護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)ppt課件

1、.,護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與追蹤 劉月芬,劉月芬,.,質(zhì)量觀的發(fā)展,符合性質(zhì)量 適用性質(zhì)量 滿意性質(zhì)量 卓越性質(zhì)量,.,“質(zhì)量”定義就是符合要求,質(zhì)量（Quality）:一組固有特性滿足要求的程度。 結(jié)果（符合醫(yī)療服務(wù)接受者、法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度；最大努力；最佳方案；最好效果） 體系（體現(xiàn)在“以病人為中心”和持續(xù)改進(jìn)原則） 過(guò)程（得到了有效的管理和控制） 最本質(zhì)的定義：就是符合要求,.,質(zhì)量的定義：就是符合要求,第一次就把事情做對(duì) 只要工作標(biāo)準(zhǔn)允許錯(cuò)誤存在， 這種自我實(shí)現(xiàn)式的預(yù)言就會(huì)應(yīng)驗(yàn) 不應(yīng)持有雙重標(biāo)準(zhǔn),.,護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),.,護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),關(guān)注重點(diǎn)： 護(hù)理實(shí)踐 結(jié)構(gòu)與組織

2、工作制度 管理工作 管理體系 質(zhì)量管理 安全管理 人力資源管理 過(guò)程管理 繼續(xù)教育管理 醫(yī)院感染管理 患者權(quán)益維護(hù) 特殊科室管理 整體護(hù)理,.,護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率 2、危重患者護(hù)理合格率 3、護(hù)理技術(shù)操作合格率 4、急救物品完好率 5、消毒及無(wú)菌物品合格率 6、護(hù)理文件書寫合格率 7、年壓瘡發(fā)生率 8、患者護(hù)理意外發(fā)生率（墜床、跌傷、自殺、走失等） 9、導(dǎo)管脫落率 10、年護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率,.,構(gòu)筑完善知識(shí)結(jié)構(gòu) 運(yùn)用PDCA實(shí)施,日常管理 PDCA循環(huán)常用質(zhì)量改進(jìn)工具 1、檢查表(Worksheet) 2、魚(yú)骨圖（因果圖Csuse-Effect diagram) 3、

3、控制圖（Control Chart) 4、排列圖（Pareto) 5、散布圖（Scatter) 6、直方圖（Histogram) 7、分層法（Stratification),.,柏拉圖,.,魚(yú)骨圖,.,魚(yú)骨圖,.,雷達(dá)圖,.,患 者 安 全,.,平臺(tái)數(shù)據(jù)采集變量,.,平臺(tái)數(shù)據(jù)采集變量,.,平臺(tái)數(shù)據(jù)采集變量,.,平臺(tái)數(shù)據(jù)采集變量,.,平臺(tái)數(shù)據(jù)采集變量,.,平臺(tái)數(shù)據(jù)采集變量,.,平臺(tái)數(shù)據(jù)采集變量,.,平臺(tái)數(shù)據(jù)采集變量,.,敏感指標(biāo)數(shù)據(jù),.,敏感指標(biāo)數(shù)據(jù),.,患者約束記錄表,.,非計(jì)劃性拔管個(gè)管道監(jiān)控記錄,.,某醫(yī)院ICU約束評(píng)估及使用記錄表,.,護(hù)理安全行為準(zhǔn)則,“十需查對(duì) 后執(zhí)行 -護(hù)士治療,.

4、,護(hù)理安全 需查對(duì) 行為準(zhǔn)則 后執(zhí)行,.,患者跌倒,保持地面干爽 保持行人通道通暢 保持足夠的照明 廁所、浴室裝有扶手 保持標(biāo)識(shí)清晰、醒目,.,保護(hù)性約束,保護(hù)性約束分為：身體約束和化學(xué)約束 使用約束帶應(yīng)記錄開(kāi)始和停止時(shí)間 每2小時(shí)檢查使用約束帶的局部皮膚及血運(yùn)情況 每8小時(shí)解開(kāi)約束肢體，行肢體功能鍛煉和皮膚護(hù)理 松緊度宜插入兩手指,.,患者身份的識(shí)別,對(duì)能有效溝通的危重患者，實(shí)行雙向核對(duì) 病情危重、意識(shí)障礙或交流障礙的患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí) 護(hù)士在使用“腕帶”作為標(biāo)識(shí)時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使用，佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)信息應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。,.,護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) -護(hù)理安全管理,.,檢查內(nèi)容,.,病房管理,病

