外科學(xué) 膽道疾病精品PPT課件

1、1、膽道疾病，2、解剖大姨媽概要，3、解剖膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、外膽管、膽囊及Oddi括約肌等部分。 肝內(nèi)膽管肝外膽管(1)左、右肝管和肝總管(2)膽總管長約79cm，直徑0.60.8cm。 直徑超過厘米，應(yīng)視為病理情況。4、肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)、5、膽道解剖、6、膽總管分為四段，十二指腸上段十二指腸后段胰段十二指腸內(nèi)段，7，(3)膽囊(4)膽囊管膽囊三角(Calot三角)為膽囊管、肝膽總管、8、生理機(jī)能膽汁的生成、分泌細(xì)胞、代謝每天600-1000ml的水、膽汁酸、膽鹽， 膽固醇等神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)腸肝循環(huán)，9，生理機(jī)能膽囊生理機(jī)能濃縮儲(chǔ)存排泄分泌細(xì)胞：白膽汁，10，第二節(jié)特殊檢查超聲波檢測如下： (1)

2、診斷膽道結(jié)石；(2)鑒別黃疸原因；(3)診斷其他膽道疾?。?4)術(shù)中超聲波檢測，11放射性射線學(xué)檢查；(1)腹部平片；(2)口服膽囊法造影；(3)靜脈法膽道造影14、第四節(jié)膽石癥，結(jié)石化學(xué)成分分類：膽固醇結(jié)石膽色素混合性結(jié)石，15、16，一、膽囊結(jié)石(cholecystolithiasis )，17，成分：膽固醇性結(jié)石混合性結(jié)石(膽固醇主)流行病學(xué)18，臨床表現(xiàn)， 靜止性膽囊結(jié)石：約20%癥狀性膽囊結(jié)石：一般表現(xiàn)消化不良“胃病”典型表現(xiàn)膽囊絞痛特殊類型Mirizzi綜合征特殊概念膽囊液儲(chǔ)存白膽汁二次性疾病膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽管炎、膽囊癌、19、診斷病史常規(guī)體檢癥狀或有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，

3、應(yīng)立即進(jìn)行膽囊切除術(shù)。 方法腹腔鏡膽囊切除(LC)F:普外網(wǎng)絡(luò)視頻膽囊切除術(shù)分割已1_chunk_1.mpg開腹膽囊切除(OC )無癥狀的膽囊結(jié)石，一般認(rèn)為不需要立即進(jìn)行膽囊切除，僅需要觀察和隨訪。22、LC手術(shù)指征，結(jié)石數(shù)多或結(jié)石直徑2-3cm。 膽囊壁鈣化或瓷器化膽囊伴膽囊息肉1cm如果膽囊壁增厚3mm則伴慢性膽囊炎的小兒膽囊結(jié)石：無癥狀者，原則上不手術(shù)，23、24、2，膽管結(jié)石，概況分類：成分：原發(fā)性膽管結(jié)石：膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石繼發(fā)性膽管結(jié)石：膽固醇性結(jié)石部位：肝外膽管結(jié)石25肝外膽管結(jié)石病理：膽管梗阻：膽管擴(kuò)張，管壁增厚二次感染：梗阻性化膿性膽管炎，并發(fā)膽道出血梗阻感染：膽源性肝膿

4、腫，膽汁性肝硬化膽結(jié)石嵌頓：膽源性胰腺炎，26，臨床表現(xiàn)典型癥狀為Charot三聯(lián)癥腹痛：陣攣持續(xù)性疼痛陣發(fā)性發(fā)展右肩放射疼痛惡心，嘔吐寒戰(zhàn)高燒：緩解熱黃疸：間歇性波動(dòng)性梗阻性黃疸表現(xiàn)：尿深，便淺，皮癢，27 Charcot三征診斷：劍突，右上腹部壓痛，腹膜刺激征象實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC尿膽色素糞尿膽原影像學(xué)檢查：醫(yī)學(xué)超聲MRCP，ERCP PTC CT，28，29，30，鑒別診斷壺腹周圍癌腹痛輕，解除輕痙攣。 利膽。 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 營養(yǎng)支持。 護(hù)肝和糾正凝血功能異常。 32、手術(shù)治療、肝外膽管結(jié)石現(xiàn)仍以手術(shù)治療為主。 原則：術(shù)中盡量漂亮地結(jié)石。 解除膽道狹窄和閉塞。 術(shù)后保持

