人體解剖學(xué)腹膜ppt課件

1、.,1,腹 膜,一、腹膜概述 二、腹膜的功能 三、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系 四、腹膜形成的各種結(jié)構(gòu),內(nèi)臟學(xué),.,2,一、概述,定義：為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。,腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之間的腔。 腹膜腔則指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅含少量漿液。,壁腹膜 襯于腹、盆腔壁的腹膜。 臟腹膜 由壁腹膜返折并覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙。,.,3,男性腹膜腔為一封閉的腔隙 女性腹膜腔則借輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通 腹后壁和腹前

2、壁下部的腹膜外組織中含有較多脂肪，臨床上亦叫腹膜外脂肪 臟腹膜緊貼臟器表面，從組織結(jié)構(gòu)和功能方面都可視為臟器的一部分，如胃和腸壁的臟腹膜即為該器官的外膜,.,4,腹膜的功能： 分泌、吸收、保護(hù)、支持、修復(fù)等功能 分泌少量漿液（正常情況下維持約100200ml），可潤滑和保護(hù)臟器，減少摩擦 支持和固定臟器 吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣等。 一般認(rèn)為，上腹部，特別是膈下區(qū)的腹膜吸收能力較強(qiáng)，這是因?yàn)樵摬康母鼓っ娣e較大，腹膜外組織較少，微血管較豐富，腹膜孔（為淋巴孔的一種）較多，以及呼吸運(yùn)動(dòng)的影響較明顯。所以腹膜炎癥或手術(shù)后的病人多采取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收 防御功能。腹

3、膜和腹膜腔內(nèi)漿液中含有大量的巨噬細(xì)胞，可吞噬細(xì)菌和有害物質(zhì)。 腹膜有較強(qiáng)的修復(fù)和再生能力，所分泌的漿液中含有纖維素，其粘連作用可促進(jìn)傷口的愈合和炎癥的局限化。,.,5,二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系,（一）腹膜內(nèi)位器官 表面幾乎都被腹膜所覆蓋 胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。 （二）腹膜間位器官 表面大部分被腹膜覆蓋 肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、充盈的膀胱和直腸上段。 （三）腹膜外位器官 僅一面被腹膜覆蓋 腎、腎上腺、輸尿管、空虛的膀胱、十二指腸降部、下部和升部、直腸中、下段及胰。,腹膜內(nèi)位器官,腹膜壁層,腹膜臟層,腹膜間位器官,腹膜外位器官,.,

4、6,了解臟器與腹膜的關(guān)系，有重要的臨床意義，如腹膜內(nèi)位器官的手術(shù)必須通過腹膜腔，而腎、輸尿管等腹膜外位器官則不必打開腹膜腔便可進(jìn)行手術(shù)，從而避免腹膜腔的感染和術(shù)后粘連。,.,7,三、腹膜形成的結(jié)構(gòu),（一）網(wǎng)膜 與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞,l小網(wǎng)膜：由肝門向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu),肝左葉,肝胃韌帶,膈,胃,脾,十二指腸,肝十二指腸韌帶,肝右葉,膽囊,肝圓韌帶,大網(wǎng)膜,胃結(jié)腸韌帶,橫結(jié)腸,肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶 （從肝門連于十二指腸上部的部分，其內(nèi)有進(jìn)出肝門的三個(gè)重要結(jié)構(gòu)通過） 右前:膽總管 左前:肝固有動(dòng)脈 后:肝門靜脈,.,8,2、大網(wǎng)膜：形似圍裙覆蓋于空、回腸和

5、橫結(jié)腸的前方，其左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。,胃結(jié)腸韌帶,肝左葉,肝胃韌帶,膈,胃底,脾,大網(wǎng)膜,膀胱,小腸,盲腸,升結(jié)腸,肝十二指腸韌帶,肝右葉,膽囊,肝圓韌帶,橫結(jié)腸,胃結(jié)腸韌帶,.,9,網(wǎng)膜囊（小腹膜腔） 小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙。,3網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔,前壁 小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶； 后壁 橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜； 上壁 肝尾狀葉和膈下方的腹膜； 下壁 大網(wǎng)膜前、后層的愈合處,左側(cè) 脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶 右側(cè) 借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分,胃,網(wǎng)膜孔,胰,胃脾韌帶,脾腎韌帶,肝十二指腸韌帶,第十二胸椎,網(wǎng)膜囊,.,10,網(wǎng)膜孔（ Wi

