痛風(fēng)預(yù)防ppt課件

1、.,1,痛風(fēng)性腎病的早期 預(yù)防及調(diào)護(hù),.,2,痛風(fēng)?,.,3,痛風(fēng)概念,痛風(fēng)是由于遺傳性或獲得性病因?qū)е锣堰蚀x障礙和血尿酸持續(xù)升高而引起的疾病,.,4,流行病學(xué),國(guó)內(nèi)痛風(fēng)患者約有1200萬(wàn)，而血中尿酸值過(guò)高者約有1.2億約人口的10%,高尿酸血癥的患者中只有5%-12會(huì)得痛風(fēng)，其余者沒(méi)有臨床癥狀 痛風(fēng)病人中20%25%有尿酸性腎病，而在持續(xù)性高尿酸血癥患者中，20%的患者臨床上有腎病變表現(xiàn)，其中17% 25%的患者死于腎衰,.,5,流行病學(xué),發(fā)病高峰年齡（年） 男：4050；女：60 性別（M：F） 27.1 患病率（/1000） 男：528；女：16 地理分布： 世界范圍內(nèi)發(fā)病 遺傳相關(guān)性

2、： 遺傳性酶異常 遺傳性尿酸排泄障礙 環(huán)境因素 食物，藥物,.,6,高尿酸血癥患病率變化趨勢(shì),方圻等：中華內(nèi)科雜志 22：434 杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 1998；2（2）,（患病率%）,.,7,高尿酸血癥與年齡北京地區(qū)人群1999年危險(xiǎn)因素抽樣調(diào)查結(jié)果（年齡：25-64歲),.,8,高尿酸血癥的危害,血 尿 酸 升 高,沉積于關(guān)節(jié),沉積于腎臟,刺激血管壁,損傷胰腺B細(xì)胞,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性腎病 尿酸結(jié)石,動(dòng)脈粥樣硬化,誘發(fā)或加重 糖尿病,關(guān)節(jié)變形,尿 毒 癥,加重冠心病 高血壓,.,9,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)?,.,10,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),無(wú)癥狀高尿酸血癥 血尿酸濃度7.0mg/dl，無(wú)明顯臨床癥

3、狀, 這是痛風(fēng)的前驅(qū)期癥狀，且會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng) 石沉積,關(guān)節(jié)破壞，腎結(jié)石或腎功不全， 同時(shí)WHO于1999年已將尿酸列為心血管疾 病的危險(xiǎn)因子之一,.,11,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),急性關(guān)節(jié)炎 起病急驟，多午夜發(fā)作劇烈疼痛，似刀割樣，關(guān)節(jié)周圍紅腫熱痛 6070首發(fā)于拇趾跖關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液。最終造成關(guān)節(jié)畸形,.,12,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),痛風(fēng)發(fā)作間歇期 僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無(wú)明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作,.,13,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),痛風(fēng)石形成及慢性關(guān)節(jié)炎 最常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處 典型部位是耳輪，也常見(jiàn)拇跖、指

4、腕、膝肘等處。常有急性發(fā)作，遷延不愈。最終造成關(guān)節(jié)、骨破壞、畸形，喪失功能 尿酸鹽還可在心臟內(nèi)膜、外膜、瓣膜、心肌、心肌間質(zhì)、傳導(dǎo)系統(tǒng)和動(dòng)脈血管壁沉積形成結(jié)石，引起心肌損害、冠脈功血不足和心功能不全,.,14,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),痛風(fēng)性腎病 慢性高尿酸血癥腎?。涸缙诘鞍啄蚝顽R下血尿，逐漸出現(xiàn)夜尿增多，尿比重下降,最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥 急性高尿酸腎病：短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，急性腎功衰竭死亡 尿酸性腎結(jié)石：20-25并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,實(shí)驗(yàn)室檢查,血尿

5、酸增高,男性416mol/L (7.0mg/dl)；女性357mol/L(6.0mg/dl) 尿尿酸測(cè)定=或600mg/24小時(shí) 滑液尿酸鹽結(jié)晶 痛風(fēng)結(jié)節(jié)抽吸物尿酸鹽結(jié)晶,.,20,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線檢查,軟組織腫脹 關(guān)節(jié)軟骨緣破壞 骨質(zhì)鑿蝕樣缺損 骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積,.,21,.,22,.,23,高尿酸血癥痛風(fēng)的診斷 1977美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn),一、關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶。 二、用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)結(jié)節(jié)中含尿酸鹽結(jié)晶。 三、具備以下12條中6條或6條以上者 1急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多于1次； 2炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰； 3急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作； 4患病關(guān)節(jié)可見(jiàn)皮膚呈暗紅色；,

