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文檔簡(jiǎn)介
1、兒科體格檢查,官渡區(qū)人民醫(yī)院 兒科 舒小蘭,目的要求,初步掌握兒科體格檢查方法,教學(xué)工具,聽診器 軟尺 電筒 血壓計(jì) 叩診錘,兒科體格檢查特點(diǎn),小兒體檢不夠合作,需要耐心,檢查順序有其特殊性,注意不要遺漏和補(bǔ)充; 小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,其疾病有其特殊性,其一些生理值和體格檢查正常值也和成人不同。,體格檢查要點(diǎn),與患兒建立良好的關(guān)系,取得信任和合作,觀察患兒的精神狀態(tài),對(duì)外界的反應(yīng)和智力狀況; 增加患兒的安全感:讓孩子與親人在一起,嬰幼兒可坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查,檢查者順應(yīng)患兒的體位; 檢查時(shí)態(tài)度和藹,動(dòng)作輕柔,冬天時(shí)雙手及所用聽診器胸件要溫暖,檢查過(guò)程中既要全面又要注意保暖,不要過(guò)多暴露身體
2、部位; 對(duì)年長(zhǎng)兒要照顧她(他)們的害羞心理和自尊心,體格檢查要點(diǎn),檢查順序靈活掌握:嬰幼兒注意力集中時(shí)間短,在體格檢查時(shí)應(yīng)特別記?。?安靜時(shí)先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位,一般在患兒開始接受檢查時(shí)進(jìn)行; 容易觀察的部位隨時(shí)查,如四肢軀干、骨骼、淺表淋巴結(jié)等; 有刺激而患兒不易接受的部位最后查,如口腔、咽部等,有疼痛的部位也要放在最后檢查。 對(duì)急癥或危重?fù)尵炔±瑧?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位,全面的體檢最好在病情穩(wěn)定后進(jìn)行,或邊搶救邊檢查。 防止交叉感染:壓舌板、工作衣、聽診器、洗手等。,體格檢查內(nèi)容,一般測(cè)量和外表 皮膚和淋巴結(jié) 頭部、頸部、胸部、腹部
3、肛門、外生殖器 神經(jīng)反射,體格檢查:一般測(cè)量和外表,體溫:測(cè)試不少于5分鐘; 呼吸、脈搏:在安靜情況下計(jì)數(shù)(注意兒童正常值); 血壓:袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的2/3; 體重:準(zhǔn)確測(cè)量 身長(zhǎng):3歲前用量板測(cè)量 發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況 神志、病容、表情、營(yíng)養(yǎng)狀況、體位、面色、呼吸等,體格檢查:一般測(cè)量(兒科特殊測(cè)量),頭圍測(cè)量:定義:經(jīng)眉弓上方突出部,繞經(jīng)枕后結(jié)節(jié)一周的長(zhǎng)度。測(cè)量方法:采用軟尺測(cè)量。小兒取立位,坐位或仰臥位,將軟尺0點(diǎn)固定于頭部一側(cè)眉弓上緣,軟尺緊貼頭皮(頭發(fā)過(guò)多將其撥開)繞枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及另一側(cè)眉弓上緣回至0點(diǎn)即為頭圍的長(zhǎng)度。意義:頭圍反應(yīng)腦,顱骨的發(fā)育,在2歲時(shí)測(cè)量最有意義,頭圍過(guò)大見于
4、腦積水、佝僂??;頭圍過(guò)小見于小頭畸形。 胸圍:3歲以下寶寶測(cè)量胸圍時(shí)取臥位,讓嬰兒平躺在床上,兩手自然平放,將軟尺零點(diǎn)固定于乳頭下緣,使軟尺接觸皮膚,經(jīng)兩肩胛骨下緣繞胸圍一圈回至零點(diǎn),讀取的數(shù)值即是胸圍。,體格檢查:一般測(cè)量(兒科特殊測(cè)量),前囟:定義:前囟是額骨與頂骨相交接的菱形間隙;測(cè)量:兩對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)短;意義:主要觀察其是否閉合、飽滿、凹陷、增寬。前囟閉合過(guò)晚:見于佝僂病、甲狀腺功能減退;前囟閉合過(guò)早:見于頭小畸形,腦發(fā)育不良的孩子;前囟飽滿隆起:見于顱內(nèi)壓增高,有時(shí)見于服維生素A之后;前囟凹陷:見于脫水或極度消瘦;前囟迅速增寬:提示有腦積水。,體格檢查:皮膚淋巴結(jié),皮膚 應(yīng)在明亮光