6、nslow孔） 約平T12 L2椎體高度，成人可容l2指通過,上界：肝尾狀葉 下界：十二指腸上部 前界：肝十二指腸韌帶 后界：覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜,網(wǎng)膜囊是腹膜腔的一個(gè)盲囊，位置較深，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，器官的病變相互影響。當(dāng)胃后壁穿孔或某些炎癥導(dǎo)致網(wǎng)膜囊內(nèi)積液（膿）時(shí)，早期常局限于囊內(nèi)，給診斷帶來一定困難。晚期，或因體位變化，可經(jīng)網(wǎng)膜孔流到腹膜腔的其它部位，引起炎癥擴(kuò)散。,網(wǎng)膜孔,胰,肝十二指腸韌帶,下腔靜脈,第十二胸椎,肝,網(wǎng)膜囊,.,11,（二） 系 膜 由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成了將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱為系膜，其內(nèi)含有出入該器官的血管、神經(jīng)及淋巴管和淋巴結(jié)等。,1

7、、腸系膜 2、闌尾系膜 3、橫結(jié)腸系膜 4、乙狀結(jié)腸系膜,左腎,食管,左三角韌帶,胰,橫結(jié)膜 系膜根,空腸,輸尿管,乙狀結(jié) 腸系膜根,直腸,膀胱,子宮,小腸系膜根,腹主動(dòng)脈,十二指腸降部,肝門靜脈,右三角韌帶,冠狀韌帶,肝靜脈,網(wǎng)膜囊上隱窩,.,12,腸系膜是將空腸和回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，面積較大，整體呈扇形，其附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根 闌尾系膜呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方。闌尾的血管走行于系膜的游離緣，故闌尾切除時(shí)，應(yīng)從系膜游離緣進(jìn)行血管結(jié)扎 橫結(jié)腸系膜是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部起自結(jié)腸右曲，向左跨過右腎中部、十二指腸降部、胰頭等器官的前方，沿胰

8、前緣達(dá)到左腎前方，直至結(jié)腸左曲 乙狀結(jié)腸系膜是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。該系膜較長，故乙狀結(jié)腸活動(dòng)度較大，因而易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn),.,13,肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶 鐮狀韌帶 肝圓韌帶 冠狀韌帶 左、右三角韌帶,1、肝的韌帶,肝左葉,肝胃韌帶,膈,胃,脾,十二指腸,肝右葉,膽囊,肝圓韌帶,肝裸區(qū),下腔靜脈,冠狀韌帶,肝右葉,下緣,膽囊,肝圓韌帶,鐮狀韌帶,肝十二指腸韌帶,（三）韌帶 腹膜形成的韌帶指連接腹、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)，多數(shù)為雙層，少數(shù)為單層腹膜構(gòu)成，對(duì)臟器有固定作用。有的韌帶內(nèi)含有血管和神經(jīng)等。,.,14,鐮狀韌帶：呈矢狀位

9、，是上腹前壁和膈下面連于肝上面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，位于前正中線右側(cè)，側(cè)面觀形似鐮刀。鐮狀韌帶下緣游離并增厚，由臍連于肝下面的肝圓韌帶裂，內(nèi)含肝圓韌帶，后者乃胚胎時(shí)臍靜脈閉鎖后的遺跡。由于鐮狀韌帶偏中線右側(cè)，臍以上腹壁正中切口需向下延長時(shí)，應(yīng)偏向中線左側(cè)，以避免損傷肝圓韌帶及伴其走行的附臍靜脈。 冠狀韌帶呈冠狀位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的雙層腹膜組成。前層向前與鐮狀韌帶相延續(xù)，前、后兩層之間無腹膜被覆的肝表面稱為肝裸區(qū)。 冠狀韌帶左、右兩端，前、后兩層彼此粘合增厚形成左、右三角韌帶,.,15,2 脾的韌帶 胃脾韌帶是連于胃底和胃大彎上份與脾門之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，向下與大網(wǎng)膜左側(cè)部相延續(xù),

10、胃脾韌帶 脾腎韌帶 膈脾韌帶 脾結(jié)腸韌帶,胃脾韌帶,脾腎韌帶,胃,左腎,脾,肝,網(wǎng)膜囊,小網(wǎng)膜,.,16,脾腎韌帶：為脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含胰尾、脾血管，以及淋巴結(jié)、神經(jīng)等 膈脾韌帶：為脾腎韌帶的上部，由脾上極連至膈下 偶爾在脾下極與結(jié)腸左曲之間，有脾結(jié)腸韌帶,.,17,肝胃韌帶 胃脾韌帶 胃結(jié)腸韌帶 胃膈韌帶：是胃賁門左側(cè)和食管腹段連于膈下面的腹膜結(jié)構(gòu),3、胃的韌帶,膈結(jié)腸韌帶 在膈與結(jié)腸左曲之間還有膈結(jié)腸韌帶，固定結(jié)腸左曲、承托脾。,肝左葉,肝胃韌帶,膈,胃底,脾,肝右葉,膽囊,肝圓韌帶,橫結(jié)腸,胃結(jié)腸 韌帶,肝十二指腸韌帶,胃,網(wǎng)膜孔,胰,胃脾韌帶,脾腎韌帶,肝十二指腸韌帶,

