血液系統(tǒng)疾病病例分析#特選借鑒

1、血液系統(tǒng)疾病缺鐵性貧血消化道腫瘤病例分析病例摘要男性， 56 歲，心慌、乏力兩個(gè)月兩個(gè)月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體： T36.5 ， P96 次/ 分， R18 次/ 分， Bp130/70mmHg ，貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96 次/ 分，律齊，心尖部 /6 級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫?；?yàn)： Hb75g/L ，RBC3.08 1012/L ， MCV76fl ， MCH24pg ，M

2、CHC26% ，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2% ， WBC8.0 109/L ，分類中性分葉69% ，嗜酸3% ，淋巴25% ，單核3% ， plt ：136 109/L ，大便隱血（ + ），尿常規(guī)（ - ），血清鐵蛋白6 g/L，血清鐵50 g/dl ，總鐵結(jié)合力450g/dl.分析一、診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）（一）診斷1. 缺鐵性貧血2. 消化道腫瘤可能大（二）診斷依據(jù)1. 貧血癥狀：心慌、乏力；小細(xì)胞低色素性貧血；大便隱血（ + ）；有關(guān)鐵的化驗(yàn)支持診斷2. 病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕。二、鑒別診斷（ 5 分）1. 消化性潰瘍或其

3、他胃病2. 慢性病性貧血3. 海洋性貧血4. 鐵粒幼細(xì)胞性貧血三、進(jìn)一步檢查（ 4 分）1. 骨髓檢查和鐵染色2. 胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡3. 血清癌胚抗原CEA ）4. 腹部B 超或CT四、治療原則（ 3 分）1. 去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)2. 補(bǔ)充鐵劑3. 若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細(xì)胞急性白血病病例分析病例摘要男性， 35 歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向一周半月前無明顯誘因發(fā)熱38.5 ，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，血化驗(yàn)異常（具體不詳），給一般抗感冒藥治療無效， 一周來病情加重， 刷牙時(shí)牙齦出血。病后進(jìn)食減少， 睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既

4、往體健，無藥敏史。查體： T38 ， P96 次/ 分， R20 次/ 分， Bp120/80mmHg ，前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血（ + ），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96 次/ 分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及?；?yàn)： Hb82g/L ，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5% ，WBC ：5.4 109/L ，原幼細(xì)胞20% ，plt ：29 109/L ，尿糞常規(guī)（ - ）。分析一、診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）（一）診斷1. 急性白血病2. 肺部感染（三） 診斷依據(jù)1. 急性白血?。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛（ + ）；化驗(yàn)：

5、Hb 和plt 減少，外周血片見到20% 的原幼細(xì)胞2. 肺感染：咳嗽，發(fā)熱38 ；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音二、鑒別診斷（ 5 分）1. 白血病類型鑒別2. 骨髓增生異常綜合征三、進(jìn)一步檢查（ 4 分）1. 骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)骨髓活檢2. 進(jìn)行MIC 分型檢查3. 胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查4. 腹部B 超、肝腎功能四、治療原則（ 3 分）1. 化療：根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨?. 支持對癥治療：包括抗生素控制感染3. 有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植慢性再生障礙性貧血病例分析病例摘要男性， 35 歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1 周。半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙

6、出血，服過20 多劑中藥不見好轉(zhuǎn)，1 周來加重。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。查體： T36 ， P100 次/ 分， R20 次/ 分， BP120/70mmHg ，貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)： Hb 45g/L ，RBC 1.5 1012/L ，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1% ，WBC 3.0 109/L ， 分類：中性分葉30% ，淋巴65% ，單核5% ， plt 35 109/L ，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（ NAP

7、 ）陽性率80% ，積分200 分，血清鐵蛋白210 g/L，血清鐵170 g/dl ， 總鐵結(jié)合力280 g/dl ，尿常規(guī)（ - ），尿Rous 試驗(yàn)陰性。分析一、診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）（一）診斷全血細(xì)胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大（二）診斷依據(jù)1. 病史：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)2. 體征：貧血貌，雙下肢出血點(diǎn)，肝脾不大3. 血象：三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高1 分4.NAP 陽性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿Rous 試驗(yàn)陰性二、鑒別診斷（ 5 分）1. 骨髓增生異常綜合征（ MDS ）2. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（

8、PNH ） 1 分3. 急性白血病4. 巨幼細(xì)胞性貧血三、進(jìn)一步檢查（ 4 分）1. 骨髓穿刺或活檢2. 骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)3. 糖水試驗(yàn)和Ham 試驗(yàn)以除外PNH 1 分4. 肝腎功能以利于治療（肝功異常不能用雄性激素）四、治療原則（ 3 分）1. 對癥治療：如成分輸血，造血生長因子2. 針對發(fā)病機(jī)理給藥：針對干細(xì)胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；改善微循環(huán)： 654-2 ，一葉秋堿，硝酸士的寧（選一種）；抑制免疫：強(qiáng)的松，左旋咪唑1.5 分3. 中醫(yī)中藥：辯證施治自身免疫性溶血性貧血病倒分析病例摘要女性， 36 歲，乏力、面色蒼白半個(gè)月半個(gè)月無原因進(jìn)行性面色蒼白、乏力，不能勝任工作

