胃癌的護理查房

1、胃癌的護理查房,周瑩,學習目標,了解胃癌的概念和分型 了解胃癌的診斷標準 掌握胃癌的臨床表現(xiàn) 掌握胃癌的護理,胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低。可發(fā)生于任何年齡， 以中老年為多見。,胃癌,流行病學,消化道惡性腫瘤中 占第一位 占所有腫瘤的第三位 40-60歲多見 男多于女（23:1） 因地區(qū)、人種、家族等 變化（日本、哥斯達黎加 美國、西歐；西北華東、 中國、西南,【病因】,胃幽門螺桿菌感染 胃的慢性疾?。喝缥笣儭⑽赶⑷?、萎縮性 胃炎等 癌前病變：胃粘膜上皮異型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃

2、切除術后殘端胃炎、惡性貧血伴胃體顯著萎縮、少數(shù)胃潰瘍等 環(huán)境、飲食、遺傳因素：煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品,胃竇部（50%） 其次是賁門、胃小彎,病理,胃小彎,胃大彎,（1）早期胃癌 僅侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （2）進展期胃癌 超過粘膜下層，“中、晚期胃癌” Borrmann分型：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型,大 體 類 型,結(jié)節(jié)型,以腺癌最多見 鱗癌、腺鱗癌、未分化癌、特殊型癌等,組 織 學 類 型,直接浸潤：最常見 淋巴轉(zhuǎn)移：乳腺癌 血行轉(zhuǎn)移：肝癌 腹腔種植：癌細胞侵犯至漿膜外時，可以脫落至腹腔內(nèi)其他器官表面，引起腹腔種植播散,轉(zhuǎn) 移 途 徑

3、,提高早期診斷, 40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重 胃潰瘍內(nèi)科治療2個月、X線檢查潰瘍反而增大 癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉2cm者 出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀 胃切除術后15年以上,臨床癥狀,早期胃癌 無特異,類似潰瘍病表現(xiàn) 進展期胃癌 上腹痛和體重減輕為最常見 賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難 幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐 癌腫侵及血管可有嘔血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應癥狀,【診斷檢查】,血常規(guī)：貧血 大便常規(guī)：OB試驗陽性 X線鋇餐檢查 胃鏡檢查 腹部B超、超聲胃鏡 CT 脫落細胞學檢查,其

4、他輔助治療措施,化學藥物治療 放射性治療 免疫治療 中醫(yī)中藥 支持性治療,處理原則,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 化療-手術 化療,癌的預后因素,性別與年齡 分期 腫瘤部位 腫瘤大小 浸潤深度 病理類型 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病情介紹,姓名：王躍勇 性別:男 年齡:52歲 床號 :18床 主訴：患者因胃癌化療后2周腹脹加重1天于2016年07月09日21:50入院。 生命體征 T36.9，P110次/分，R20次/分，BP106/85mmHg 疼痛評分：0分 壓瘡評分：19分 跌倒評分：2分,病情介紹,王躍勇， 因“胃癌化療后2周后腹脹加重1天”于2016年07月09日入院?；颊哂?天前腹脹加重，遂來院

5、，門診擬“胃癌化療后”收住院，病程中患者訴食欲減退，飲食差，腹脹明顯，未訴明顯惡心嘔吐，無反酸噯氣，無嘔血，黑便，無腹痛腹瀉，無發(fā)熱咳嗽咳痰，無胸痛胸悶，睡眠及小便尚可,治療經(jīng)過,患者于2015-12月無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹不適，癥狀持續(xù)逐漸加重。2016-1月至 縣中醫(yī)院查腹部CT：大量腹水合并腹膜，腹腔多發(fā)結(jié)節(jié)形成。胃鏡示：胃體不規(guī)則隆起，表面糜爛。淮安一院會診病理：賁門低分化腺癌，灶性為印戒細胞癌?；窗惨辉焊顾±恚虹R下大部分為增生間皮細胞，內(nèi)見幾小團核大深染細胞團考慮為腫瘤細胞。,治療經(jīng)過,2016-01-27日在縣中醫(yī)院予“替吉奧+奧沙利”化療方案 2016-02-11、18號予順鉑腹