5、膽汁引流暢通。 33、常用手術(shù)方法：膽總管切開取石、t管引流術(shù)。膽腸吻合術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)34、35、36、37，肝內(nèi)膽管結(jié)石，病因病理肝內(nèi)膽管閉塞肝內(nèi)膽管炎：肝膽管癌，38，臨床表現(xiàn)：無癥狀或僅上腹部和胸背部脹痛不適。 主要表現(xiàn)：寒冷的高燒和腹痛。 39、診斷治療：原則：以手術(shù)方法為主的綜合治療手術(shù)治療(1)膽管切開和切除(2)膽腸內(nèi)引流(3)肝切除術(shù)(4)殘石處理：膽道鏡，40，第五節(jié)膽道感染，分類發(fā)病部位膽囊炎膽管炎發(fā)病驟緩：急性、急性一、急性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎(95% )；急性非結(jié)石性膽囊炎(5% ) 急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎壞疽性、穿孔性膽囊炎慢性萎縮性膽囊炎急性

6、膽源性胰腺炎、病理、膽囊管閉塞細(xì)菌感染：大腸菌群、厭氧菌等因素消化道癥狀寒戰(zhàn)發(fā)熱，44，臨床表現(xiàn)，檢查體右上腹部有不同程度、不同范圍的壓痛、反跳痛及肌張力， Murphy征象陽性膨脹的膽囊實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查：超聲波檢測，45，治療，非手術(shù)療法手術(shù)治療(1)手術(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇：急診手術(shù)，46，手術(shù)治療，(2)手術(shù)方法選擇膽囊切除術(shù)部分膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)醫(yī)學(xué)超聲或CT引導(dǎo)下行經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)。47、急性非結(jié)石性膽囊炎、病因創(chuàng)傷、手術(shù)、危重患者腸道阻塞、長期壓迫TPN粘稠膽汁、膽泥的臨床表現(xiàn)和診治：本病一經(jīng)診斷，需早期手術(shù)治療。 48、2、慢性膽囊炎、慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，約70

7、95%的患者合并膽囊結(jié)石。 臨床表現(xiàn)：不典型，49，診斷：超聲波檢測顯示膽囊縮小。 二劑量法膽囊造影尚未顯影，可以明確診斷。 治療：對(duì)伴有結(jié)石者應(yīng)進(jìn)行膽囊切除術(shù)。50、3、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)(ACST )，病因：膽管結(jié)石(最常見原因)膽道蛔蟲膽管狹窄，壺腹部腫瘤原發(fā)性硬化性膽管炎壓電石英原性：膽腸吻合術(shù)后，ERCP等病理：膽管壓力大于25cmH2O，51，臨床表現(xiàn)，Charot三聯(lián)癥reyy 診斷五聯(lián)癥表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查： WBCPLTPT影像學(xué)檢查：醫(yī)學(xué)超聲五聯(lián)癥表現(xiàn)： t、p、WBC、PLT、52，治療原則：膽道解除閉塞，引流通暢，非手術(shù)治療早期有效降低膽管內(nèi)壓力，恢復(fù)血液容量

8、，并用一盞茶抗生素糾正水、電解質(zhì)紊亂， 治療血管活性的膽總管切開減壓，t導(dǎo)管引流ENBD PTCD后續(xù)治療：1-3月后徹底手術(shù)，54，第10節(jié)膽道腫瘤，一、膽囊息肉和良性腫瘤(一)、膽囊息肉、腫瘤性息肉、非腫瘤性息肉(二)、膽囊腺瘤CA-199，CA-199 膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)：根治術(shù)右半肝或右三葉切除，胰十二指腸切除。 4、姑息性手術(shù)，60，3，膽管癌，上段膽管癌：左右肝管至膽囊管開口以上，50-75%。 中段膽管癌：膽囊管開口至十二指腸上緣，為10-25%。 下段膽管癌：從十二指腸上緣到十二指腸乳頭，為10-20%。61、臨床表現(xiàn)、進(jìn)行性無痛性黃疸膽囊增大肝大膽道感染實(shí)驗(yàn)室檢查：膽色素、ALP、CA199影像學(xué)檢查：醫(yī)學(xué)超聲、CT、MRI、ERCP、62、63、64，