5、線下檢查 皮膚顏色,黃染、皮疹、紫癜、色素沉著等,皮膚彈性和皮下脂肪的厚薄,皮下有無(wú)結(jié)節(jié)及水腫等 淋巴結(jié) 觸診淋巴結(jié)(耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝) 注意其大小、硬度、活動(dòng)性、有無(wú)壓痛 正常小兒可捫及到單個(gè)質(zhì)軟、狀似黃豆大小的淋巴結(jié),可移動(dòng),無(wú)壓痛。,體格檢查:頭部,頭顱大?。y(cè)頭圍)、形態(tài)、囟門及骨縫是否閉合,有無(wú)枕禿 五官情況 眼:眼瞼有無(wú)浮腫、下垂,眼結(jié)膜是否充血,角膜有無(wú)潰瘍及混濁,鞏膜有無(wú)黃染,瞳孔形態(tài)、大小、對(duì)光反射等 鼻:觀察鼻形,注意有無(wú)鼻翼煽動(dòng),鼻分泌物及鼻通氣情況 耳:耳廓有無(wú)畸形,外耳道有無(wú)膿性分泌物,有無(wú)癤腫,提耳時(shí)有無(wú)疼痛,乳突有無(wú)壓痛,體格檢查:頭部,五官情況 口
6、腔:口唇有無(wú)蒼白、干燥、紫紺及口角糜爛及皰疹,口腔黏膜及牙齦、舌、咽部有無(wú)充血、潰瘍、黏膜斑,有無(wú)楊梅舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等,體格檢查:頸部,柔軟或強(qiáng)直 觀察有無(wú)斜頸、短頸等 甲狀腺是否腫大,有無(wú)頸靜脈充盈 氣管是否居中,體格檢查:胸肺,胸廓 胸廓形態(tài)有無(wú)異常,如雞胸、漏斗胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻等 呼吸型(腹式、胸式、胸腹式) 有無(wú)心前區(qū)隆起及呼吸運(yùn)動(dòng)異常 肺部 視診:呼吸頻率、深度、節(jié)律,有無(wú)呼吸困難及三凹征; 觸診:雙側(cè)語(yǔ)顫有無(wú)增強(qiáng)、減弱及摩擦感 叩診:是否為清音,有無(wú)濁音及實(shí)音 聽診:呼吸音增強(qiáng)或減弱,有無(wú)干、濕性羅音及摩擦音,體格檢查:心臟,視診:有無(wú)心前區(qū)隆起(正常小兒搏動(dòng)范
7、圍在2-3cm內(nèi),肥胖兒則看不到),心尖搏動(dòng)是否彌散,心臟搏動(dòng)的性質(zhì)及位置; 叩診:3歲小兒只叩左右界,判斷結(jié)果時(shí)需結(jié)合年齡特點(diǎn),注意上下一致(左界2歲內(nèi)在第四肋間左鎖骨中線外0.5-1cm處,5歲后在左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處) 聽診:注意心音強(qiáng)弱,心率快慢和心律是否整齊; 心臟雜音時(shí),注意雜音的性質(zhì)、響度、部位及傳導(dǎo)方向等; 新生兒心音呈鐘擺律,2歲后逐漸接近成人,學(xué)齡兒童常聽到功能性雜音或竇性心律不齊,體格檢查:腹部外生殖器、脊柱四肢,腹部 注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大?。ㄕ胗變焊闻K邊緣可在右肋下12cm處觸及)、腹股溝陰囊可復(fù)性包塊、隱睪及鞘膜積液等 視診:有無(wú)腹膨隆、舟狀腹、胃腸
8、型、蠕動(dòng)波及腹壁靜脈曲張;新生兒還應(yīng)檢查臍部,觀察有無(wú)出血、炎癥、滲出物或臍疝等 叩診:正常除肝脾區(qū)呈濁音外,其余均為鼓音,當(dāng)腹水在1000ML以上時(shí),移動(dòng)性濁音陽(yáng)性 聽診:腸鳴音是否正常,有無(wú)血管雜音 注意有無(wú)畸形及軀干、四肢比例失調(diào),有無(wú)佝僂病體征,體格檢查:神經(jīng),原始反射:吸吮、擁抱、握持反射生后3-4月消失 生理反射:腹壁、提睪和各種腱反射出生時(shí)不存在 病理反射 巴氏征2歲內(nèi)可陽(yáng)性 布魯金斯基征、克尼格征新生兒可呈弱陽(yáng)性,??茩z查,生命體征 神志 呼吸 淋巴結(jié)、扁桃體 心肺 腹部 神經(jīng)系統(tǒng),體格檢查:兒童主要生理指標(biāo),呼吸脈搏 年齡分期 呼吸 脈搏 新生兒(28d) 40-45 120
9、-140 嬰兒(1y) 30-40 110-130 幼兒(3y) 25-30 100-120 學(xué)齡前期(7y) 20-25 80-100 學(xué)齡期(8-14y) 18-20 70-90 血壓(mmHg) 收縮壓:y2+80;舒張壓:2/3收縮壓,體格檢查:兒童主要生理指標(biāo),體重(kg): 6m:出生體重+月齡7 7-12m:6+月齡0.25 1y:年齡2+8 身高(cm): 出生時(shí)50,1歲75,2歲85 2歲:年齡7+75 顱骨 3-4月骨縫閉合,后囟:4-6w,前囟:1-1.5y,體格檢查:兒童主要生理指標(biāo),頭圍(cm) 出生32-34,3M/6cm,1Y/12cm(46),2Y/2cm(48),2-15y/6-7cm 胸圍 出生時(shí)32cm,1
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