5、區(qū)安全警示標(biāo)識(shí) 病區(qū)安全通道通暢 病區(qū)有消防設(shè)施 監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警參數(shù)的設(shè)置 輸液泵、微注泵儀器性能的完好性,.,.,.,.,.,.,藥品安全,藥櫥、冰箱內(nèi)藥品標(biāo)簽是否清晰，分類放置 高危藥品有無(wú)警示標(biāo)識(shí) 避光藥品是否規(guī)范儲(chǔ)存 精麻藥品清點(diǎn)及使用記錄,.,.,.,.,藥品安全,查看高危藥品是否有標(biāo)識(shí),.,藥品安全,查看避光藥品存放是否正確,.,.,護(hù)士安全,知曉病區(qū)的緊急按鈕 配置化療藥物時(shí)防護(hù)措施 如何預(yù)防針刺傷,.,.,病人安全,高危病人是否有警示標(biāo)識(shí) 高危病人是否建立評(píng)分登記表 醫(yī)囑、治療執(zhí)行單核對(duì)簽字情況 危重、手術(shù)、特殊檢查治療病人運(yùn)送、病情、治療、皮膚、引流量掌握情況 病人的管道標(biāo)識(shí)和

6、固定情況,.,案例,患者，男，64歲，多發(fā)性骨髓瘤，5月4日入院化療，5月13日PICC置管 查看PICC導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)，是否有記錄導(dǎo)管的外露長(zhǎng)度，更換時(shí)間及簽名,.,案例,5月26日突發(fā)胸悶、氣促、伴咳嗽、咳痰，痰粘為褐色，時(shí)有端坐呼吸，喜側(cè)臥位。肺CT示雙肺上葉炎癥。NT-proBNT(N末端腦鈉肽）549pg/ml、血?dú)馐狙醴謮?3.6mmHg、二氧化碳分壓34.1mmHg、血氧飽和度89%，考慮肺部感染、急性左心衰，予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧、記24小時(shí)出入量、控制滴速。予硝甘、多索茶堿微注泵靜推。,.,.,當(dāng)班護(hù)士應(yīng)如何處理,1、評(píng)估患者病情-評(píng)估是否需要醫(yī)護(hù)人員陪同，如需要通

7、知人員到位，電梯到位。如需輸液，要評(píng)估輸液量并控制好滴速，保持輸液通暢 2、用物準(zhǔn)備-便攜式氧氣筒、急救箱、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、便攜式血氧探頭 3、安全運(yùn)送-記錄生命征、觀察病情、儀器使用情況，保持輸液及引流管、氧氣導(dǎo)管的固定與通暢,.,.,.,.,.,.,.,風(fēng)險(xiǎn)管理的核心在于預(yù)防,預(yù)防：是指我們事先了解工作的過(guò)程而知道如何去做強(qiáng)調(diào)環(huán)節(jié)質(zhì)量，檢查過(guò)程，找個(gè)可能產(chǎn)生錯(cuò)誤的機(jī)會(huì),.,護(hù)理質(zhì)量控制與管理,強(qiáng)調(diào)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量 基礎(chǔ)-環(huán)節(jié)-結(jié)果 從概率與長(zhǎng)期來(lái)看是過(guò)程決定結(jié)果,.,醫(yī)院感染,手消毒劑的使用 盡早拔管 每日評(píng)估 床頭抬高 口腔衛(wèi)生 設(shè)備與環(huán)境的污染,.,追蹤法,.,追蹤法與傳統(tǒng)現(xiàn)象考核方法的比較,

8、.,患者跟蹤過(guò)程,急診科 ICU 放射科 患者 藥劑科 檢驗(yàn)科 康復(fù)科,.,例-1 病人追蹤,病人-林先生 膽道手術(shù) 評(píng)審員 熟悉病歷 圍繞病人整個(gè)就醫(yī)過(guò)程,.,例-1 追蹤,1.選擇病人-危急重癥或需要進(jìn)行較大手術(shù)者 2.熟悉病情及轉(zhuǎn)歸-圍繞病人的整個(gè)就醫(yī)過(guò)程 關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的處置 核查醫(yī)囑,.,1.病人目前所處的科室,1.1病人評(píng)估與照料 1.2用藥情況 1.3口頭醫(yī)囑 1.4評(píng)估營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、跌落、皮膚,.,病人目前所處的科室,1.5 疼痛評(píng)估與控制 1.6健康教育 1.7員工資質(zhì)與能力,.,2.急診室與收住住院前處置過(guò)程,2.1 病人評(píng)估與再評(píng)估 2.2 與實(shí)驗(yàn)室及放射科員工的訪談 2.3

9、 用藥過(guò)程，尤其是IV過(guò)程 2.4 病人交轉(zhuǎn)過(guò)程,.,急救護(hù)理質(zhì)量管理,6月9日搶救5床XX 使用的搶救儀器：簡(jiǎn)易呼吸氣囊、呼吸機(jī)、喉鏡、氧氣筒、吸引器 使用的搶救車藥品：腎上腺素2支、碳酸氫鈉1瓶,.,.,.,.,.,.,.,.,.,搶救車檢查物品,.,封條,.,封條,.,請(qǐng)點(diǎn)本,.,護(hù)理安全行為準(zhǔn)則,“十需交后接” -護(hù)士交班,.,護(hù)理安全行為準(zhǔn)則 需交后接,.,3.放射科：病人接受X檢查,3.1病人評(píng)估與再評(píng)估 3.2 與放射科員工的訪談 3.3用藥過(guò)程，尤其是IV過(guò)程 3.4 病人交轉(zhuǎn)過(guò)程,.,4.檢驗(yàn)科,4.1 標(biāo)本的收集與處理 4.2 血生化監(jiān)測(cè)情況 4.3檢測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià) 4.4