11、第十二胸椎,網(wǎng)膜囊,.,18,1腹后壁的腹膜襞和隱窩 十二指腸上襞 十二指腸上隱窩 十二指腸下隱窩 盲腸后隱窩 乙狀結(jié)腸間隱窩 肝腎隱窩,（四）腹膜襞、腹膜隱窩和陷凹 腹、盆壁與臟器之間或臟器與臟器之間腹膜形成的皺襞（皺褶）稱腹膜襞，在腹膜襞之間或腹膜襞與腹、盆壁之間形成的腹膜凹陷稱腹膜隱窩，較大的隱窩稱陷凹pouch,.,19,十二指腸上襞：位于十二指腸升部左側(cè)，相當(dāng)于第2腰椎平面，呈半月形，下緣游離。 十二指腸上襞深面為口朝下方的十二指腸上隱窩（國人出現(xiàn)率50），其左側(cè)有腸系膜下靜脈通行于壁腹膜后方。 十二指腸上隱窩下方是與其開口相對(duì)的十二指腸下隱窩，十二指腸下襞深面構(gòu)成該隱窩的前襞，其上

12、緣游離。（國人出現(xiàn)率75%）。 盲腸后隱窩位于盲腸后方，盲腸后位的闌尾常在其內(nèi)。 乙狀結(jié)腸間隱窩位于乙狀結(jié)腸左后方，乙狀結(jié)腸系膜與腹后壁之間，其后壁內(nèi)有左側(cè)的輸尿管經(jīng)過。 肝腎隱窩位于肝右葉與右腎之間，其左界為網(wǎng)膜孔和十二指腸降部，右界為右結(jié)腸旁溝。在仰臥時(shí)，肝腎隱窩是腹膜腔的最低部位，腹膜腔內(nèi)的液體易積存于此。,.,20,2、腹前壁的皺襞和隱窩：腹前壁內(nèi)面有5條腹膜襞，均位于臍下 臍正中襞（臍尿管） 臍內(nèi)側(cè)襞（臍動(dòng)脈） 臍外側(cè)襞（腹壁下動(dòng)靜脈） 膀胱上窩 腹股溝內(nèi)側(cè)窩（淺環(huán)） 腹股溝外側(cè)窩（深環(huán)）,股凹,壁腹膜,臍正中襞,臍外側(cè)襞,臍內(nèi)側(cè)襞,腹股溝外側(cè)窩,腹股溝內(nèi)側(cè)窩,膀胱上窩,輸精管,腹壁

13、下動(dòng)靜脈,腹直肌,膀胱,精囊,前列腺,.,21,臍正中襞：臍與膀胱尖之間的腹膜襞，內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。 臍內(nèi)側(cè)襞：位于臍正中襞的兩側(cè)，內(nèi)含臍動(dòng)脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶。 臍外側(cè)襞：分別位于左右側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè)，內(nèi)含腹壁下動(dòng)脈和靜脈，故又稱腹壁動(dòng)脈襞。 在腹股溝韌帶上方，上述5條腹膜襞之間形成3對(duì)淺凹，由中線向外側(cè)依次為膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩。 腹股溝內(nèi)側(cè)窩和外側(cè)窩分別與腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的位置相對(duì)應(yīng)。 股凹：與腹股溝內(nèi)側(cè)窩相對(duì)應(yīng)的腹股溝韌帶之下方的淺凹，是易發(fā)生股疝的部位。,.,22,女性： 膀胱子宮陷凹 直腸子宮陷凹 （Douglas腔）,男性：直腸膀胱陷凹,3腹

14、膜陷凹：腹膜在盆腔臟器之間移行返折形成,直腸子宮陷凹,膀胱子宮陷凹,直腸膀胱陷凹,站立或坐位時(shí)，男性的直腸膀胱陷凹和女性的直腸子宮陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔內(nèi)的積液多聚積于此。臨床上可進(jìn)行直腸穿刺和陰道后穹穿刺以進(jìn)行診斷和治療。,.,23,腹膜腔借橫結(jié)腸及其系膜分為結(jié)腸上、下區(qū),四、腹膜腔的分區(qū)和間隙,（一）結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙）,1肝上間隙,左肝上間隙,左肝上前間隙 左肝上后間隙,右肝上前間隙 右肝上后間隙,肝裸區(qū) 為腹膜外間隙。,右肝上間隙,.,24,2.肝下間隙,左肝下間隙 左肝下前間隙 左肝下后間隙(網(wǎng)膜囊) 右肝下間隙(肝腎隱窩),.,25,1.結(jié)腸旁溝 2.腸系膜竇,右結(jié)腸旁溝 左結(jié)腸旁溝