4，肺透光度減低（78）演變期或合并呼窘時均有此表現(xiàn)。肋間隙增寬對鑒別診斷有意義,16,PPT學習交流,胸片特點,5，肺紋理改變：肺紋理增多（38）在NPH合并肺炎時出現(xiàn)。肺紋理減少（62）在NPH演變期減少。 6，支氣管充氣征（30）演變期或合并呼窘時可出現(xiàn)。 7，心臟陰影增大心胸比率0.6對NPH有診斷意義,心影進行性增大也是NPH早期

7、特征之一。 8，“白肺”兩肺均勻致密、縱膈、膈肌、心影分辨不清為廣泛性肺出血所致。常為臨終前的表現(xiàn),17,PPT學習交流,胸 片 報 告,18,PPT學習交流,B 超 檢 查,19,PPT學習交流,治 療,神經(jīng)節(jié)苷酯營養(yǎng)腦細胞 溴己新促進肺成熟及肺部排痰 K1預防新生兒出血病 美羅培南抗感染（感染重，后期更換） 輸冷沉淀補充凝血因子，改善凝血功能 輸懸浮紅細胞糾正貧血 果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌,20,PPT學習交流,臨 床 表 現(xiàn),全身癥狀：低體溫，皮膚蒼白，發(fā)紺，活動力低下，呈休克狀態(tài)，或可見皮膚出血斑，穿刺部位不易止血。 呼吸障礙：呼吸暫停、呼吸困難、吸氣性凹陷，呻吟，發(fā)紺，呼吸增快或在原發(fā)病

8、癥狀上臨床表現(xiàn)突然加重。 出血：鼻口腔流出或噴出血性液體，或于氣管插管后流出或吸出泡沫樣血性液體。 肺部聽診：呼吸音減低或有濕啰音。,21,PPT學習交流,肺出血高危因素,窒息缺氧 早產(chǎn)和低體重 低體溫和寒冷損傷 嚴重原發(fā)疾病（敗血癥、心肺疾病）等,22,PPT學習交流,護 理 診 斷,氣體交換受損：與肺出血，肺部炎癥有關(guān) 貧血：與出血，凝血功能差有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：與禁食有關(guān) 感染：與宮內(nèi)感染，氣管插管有關(guān) 潛在并發(fā)癥：休克 、 消化道出血 、顱內(nèi)出血、DIC,23,PPT學習交流,護 理 要 點,密切觀察病情變化，及早識別肺出血早期表現(xiàn)。觀察患兒有無呼吸困難，吸氣性凹陷、呻吟、呼吸暫停。查看皮

9、膚顏色，有無不規(guī)則發(fā)紺，蒼白或花斑。觀察呼吸或心率有無減慢或增快。觀察口咽部及氣管吸出物的性質(zhì)、量、顏色并記錄，若吸出血性液體，應排除損傷與上消化道出血。注意有無出血傾向，看皮膚有無出血點、瘀點淤斑等，以上均為肺出血預兆，若,24,PPT學習交流,護 理 要 點,發(fā)現(xiàn)應立即報告醫(yī)生，盡量行氣管插管進行以機械通氣為主的綜合治療。 2.早期預防性護理 暖箱保暖，防止低體溫。 氧療：面罩吸氧，以改善缺氧狀態(tài)，促進有氧代謝，缺氧代謝可引起酸中毒而誘發(fā)肺出血。 根據(jù)患兒面色、呼吸情況、 缺氧狀況的改善，及時調(diào)整吸氧方式及流量。 控制輸液速度，使用輸液泵，以免增加心肺負荷，誘發(fā)肺出血。,25,PPT學習交流,護 理 要 點,3.呼吸機治療的護理 嚴格消毒呼吸機管道、濕化器，嚴格調(diào)節(jié)濕化器溫度。 經(jīng)常檢查插管有無脫出或扭曲折疊 監(jiān)測血氣，根據(jù)血氣調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)。 肺出血早起減少搬動，不宜拍背、吸痰，以免加重肺出血 嚴密監(jiān)測患兒呼吸、心率、面色及腹部起伏及雙側(cè)呼吸音是否對稱等情況。,26,PPT