6、腔灌注 02-17，03-11、04-02在我院予“替吉奧+奧沙利”方案化療 04-30為化療再次就診我院，體檢發(fā)現(xiàn)腹部膨隆明顯，查上腹部ct示：胃癌伴腹膜轉(zhuǎn)移治療后，腹腔內(nèi)積液，腹腔及腹膜后腫大淋巴結(jié)。對比上次檢查，腹水增多，故調(diào)整為“吡柔比星+順鉑+替吉奧”方案化療 06-22予腹水引流后灌注多西他賽等，好轉(zhuǎn)后出院,入院診斷及相關診療,入院診斷:胃癌化療后 相關診療:二級護理，半流質(zhì)飲食，測血 壓bid。 治療上給予、以抑酸護胃，抗腫瘤，調(diào)節(jié)免疫力，補充維生素電解質(zhì)及對癥處理。 患者于07-12予“多西他賽、順鉑”等化療方案。,輔助檢查,于07-19日查血常規(guī)示：白細胞3.03*109/L

7、。,護理問題,1.腹脹：與腹腔靜脈和淋巴管阻塞導致回吸收障礙等 使腹腔內(nèi)液體增加有關。 目標：1周內(nèi)減輕腹脹。 護理措施： 1.囑患者注意休息，減少活動維持舒適體位，減輕呼吸困難。 2.囑患者多食高蛋白高熱量飲食，限制鈉鹽及水分攝入。 3.定期測量體重及腹圍記錄。 4.患者06-22予腹水引流后灌注多西他賽等，告知患者臥床休息，左右側(cè)經(jīng)常跟換體位，以助于藥物全面吸收。 評價： 于07-11號腹脹納差改善。,護理問題,2.舒適度的改變：與腹脹有關 目標：1周內(nèi)改善舒適度 護理措施： 1.指導患者臥床休息，保持環(huán)境安靜、舒適。 2.鼓勵親人陪伴，給予情感支持。 3.多于患者交流，指導緩解腹脹的方法

8、。 評價： 于07-11日改善舒適度。,護理問題,3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與腹脹進食量少有關 目標:1周內(nèi)改善進食量 護理措施： 1.飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食。少食多餐，鼓勵進食； 2.定期監(jiān)測體重變化，監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標 3.靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物； 評價：與07-11號改善進食情況,護理問題,4.恐懼：與擔心疾病預后有關 目標：7天內(nèi)減少恐懼 護理措施： 1. 鼓勵家屬和朋友給予病人關心使其積極配合治療和護理 。 2.理解病人，耐心解答病人提問。 3.向病人講解疾病的有關知識。 評價： 未實現(xiàn)目標。,新護理問題,于07-

9、12予“多西他賽、順鉑”等化療方案。 1.知識缺乏：缺少化療藥物相關知識 目標：了解化療藥物相關知識 護理措施： 1.告知患者病人多飲水，每天應在2000-3000毫升，排尿量在3000毫升左右，減輕對腎臟的損害。 2.病人化療期間吃易消化，少油膩的清淡食物，多吃高蛋白、高纖維素的食物，以增強機體的抵抗力。 3.注意大便情況，鼓勵病人適當活動，定時排便，增加食物中膳食纖維的含量，多飲水。 目標：患者了解相關知識,新護理問題,于07-19日查血常規(guī)示：白細胞3.03*109/L 2.有感染的危險：與白細胞低有關 目標：升高白細胞 護理措施; 1.醫(yī)生減少劑量或停止化療，并適當應用升白細胞藥物。 2.告知患者用軟牙刷刷牙，告知患者注意保暖，防止感冒。 3.嚴格執(zhí)行無菌操作。 評價：于07-16日查白細胞10.5*109/L.,護理問題,潛在并發(fā)癥：胃出血、胃穿孔、腸梗阻、便秘