6、.,24,5第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹； 6單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關(guān)節(jié)； 7單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關(guān)節(jié)； 8有可疑痛風(fēng)結(jié)節(jié); 9高尿酸血癥； 10X線攝片檢查顯示不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹； 11X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫； 12關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。,高尿酸血癥痛風(fēng)的診斷,.,25,痛風(fēng)的高危因素,飲食習(xí)慣：飲食無(wú)度、酗酒和高嘌呤飲食等 遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者,大約75%-84%的痛風(fēng)患者有高甘油三酯血癥，少數(shù)有高膽固醇血癥 與高血壓有關(guān):痛風(fēng)在高血壓患者中的發(fā)病率為12%-20%，大約25%-50%的痛風(fēng)患者伴有高血壓。未經(jīng)治療的高血壓患者中，血尿酸增高者約占

7、58%。,.,26,痛風(fēng)的高危因素,與糖尿病有關(guān):糖尿病患者中約有0.1%-0.9%伴有痛風(fēng)，伴高尿酸血癥者則占2%-50% 與動(dòng)脈硬化有關(guān)：肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病本身就與動(dòng)脈硬化的發(fā)生有密切關(guān)系 藥物誘發(fā)：維生素B1、胰島素、青霉素、速尿、甘露醇、糖皮質(zhì)激素 創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等,.,27,飲食調(diào)護(hù),戒吃高嘌呤、高膽固醇的食物 少吃果糖類食物,.,28,100克食物中嘌呤含量,每100g食物中嘌呤含量,.,30,附錄:各種食物嘌呤含量比較 第一類 含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤1001000mg) 肝、腎、胰、心、腦、肉餡、肉汁、肉湯、鯖魚(yú)、風(fēng)尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、魚(yú)卵

8、、小蝦、淡菜、鵝、斑雞、石雞、酵母 第二類 含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤75100mg) 1.魚(yú)類：鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、貝殼類、鰻魚(yú)及鱔魚(yú)；2.肉食：熏火退、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉 禽類：鴨、鴿子、鵪鶉、野雞、火雞 第三類 含嘌呤較少的食品 (每100g食物含嘌呤75mg) 1. 魚(yú)蟹類:青魚(yú)、鯡魚(yú)、鮭魚(yú)、鰣魚(yú)、金槍魚(yú)、白魚(yú)、龍蝦、蟹、牡蠣2. 肉食：火腿、羊肉、牛肉湯、雞、熏肉3. 麥麩: 麥片、面包、粗糧4. 蔬菜：蘆筍、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆類、豆腐 第四類 含嘌呤很少的食物 1. 1.糧食：大米、小麥、小米、大米、薺麥、玉米面

9、、精白粉、富強(qiáng)粉、通心 粉、面條、面包、饅頭、蘇打餅干、黃油小點(diǎn)心。 2. 2.蔬菜：白菜、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、蕪青甘藍(lán)、甘藍(lán)菜、萵筍、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫蘆、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜 3. 3.水果：各種水果。 蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精 飲料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力 4. 4.其它：各種油脂、花生醬、洋菜凍、果醬、干果等。,.,31,飲食調(diào)護(hù),限制飲酒 一旦血中酒精濃度高達(dá)200mg/dl，血中乳酸會(huì)隨著乙醇的氧化過(guò)程而增加，乳酸抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄 過(guò)度飲酒造成血酮癥，抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄 飲酒時(shí)常進(jìn)食高嘌呤食物，酒能加快嘌呤的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)

10、血尿酸水平增高而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作,.,32,飲食調(diào)護(hù),戒吃酸性食物，增加堿性食品攝取 常用堿性食物,.,33,飲食調(diào)護(hù),食品烹調(diào)方法 食物中50的嘌呤溶在湯中，魚(yú)或肉先棄 湯后再行烹調(diào) 辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品調(diào) 料以及吸煙，均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛 風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)盡量避免,.,34,飲食調(diào)護(hù),減少攝食量也與痛風(fēng)發(fā)作有關(guān) 若體重過(guò)重應(yīng)慢慢減重，減重以每月減輕12kg為宜，不宜快速減肥及斷食因會(huì)使細(xì)胞崩解產(chǎn)生大量尿酸，以免引起痛風(fēng)急性發(fā)作,.,35,飲食調(diào)護(hù),高尿酸血癥患者要求多飲水 每日飲一定量的水20003000ml/d，市場(chǎng)的純凈水PH值一般6.2，最好飲用自來(lái)水，控制

11、尿PH值6.26.5之間，飲水最佳的時(shí)間是兩餐之間及晚上和清晨，晚上指晚餐后45分鐘至睡前這一段時(shí)間，清晨指起床后至早餐前30分鐘 茶葉堿或咖啡堿在體內(nèi)代謝成甲基尿酸鹽，不能生成痛風(fēng)結(jié)石，所以對(duì)咖啡、可可、茶不嚴(yán)格限制，可適量選用,.,36,急性期的膳食,急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤在100-150g/d, 可選用含嘌呤很低的食物 蛋白質(zhì)以牛奶、雞蛋(特別是蛋白)、谷類為主要來(lái)源，0.81.0g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重 脂肪不超過(guò)50g/d，以碳水化合物補(bǔ)足熱量的需要,禁用含嘌呤高的食物,.,37,慢性緩解期膳食,要求是給以正常平衡膳食，以維持理想體重。蛋白質(zhì)每日仍以不超過(guò)80g為宜，每日攝入不宜超過(guò)1g/kg

