25 少陽(yáng)病本證.ppt

1、第二節(jié) 少陽(yáng)病本證,一、小柴胡湯證,學(xué)習(xí)要求：,掌握小柴胡湯證 了解小柴胡湯證的禁例,案2劉某，男，48歲。右脅脹痛反復(fù)發(fā)作3年，加重2天?；颊?年前診斷為膽囊炎、膽石癥。近日因受涼，出現(xiàn)脅痛加重，伴惡寒發(fā)熱，口苦口干，納差，時(shí)時(shí)欲嘔。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。 提問(wèn)： （1）該患者主要脈癥？ （2）診斷、辨證？ （3）治法、用方？,傷寒或中風(fēng),病程：五六日,主證,往來(lái)寒熱正邪分爭(zhēng)，邪勝則寒，正勝則熱 胸脅苦滿少陽(yáng)經(jīng)氣不利 神情默默 心煩 不欲飲食 喜嘔,病機(jī)：膽郁胃虛，三焦失樞,治：小柴胡湯和解少陽(yáng)，驅(qū)邪達(dá)表,膽郁，膽熱擾心,膽熱胃虛，胃氣上逆,（續(xù)后）,少陽(yáng)病的證治 （96/P264）,（續(xù)前）

2、,或然證,胸中煩而不嘔痰熱結(jié)聚于胸 渴津液不足 腹中痛脾虛肝旺 脅下痞硬水飲結(jié)聚于胸脅 心下悸，小便不利水飲停留，影響及心 不渴，身有微熱表證仍在 咳寒飲傷肺,處理：小柴胡湯隨證加減,對(duì)“往來(lái)寒熱”的理解：,內(nèi)涵,寒熱往來(lái)，時(shí)作時(shí)止 惡寒發(fā)熱俱見(jiàn)，但時(shí)發(fā)時(shí)止 但熱不寒，定時(shí)而潮,外延,陰陽(yáng)往來(lái)陰陽(yáng)不平衡 動(dòng)靜往來(lái)種種癥狀之休作,案2劉某，男，48歲。右脅脹痛反復(fù)發(fā)作3年，加重2天?；颊?年前診斷為膽囊炎、膽石癥。近日因受涼，出現(xiàn)脅痛加重，伴惡寒發(fā)熱，口苦口干，納差，時(shí)時(shí)欲嘔。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。 提問(wèn)： （1）該患者主要脈癥？ （2）診斷、辨證？ （3）治法、用方？,少陽(yáng)病的發(fā)病機(jī)制與轉(zhuǎn)歸陽(yáng)明

3、的證治（97/P267）,病因：血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入-論發(fā)病 病理：與正氣相搏，結(jié)于脅下-正邪分爭(zhēng)部位 結(jié)果： 往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食 - -正邪分爭(zhēng)于半表半里 臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔 -臟腑經(jīng)絡(luò)密切相聯(lián)，病邪較重所致之癥 治療：小柴胡湯 藥后反應(yīng)：渴者-病轉(zhuǎn)陽(yáng)明 處理：以法治之-白虎或白虎加人參湯,少陽(yáng)病,作業(yè)： 案3黃某某，男，59歲?？诳誓蚨?年，全身浮腫半年?；颊哂?年前診斷為糖尿病。近半年出現(xiàn)全身浮腫，前醫(yī)與麻杏薏甘湯、參苓白術(shù)散、真武湯療效欠佳?，F(xiàn)證：口渴喜飲，小便不利，微口苦，心煩，大便欠通暢，全身浮腫。舌淡暗，苔薄黃白稍膩，脈沉弦。 提問(wèn)： （1）

4、該患者主要脈癥？ （2）診斷、辨證？ （3）治法、用方？,辨太陽(yáng)病轉(zhuǎn)入少陽(yáng)的脈證治法 （266/P268）,病程：本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者 主證：脅下硬滿-邪郁少陽(yáng)之經(jīng) 干嘔不能食-邪犯少陽(yáng)，胃氣不和 往來(lái)寒熱-正邪分爭(zhēng)，樞機(jī)不利 主脈：沉緊-邪離太陽(yáng)，緊乃弦之甚 治療經(jīng)過(guò)：尚未吐下-未經(jīng)誤治，乃病邪自然 傳變所致 處理：與小柴胡湯-病關(guān)少陽(yáng)，宜和解,太 陽(yáng) 病,辨柴胡湯的使用法及誤下后復(fù)與柴胡湯的機(jī)轉(zhuǎn) （101/P268）,傷寒或中風(fēng) 有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具 （四大主證之一）-說(shuō)明證情的不典型性 凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者 -病程的曲折性 復(fù)與柴胡湯-再與小柴胡湯 藥后反應(yīng)

