脾破裂ppt課件

1、案例,男性，30歲，2小時(shí)前因車禍急診入院。主訴左上腹疼痛、腹脹口渴、心慌、心悸、四肢濕冷。T：36.7、P:110次/分、R:22次/分、BP:96/62mm/Hg。血常規(guī)顯示：血紅蛋白30g/L。B超檢查示脾破裂，腹腔積液（血）。收入普外科，立即開通靜脈通道快速補(bǔ)液糾正休，準(zhǔn)備急診手術(shù)行開腹探查止血。,.,脾破裂患者的護(hù)理,.,脾破裂,由于脾臟位于左上腹，胃區(qū)嚴(yán)重的外力打擊可引起脾破裂，撕裂其包膜和內(nèi)部組織。脾破裂血液大量流入腹腔。脾破裂是發(fā)生于車禍、運(yùn)動(dòng)意外、打架引起的腹外傷中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。,.,脾臟解剖,脾位于腹腔的左上方，呈扁橢圓形，暗紅色、質(zhì)軟而脆，當(dāng)局部受暴力打擊易破裂出血

2、。脾的內(nèi)面凹陷與胃底、左腎、左腎上腺、胰尾和結(jié)腸左曲為鄰，稱為臟面。臟面近中央處有一條溝，是神經(jīng)、血管出入之處，稱脾門。外面平滑而隆凸與膈相對(duì)，稱為膈面。,.,脾的功能,脾主要生理功能是重要的淋巴器官，具有造血、濾血、清除衰老血細(xì)胞及參與免疫反應(yīng)等功能。因其含血量豐富，能夠緊急向其他器官補(bǔ)充血液，所以有“人體血庫”之稱。,.,脾破裂的分類,外傷性脾破裂在臨床上可以分為3種類型： 1.中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂 2.被膜下破裂：脾實(shí)質(zhì)周邊部分破裂，被膜仍保存完整 3.真性脾破裂：脾實(shí)質(zhì)與被膜均破裂,.,脾破裂的的癥狀,1.早期主要表現(xiàn)為左上腹疼痛，于呼吸時(shí)加劇。 2.后期隨著出血量的增多，才出現(xiàn)

3、休克前期的臨床表現(xiàn)：煩躁、口渴、心悸、乏力、血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，四肢冰冷，腹腔出血量增多可出現(xiàn)腹脹、壓痛、反跳痛，腹肌緊張移動(dòng)濁音陽性。最終因失血過多導(dǎo)致低血容量休克威脅生命。,.,脾破裂的急救措施,急救原則：搶救生命第一，保留脾臟第二。 1.建立有效的靜脈通路，快速補(bǔ)液防止休克。 2.抗休克的同時(shí)，準(zhǔn)備急診手術(shù)。根據(jù)實(shí)際情況選用合適的手術(shù)方式。 3.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞比容，早起發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理。,.,輔助檢查,1.腹部X線檢查：觀察脾臟輪廓、形態(tài)、大小和位置的改變。 2.腹部超聲檢查：較常用，能顯示破碎的脾臟，較大的脾包膜下血腫及腹腔內(nèi)積血。 3. CT檢查： 能清楚地顯示脾

4、臟的形態(tài)，對(duì)診斷脾臟實(shí)質(zhì)裂傷或包膜下血腫的準(zhǔn)確性很高。 4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白常有進(jìn)行性下降。,.,術(shù)前護(hù)理,首要護(hù)理問題：體液不足。 護(hù)理目標(biāo)：補(bǔ)充血容量，糾正休克，穩(wěn) 生命體征。 護(hù)理措施：患者取休克體位及中凹臥位。 維持有效靜脈通路，補(bǔ)充足夠的液體。 密切觀察病情變化：每15-30min測(cè)量生命體征，留置導(dǎo)尿記錄尿量。如有異常立即通知醫(yī)生。,.,積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，抽血查出凝血時(shí)間，定血型，做交叉配血備血。 及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，以判斷腹腔內(nèi)有無活動(dòng)性出血。必要時(shí)復(fù)查B超、診斷性腹穿。 定期復(fù)查電解質(zhì)，防止發(fā)生酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂。,.,術(shù)后護(hù)理,體位：全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥頭偏

5、向一側(cè)，如清醒后血壓平穩(wěn)，可采取半臥位以利于腹腔引流。鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身防止腸黏連鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽，避免發(fā)生肺不張。一般臥床休息10-14天。 密切觀察生命體征的變化：嚴(yán)密觀察生命體征、尿量的變化。尤其應(yīng)注重體溫的改變，通知醫(yī)生及時(shí)處理。,.,管道護(hù)理：保持胃管、導(dǎo)尿管及腹腔引流管通暢。妥善固定防止脫出，注意引流液的量及性狀的改變。若短時(shí)間內(nèi)引流出大量鮮紅色血性液體提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。 改善機(jī)體狀況給，你營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后保證病人有足夠的休息和睡眠，禁食期間補(bǔ)充水、電解質(zhì)，避免酸堿平衡失調(diào)，靜脈滴注復(fù)方氨基酸、脂肪乳、血制品等。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證機(jī)體需要促進(jìn)傷口愈合減少并發(fā)癥。,.,心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，減少患者控制，增強(qiáng)治療信心。 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥： 腹腔出血 發(fā)熱 血小板增多 膈下膿腫,.,健康教育,注意休息，避免體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)以及外力沖撞。 避免增加腹壓，保持排便通暢，避免劇烈咳嗽。 脾切除后病人