12、標(biāo)準(zhǔn)體重。有限量地選用含嘌呤少量及中等量的食物，其中的肉、魚(yú)、禽類每日用60-90g 可自由選用含嘌呤很低的食物 禁用含嘌呤高的第一類食物,.,38,痛風(fēng)病人食譜舉例,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎： 早餐 加餐 中餐 加餐 晚餐 加餐 牛奶 水果 西紅柿炒雞蛋 蘋(píng)果 包子（雞蛋菜餡） 牛奶 蘇打餅干 柿椒炒圓白菜 黃瓜蛋花湯 精白米飯 牛奶 果子汁 碎白菜 煮水果 西紅柿掛面 牛奶 小面包 胡蘿卜煮粥 臥雞蛋 餅干 蒸雞蛋,1,2,.,39,痛風(fēng)病人食譜舉例,慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎： 早餐 中餐 加餐 晚餐 加餐 牛奶 木須肉 西紅柿炒雞蛋 牛奶 面包 熗芹菜 梨 菜湯 米飯 面條,.,40,痛風(fēng)病人食譜舉例,

13、緩解期：每周有兩天按急性食譜供給，其余五天 可選用中等含量的嘌呤食物 早餐 中餐 加餐 晚餐 牛奶 白米飯 水果 富強(qiáng)粉水餃 富強(qiáng)粉菜包 白肉絲（去湯） （雞蛋白菜粉條餡） 燴蘆筍絲 白肉絲（去湯）拌黃瓜絲 炒油菜 煮水餃湯 西紅柿湯,.,41,痛風(fēng)患者食療方,A濕熱痹阻型 :赤小豆粥,赤小豆30 g，白米15 g，白搪適量。先煮赤小豆至熟，再加人白米熬粥，加糖食用，有清熱利濕功效。 B血瘓?zhí)底栊?:桃仁粥,桃仁15 g,粳米160 g。先將桃仁搗爛如泥，加水研汁，去渣，用粳米煮為稀粥，即可服食。有活血去癬，通絡(luò)止痛功效。 C肝腎虧虛型 :先用冷水浸泡白芨、杜仲等，煎煮30min，去渣，取汁加

14、人梗米煮為稀粥，即可服食。有益氣養(yǎng)肝腎功效。,.,42,痛風(fēng)食療驗(yàn)方,1.馬鈴薯300g、胡蘿卜300g、黃瓜300g、蘋(píng)果300g切塊、榨汁加蜂蜜調(diào)味 2.綠蘆荀60g、胡蘿卜300g、桔子200g、蘋(píng)果400g 3.綠蘆荀60g、胡蘿卜300g、檸檬60g、芹菜100g、蘋(píng)果400g 4.新鮮百合50-100g或加大米煮成粥，可長(zhǎng)期服用。百合中含有一定的秋水仙堿。 驗(yàn)方2、3有利尿、降尿酸作用。,.,43,活動(dòng)與鍛煉,急性發(fā)作期 病人應(yīng)臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動(dòng)疼痛緩解72 h后方可活動(dòng)，局部不宜冷敷或熱敷，冷敷不利于炎癥的吸收和消散，易導(dǎo)致尿酸進(jìn)一步沉淀，熱敷可使病變部位充血水腫加重,

15、.,44,活動(dòng)與鍛煉,慢性緩解期 養(yǎng)氣、行血及固腎 運(yùn)動(dòng)量一般以中等運(yùn)動(dòng)量為宜,散步、打網(wǎng) 球、游泳、爬樓梯、跳舞、騎自行車,50歲 左右的病人運(yùn)動(dòng)后心率能達(dá)到110-120/min， 少量出汗為宜。每日早晚各30min，每周3 5次,.,45,痛風(fēng)用藥,降尿酸藥物： 苯溴馬?。⒓永桑褐饕饔脵C(jī)制是抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加腎小管對(duì)尿酸的排泄。腎結(jié)石患者禁用。服用方法： 50mg 一天一片 不良反應(yīng)：常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)（腹瀉多見(jiàn)） 注意事項(xiàng)：服用時(shí)應(yīng)大量飲水，堿化尿液。PH值調(diào)節(jié)在6.26.8之間。,.,46,痛風(fēng)用藥,降尿酸藥物： 別嘌呤醇：抑制尿酸生成。主要用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是有腎功能不全的高尿酸血癥、尿酸性腎結(jié)石和尿酸性腎病。服用方法：開(kāi)始劑量50mg，2-3次/日，漸加量，國(guó)內(nèi)常用劑量為300-600mg/天 副反應(yīng)：發(fā)生率5%20%，皮疹較多見(jiàn)、藥物熱、胃腸不適、白細(xì)胞及血小板減少、肝功能損害 注意事項(xiàng)：服用期間定期查肝功能、血像，同時(shí)注意