5、：蒸蒸而戰(zhàn)，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解-戰(zhàn)汗,三陽(yáng)證見(jiàn)，治從少陽(yáng)，以和解為主 （99/P269）,病程：四五日 證：身熱、惡風(fēng)-太陽(yáng)表證未解 頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿-邪犯少陽(yáng) 手足溫，渴-病邪初入陽(yáng)明 治：小柴胡湯主之-三陽(yáng)合病，治從少陽(yáng),傷寒,少陽(yáng)兼里虛寒證，治以先補(bǔ)后和之法 （100/P269）,比較： 同屬少陽(yáng)病，木邪乘土之證,96條腹痛：木郁乘土 -少陽(yáng)為主，脾虛次之 -小柴胡湯去黃芩，加芍藥 本條腹痛：土虛木乘 -中虛為主，少陽(yáng)之邪次之 -先宜小建中湯，再投小柴胡湯,陽(yáng)明兼少陽(yáng)的證治 （229/P270）,證狀：發(fā)潮熱-熱入陽(yáng)明之證 大便溏-雖有陽(yáng)明熱象，但腑未成實(shí) 小便自可-津液未傷 胸脅滿不去-熱

6、郁少陽(yáng)，經(jīng)氣不利 病機(jī)：少陽(yáng)陽(yáng)明同病，少陽(yáng)為主，陽(yáng)明臟實(shí)未成 治療：與小柴胡湯-治宜和解,陽(yáng)明病,陽(yáng)明病柴胡證未罷的治法及小柴胡湯的作用機(jī)理 （230/P270）,證狀：不大便-陽(yáng)明病 脅下硬滿而嘔-少陽(yáng)病 舌上白苔-入里化熱尚少 病機(jī)：少陽(yáng)未罷，兼及陽(yáng)明 治療：宜小柴胡湯-和解 機(jī)轉(zhuǎn)：上焦得通-胸脅硬滿可解 津液得下-大便得通 胃氣因和-嘔逆可止 濈然汗出而解-三焦通暢，表里氣和,陽(yáng)明病,邪結(jié)于有形，可隨大便而去，邪結(jié)于無(wú)形，可隨汗出而解,辨陽(yáng)微結(jié)的脈證治法及與純陰結(jié)的鑒別 （148/P271）,病程：五六日-病至五六日不愈，必有變證 陽(yáng)微結(jié)： 頭汗出-熱邪上擾，全身無(wú)汗 微惡寒-外寒束表，

7、必發(fā)微熱 手足冷-熱結(jié)于里，陽(yáng)不外達(dá) 心下滿-熱邪上逆，結(jié)于心下 不欲食-熱邪波及于胃 大便硬-熱邪郁伏于里 脈細(xì)-氣血運(yùn)行不利 （續(xù)）,辨證：脈沉（沉細(xì)、沉緊）-屬里證（似少陰） 頭汗出，身無(wú)汗，微惡寒-陽(yáng)微結(jié)（似太陽(yáng)） -為半在里半在表 純陰結(jié)：不得復(fù)有外證，悉入在里-病入在少陰 非陰證：脈雖沉緊-不得為少陰病 陰證不得有汗-陰證無(wú)汗 今頭汗出-知非少陰病 治療：可與小柴胡湯-和解半表半里 （取三陽(yáng)合病，治從少陽(yáng)之意） 最后處理：設(shè)不了了者-服湯后，外已解而里未和 得屎而解-用輕瀉劑，通其大便即愈,（續(xù)前）,二、小柴胡湯禁例,論表病里虛誤治后變證及中虛飲停證禁用小柴胡湯。（98/P272）,病程：得病六七日 證候：脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫-太陰兼表 處理：醫(yī)二三下之-誤以陽(yáng)明，用攻下 誤治結(jié)果：脅下滿痛、面目及身黃，頸