ESRD患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)

1、ESRD患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn),北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科,ESRD患者,合并癥發(fā)生率高 心血管 透析患者死亡率高 透析患者腫瘤發(fā)生率高,ESRD患者是否可以耐受手術(shù)？,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人造血管瘺 腹透管置入術(shù) 腎移植 甲狀旁腺切除術(shù),1995年1月2000年8月,共16例ESRD患者接受手術(shù)治療 男性6例、女性10例 平均年齡：5911歲(3776歲，至手術(shù)時(shí)) 發(fā)生CRF時(shí)間：12月(172月，至手術(shù)時(shí)) 手術(shù)時(shí) 13例HD、1例HDPD、2例未透析,PUMCH,ESRD病因,慢性腎小球腎炎2例 糖尿病腎病2例 多囊腎1例 高血壓腎小動(dòng)脈硬化4例 梗阻性腎病2例 慢性感染性間質(zhì)性腎炎4例,PUMCH,手術(shù)前

2、維持透析時(shí)間,平均4月 最長(zhǎng)：72月 最短：9天 1例患者為HD1月后改 為PD，3月后接受手術(shù)。,PUMCH,泌尿系腫瘤 7例腫瘤切除術(shù)根治術(shù) 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)1例雙側(cè)附件切除術(shù) 前列腺增生1例前列腺切除 腮腺及上頸部腫物1例腫物切除術(shù) 多囊腎囊內(nèi)出血1例多囊腎切除術(shù) 高位直腸癌1例直腸癌切除術(shù) 疝2例疝修補(bǔ)術(shù) 宮內(nèi)孕16周1例小剖宮雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù) 冠心病、心梗1例冠脈搭橋(乳內(nèi)動(dòng)脈),診斷手術(shù),PUMCH,麻醉方式 手術(shù)持續(xù)時(shí)間,連續(xù)硬膜外麻醉7例2小時(shí) 全麻9例 (17小時(shí)),擇期手術(shù)14例,急診手術(shù)2例,PUMCH,實(shí)驗(yàn)室檢查(1),血常規(guī) HB(g/l ) WBC(*109) PLT

3、(*109) 術(shù)前 9213 6.4 2.5 150 48 術(shù)后 95 17 9.5 2.7 130 62,PUMCH,實(shí)驗(yàn)室檢查(2),腎功能 K Na Cl Cr BUN CO2CP mmol/l mmol/l mmol/l mg/dl mg/dl mmol/l 術(shù)前 4.70.6 1394.6 105 5.5 8 2.7 61 28 2510 術(shù)后4.40.8 1408.8 1039.6 7.7 2.7 56 25 24 7,PUMCH,2例患者術(shù)前后未透析,例1：男，73歲，前列腺增生 術(shù)前：Cr 3.7mg/dlBUN54mg/dl 術(shù)后：Cr 3.0mg/dlBUN46mg/dl

4、例2，女，62歲，高位直腸癌 術(shù)前：Cr 6.7mg/dlBUN55mg/dl 術(shù)后：Cr 5.9mg/dlBUN45mg/dl,PUMCH,余14例患者,術(shù)前：均進(jìn)行透析，僅1例為CAPD， 余為HD，大部分采用無(wú)肝素HD。 術(shù)中：僅1例進(jìn)行CVVHD 術(shù)后：維持性HD及CAPD， 1例持續(xù)CVVHD。,PUMCH,轉(zhuǎn)歸,死亡：3例 1例：術(shù)后第5天死亡 1例：術(shù)后2年死亡 1例：不詳 存活：6例 失訪：7例,PUMCH,冠脈搭橋術(shù),男，64歲，高血壓腎小動(dòng)脈硬化 CRF時(shí)間：36月 術(shù)前HD時(shí)間：1月 擇期手術(shù) 麻醉方式：全麻,PUMCH,術(shù)中,CVVHD 失血少量，輸血800毫升 監(jiān)護(hù)：

5、心電、血壓平穩(wěn) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間：7小時(shí),PUMCH,術(shù)后,術(shù)后4天每日進(jìn)行CVVHD 病情平穩(wěn) 術(shù)后第5天進(jìn)行HD2.5hr Qb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝 HD1hr后血壓下降(90/60mmHg) 回病房后死亡,PUMCH,CRF患者接受心臟手術(shù),119例CRF患者接受心臟手術(shù) 分組： Group I：93例，Cr:1.62.5mg/dl Group II：18例，Cr2.5mg/dl,未透析 Group III：8例，ESRD，HD,J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15,醫(yī)院死亡率 合并癥發(fā)生率,Gro

6、up I11.8%21.5% Group II33%44.4% Group III12.5%75%,Group I中：2.15%患者術(shù)后需HD Group II中：33%患者術(shù)后需HD,J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15,死亡率的危險(xiǎn)因素,術(shù)前Cr2.5mg/dl 心絞痛 IIIIV級(jí) 急診手術(shù) 縱隔過(guò)量出血 術(shù)后肺功能不全 低心排量 心律不齊,J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15,合并癥發(fā)生率的危險(xiǎn)因素,術(shù)前Cr2.5mg/dl 術(shù)后透析,J Thorac Cardiovas

7、c Surg 1999 Aug;118(2):306-15,ESRD患者接受心臟手術(shù) 10年經(jīng)驗(yàn),19881998年，65例透析的ESRD患者 51接受冠脈搭橋 35接受置換或修補(bǔ)12個(gè)瓣膜 14接受搭橋換瓣,Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101,圍手術(shù)期死亡率：13.8%(9例),死亡患者中： 78發(fā)生在置換或修補(bǔ)瓣膜過(guò)程中 6例患者術(shù)前存在左室功能受損 9例患者心功能為 NYHA III或IV級(jí) 平均術(shù)前維持透析時(shí)間較長(zhǎng),Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101,圍手術(shù)期死亡的相對(duì)危險(xiǎn)因素,休息時(shí)氣短 維持透析時(shí)間60月 聯(lián)合手術(shù)：冠脈搭橋瓣膜手術(shù) 心功能NYHA IV級(jí),Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101,維持HD患者的腹部手術(shù),30例維持HD患者接受腹部手術(shù) 20例為擇期手術(shù) 胃腸癌、膽道疾病、腹主動(dòng)脈瘤 10例為急診手術(shù) 胃腸穿孔或出血 擇期和急診手術(shù)兩組之間 平均維持HD時(shí)間及術(shù)前臨床數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,Surg Today 1998;28(3):268-72,