10、評(píng)估是否建立“危急值”報(bào)告制度,.,5.ICU,5.1 與急診室的溝通情況 5.2 急診室收住院有否延遲 5.3 病人評(píng)估與再評(píng)估 5.4 用藥情況 5.5口頭醫(yī)囑情況 5.6評(píng)價(jià)設(shè)備情況 5.7告知與健康教育情況,.,6.藥房,6.1 高危藥物及監(jiān)測(cè)情況 6.2配藥過(guò)程 6.3 藥物應(yīng)用相關(guān)資料 6.4 用藥告知與教育 6.5 出院用藥情況,.,7.康復(fù)治療,7.1 病人評(píng)估與再評(píng)估 7.2 目標(biāo)設(shè)定 7.3 健康教育 7.4 疼痛評(píng)估與相關(guān)文件 7.5 出院計(jì)劃,.,運(yùn)用追蹤法策略,1.圍繞病人的整個(gè)就醫(yī)過(guò)程 2.設(shè)計(jì)開(kāi)放型問(wèn)題 3.注意傾聽(tīng) 4.核查文件與制度 5.確認(rèn) 6.調(diào)查所有相關(guān)

11、人員 7.關(guān)注涉及員工,.,運(yùn)用追蹤法策略,考察病人所處環(huán)境狀況 病房、配藥室、供應(yīng)室 核查不安全的狀況，包括設(shè)備與團(tuán)隊(duì)中人員 開(kāi)展能力評(píng)估 人力資源、資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)文件,.,追蹤運(yùn)用體會(huì),1.對(duì)評(píng)審員：獲取真實(shí)信息 2.對(duì)病人：促進(jìn)質(zhì)量、安全、流程改進(jìn) 3.對(duì)員工：鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，建立系統(tǒng)思維，促進(jìn)相互理解 4.對(duì)機(jī)構(gòu)：降低病人危害，提升病人滿意度，強(qiáng)化系統(tǒng)改進(jìn),.,評(píng) 估,.,患者溝通,真城性、主動(dòng)性、有效性 有時(shí)去治愈 常常去幫助 總是去安慰,.,病人評(píng)估,關(guān)注重點(diǎn)： 建立規(guī)范有效的評(píng)估流程，明確病人需求 醫(yī)院應(yīng)明確有權(quán)評(píng)估病人，并明確評(píng)估職責(zé) 醫(yī)院應(yīng)明確病人評(píng)估范圍，完成時(shí)間和各種

12、評(píng)估的具體內(nèi)容 評(píng)估病人生理、心理、社會(huì)需要和經(jīng)濟(jì)狀況、 分析這些數(shù)據(jù)和信息確定病人的醫(yī)療需求：應(yīng)在參與服務(wù)的工作人員溝通與共享 制定治療計(jì)劃以滿足其需求 提供及時(shí)的診斷 適時(shí)的再評(píng)估,.,疼痛評(píng)估,所有的患者都要進(jìn)行疼痛評(píng)估 運(yùn)用評(píng)估具體對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估 疼痛患者要有疼痛管理計(jì)劃及再評(píng)估 對(duì)疼痛患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育 要積極處理患者的疼痛 疼痛處理方法：藥物、心理、物理等,.,疼痛的評(píng)估-疼痛評(píng)分方法,1.數(shù)字分級(jí)法（NRS） 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字,.,疼痛的評(píng)估-疼痛評(píng)分方法,2.主訴疼痛程度分級(jí)

13、(VRS） 0級(jí)：無(wú)痛 1級(jí)（輕度）：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾 2級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾 3級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位,.,疼痛的評(píng)估-疼痛評(píng)分方法,3.目測(cè)模擬法（VAS） 畫一條橫線（一般長(zhǎng)為10厘米），一端代表無(wú)痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度支出劃一交叉線,.,疼痛的評(píng)估-疼痛評(píng)分方法,4.臉譜法（7歲以下兒童或有人知障礙的成年人）,.,給他們的疼痛評(píng)分,.,疼痛的控制,疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn) 疼痛強(qiáng)度3分 解救方法3次 疼痛危象3次 滴定時(shí)間3天,.,疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估,疼痛評(píng)估次數(shù)： 1-3分：每日1次：10:00 4-6分：每日2次：10:00、14：00 7-10分：每日4次：10:00、14：00、18:00、22:00 爆發(fā)痛：用藥時(shí)和用藥后，口服1小時(shí)評(píng)估，肌注、皮下給藥30分鐘評(píng)估，靜脈給藥15分鐘評(píng)估，貼劑6小時(shí)后評(píng)估 停止評(píng)