9、，稍動則心慌、氣短，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血（具體不詳）， 發(fā)病以來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過敏，進(jìn)食和睡眠稍差，大便正常。既往體健，無心、肝、腎、結(jié)核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好， 月經(jīng)正常，家族中無類似患者。查體： T36.5 ， P96 次/ 分， R16 次/ 分， Bp110/70mmHg ，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，甲狀腺（ - ），心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm ，腹水征（ - ），雙下肢不腫?；?yàn)：血Hb68g/L ， WBC6.4 109/L ， N72% ， L24% ， M4% ， 可見2

10、 個(gè)晚幼紅細(xì)胞，可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞， plt140 109/L ，網(wǎng)織紅細(xì)胞18% ， 尿常規(guī)（ - ）， 尿膽紅素（ - ），尿膽原強(qiáng)陽性，大便常規(guī)（ - ），隱血（ - ），血總膽紅素41mol/L ，直接膽紅素5mol/L ，Coombs 試驗(yàn)（ + ）。分析一、診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）（一）診斷自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）（二）診斷依據(jù)1. 有乏力、面色蒼白、動則心慌，氣短等貧血表現(xiàn)，脾大2. 鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗(yàn)（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)陽性）為溶血性黃疸3.Hb 低，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高達(dá)18% ，分類中晚幼紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞等骨髓代償增生的表

11、現(xiàn)， Coombs 試驗(yàn)（ + ）4. 未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因二、鑒別診斷（ 5 分）1. 繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）2. 急性黃疸性肝炎三、進(jìn)一步檢查（ 4 分）1. 骨髓檢查及骨髓鐵染色2. ANA 譜，血清蛋白電泳，血清IgG 、IgA 、C3 定量3. 其他有關(guān)溶血的檢查4. 肝功能、乙肝兩對半、胸片、腹部B 超和血糖檢查四、治療原則（ 3 分）1. 首選糖皮質(zhì)激素2. 免疫抑制劑或切脾3. 對癥治療急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC 病例分析病例摘要男性， 36 歲，咽痛3 周，發(fā)熱伴出血傾向1 周3 周前無明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)， 1 周前又加重，發(fā)熱39 ，伴鼻

12、出血（量不多）和皮膚出血點(diǎn)， 咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗(yàn)血Hb94g/L ，WBC2.4 109/L ，血小板38 109/L ，診斷未明轉(zhuǎn)來診。病后無尿血和便血，進(jìn)食少，睡眠差。既往健康，無肝腎疾病和結(jié)核病史。查體： T37.8 ， P88 次/ 分， R20 次/ 分， Bp120/80mmHg ，皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血（ + ），扁桃體 大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88 次/ 分，律齊，無雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及?；?yàn)： Hb90g/L ，WBC2.8 109/L ， 分類：原始粒12% ，早幼粒

13、28% ，中幼8% ，分葉8% ，淋巴40% ，單核4% ，血小板30 109/L ，骨髓增生明顯- 極度活躍，早幼粒91% ，紅系1.5% ，全片見一個(gè)巨核細(xì)胞，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。凝血檢查： PT19.9 ，對照15.3 ，纖維蛋白原1.5g/L ， FDP180ug/ml （對照5ug/ml ）， 3P 試驗(yàn)陽性。大便隱血（ - ），尿蛋白微量， RBC 多數(shù)，胸片（ - ）。分析一、診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）（一）診斷1. 急性早幼粒細(xì)胞白血病2. 合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC ）3. 右肺感染1 分（二）診斷依據(jù)1. 急性早幼粒細(xì)胞白血?。喊l(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血；查體：皮膚散在出

14、血點(diǎn)和瘀斑，胸骨有壓痛；血化驗(yàn)呈全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類見幼稚粒細(xì)胞，以早幼粒細(xì)胞為主；骨髓檢查支持急性早幼粒細(xì)胞白血??；2.DIC 依據(jù)：早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)生DIC ；全身多部位出血，化驗(yàn)PT 延長， 纖維蛋白原降低， FDP 增高、3P 試驗(yàn)陽性；3. 肺部感染：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕羅音。二、鑒別診斷（ 5 分）1. 其他急性白血病2. 其他原因出血三、進(jìn)一步檢查（ 4 分）1. 骨髓細(xì)胞免疫學(xué)檢查2. 細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：染色體或基因檢查3.X 線胸片+ 痰細(xì)菌學(xué)檢查四、治療原則（ 3 分）1. 維甲酸或亞砷酸治療2.DIC 治療：小劑量肝素和補(bǔ)充凝血因子及血小板3. 支持對癥治療：包括

15、抗生素控制感染缺鐵性貧血病例分析病例摘要患者女性， 25 歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1 年余， 加重伴心慌1 個(gè)月來診。1 年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤， 但能照常上班， 近1 個(gè)月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14 歲， 7 天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2 年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體： T 36 ， P 104 次/ 分， R18 次/ 分， Bp 120/70mmHg ，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)， 淺表淋巴結(jié)不大， 鞏膜不黃， 口唇蒼白， 舌乳頭正常， 心肺無異常， 肝脾不大?；?yàn)： Hb 60g/L ， RBC 3.0 x1012/L ， MCV 70fl ， MCH 25pg ， MCHC 30% ， WBC6.5 x109/L ， 分類：中性分葉70% ，淋巴27% ，單核3% ， plt 260 x109/L ，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5% ，尿蛋白（ - ），鏡檢