泌尿外科學-尿石癥ppt課件

1、.,1,尿 石 癥,.,2,病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關(guān)。 危害：直接損傷（潰瘍）、梗阻、感染、惡性變 感染 結(jié)石 梗阻,.,3,腎和輸尿管結(jié)石,腎和輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)是與活動有關(guān)的疼痛和血尿。 1、疼痛 鈍痛或絞痛，結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或伴有感染時可有膀胱刺激癥及陰莖尿道頭部放射痛。 2、血尿 活動后或絞痛后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。 3、感染癥狀 4、其它癥狀 腎積水，腎積膿，雙側(cè)梗阻-無尿。,.,4,診斷與鑒別診斷,1病史 與活動有關(guān)的血尿和疼痛，應(yīng)首先考慮為上尿路結(jié)石。 2實驗室檢查 (1)尿常規(guī)檢查：可有鏡下血尿。2)尿細菌培養(yǎng)。(3)酌情測定血鈣、磷

2、、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸和蛋白以及24小時尿的尿鈣、尿酸、肌酐、草酸含量(4)腎功能測定。,.,5,3影像學診斷 (1)泌尿系平片：95以上結(jié)石能在平片中發(fā)現(xiàn)。應(yīng)作正側(cè)位攝片 (2)排泄性尿路造影( 3)B型超聲檢查：結(jié)石表現(xiàn)為特殊聲影。 (4)CT能發(fā)現(xiàn)平片不顯示的結(jié)石 (5)疑有甲狀旁腺功能亢進時，應(yīng)作手、肋骨、脊柱、骨盆和股骨頭攝片 4輸尿管腎鏡檢查,.,6,B超檢查,.,7,KUB檢查,.,8,治 療,根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)目、位置、腎功能和全身情況，有無確定病因，有無代謝異常，有無梗阻和感染及其程度確定治療方案。 目的：解除梗阻，去除病因，保護腎功能，防止復發(fā),.,9,(一)保守療法 結(jié)石小于08cm，光滑，無尿路梗阻、無感染， （二）ESWL:禁忌癥 （三）開放性手術(shù)：,.,10,ESWL后形成的石街,.,11,3雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則,1)雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴重側(cè) 2)一側(cè)輸尿管結(jié)石、對側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石 (3)雙側(cè)腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定、原則應(yīng)盡可能保留腎 (4)雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時，在明確診斷下，全身情況允許、及時施行手術(shù),.,12,膀胱結(jié)石 原發(fā)性膀胱結(jié)石與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神經(jīng)原性膀胱，異物及長期留置導尿管者。,.,13,臨床表現(xiàn),典型癥狀為排