消化道疾病的CT診斷ppt課件

1、.,1,消化道病變的CT診斷,2,.,消化道CT檢查適應(yīng)癥,對(duì)消化道病變的診斷及鑒別診斷 消化道病變對(duì)周圍臟器壓迫或侵犯情況 確定其他臟器及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移程度 腫瘤性病變的診斷及分期 幫助臨床判斷病變能否手術(shù)或手術(shù)方案的制定 手術(shù)及內(nèi)科治療后病人隨訪,3,.,消化道CT檢查注意事項(xiàng),抑制腸蠕動(dòng):654-2，解痙靈,胰高血糖素等. 胃/腸道充盈空氣或純水. 胃/腸道腸道清潔質(zhì)量是仿真內(nèi)鏡成像的關(guān)鍵,4,.,一、食道病變,5,.,食管炎（esophagitis）,分類： 返流性；肉芽腫性；感染性；腐蝕性 病理： 粘膜充血,水腫,糜爛,潰瘍,狹窄及并發(fā)癥 臨床： 胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困難

2、，出血等 造影： 粘膜皺襞增粗,龕影,小充盈缺損,狹窄等 鑒別：浸潤(rùn)型食管癌,6,.,返流性食管炎,7,.,食道良性狹窄 （腐蝕性）,食道中段管腔逐漸 變窄，呈鼠尾狀，局 部管壁不規(guī)則，食道 下段梗阻，上段輕度 擴(kuò)張.,8,.,慢性食管炎 （Benign Stricture）,M/73Y.O,9,.,病因：上行性、下行性，肝硬化，脾靜脈栓塞等 臨床：出血，食管炎表現(xiàn) 鋇餐造影所見(jiàn)： 輕、中、重度 粘膜皺襞增粗、扭曲，呈串珠樣 管腔擴(kuò)張，邊緣不規(guī)則、張力低 張力低，鋇劑通過(guò)緩慢,食道靜脈曲張,10,.,食道靜脈曲張,CT表現(xiàn)： 食管壁增厚，管腔不規(guī)則 增強(qiáng)曲張靜脈結(jié)節(jié)樣突出 脾、門(mén)及胃底靜脈曲張

3、 肝硬化、脾大及腹水,11,.,食道靜脈曲張,12,.,食道靜脈曲張,13,.,肝硬化,M/24Y,14,.,胃底靜脈曲張,15,.,食管平滑肌瘤,起源于食管固有肌層，以縱行肌為主，絕大部分在食管壁內(nèi)，個(gè)別凸入管腔呈息肉狀，有蒂與食管壁相連 腫瘤形狀多樣，多有完整的包膜，表面光滑，主要向腔外生長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢 組織切片為分化良好的平滑肌細(xì)胞，瘤細(xì)胞呈束狀或漩渦狀排列，其中混有一定數(shù)量的纖維組織，偶爾也可見(jiàn)神經(jīng)組織,16,.,食管平滑肌瘤臨床表現(xiàn),約半數(shù)患者完全沒(méi)有癥狀 有癥狀的也多輕微，最常見(jiàn)的是輕度下咽不暢，但很少影響正常飲食 1/3左右病人有消化功能紊亂 伴發(fā)的疾病有食管癌（二者并無(wú)直接關(guān)系，

4、因食管癌是多發(fā)?。?、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及賁門(mén)失弛緩癥等,17,.,食管平滑肌瘤-CT表現(xiàn),表現(xiàn)為向腔內(nèi)或腔外突出的圓形或者半圓形軟組織腫塊，表面光滑，臨近食管壁正常，與周圍心包大血管的界限清晰 同時(shí)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)的腫塊，腫瘤環(huán)繞食管壁生長(zhǎng)，CT表現(xiàn)為食管斷面呈馬蹄形軟組織腫塊，邊界清晰，正常部分食管壁不增厚，增強(qiáng)掃描后腫瘤呈均勻輕度強(qiáng)化,18,.,19,.,20,.,21,.,食管癌分型： 組織學(xué)分型： 鱗狀上皮癌（90.8%）；腺癌 未分化癌：癌肉瘤 病理形態(tài)學(xué)分型： 早期食管癌 中、晚期食管癌： 髓質(zhì)型； 增生型 潰瘍型； 縮窄型,22,.,食管癌CT表現(xiàn), 管壁增厚:局限性或環(huán)形

5、 增強(qiáng)掃描:腫瘤不規(guī)則強(qiáng)化 周圍組織受侵: 氣管支氣管;大血管等 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,主要癥狀: 進(jìn)行性吞咽困難,23,.,食管癌CT表現(xiàn), 潰瘍型: 腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤 增生型: 腔內(nèi)隆起-充盈缺損; 管腔偏心狹窄;近端管腔擴(kuò)張 浸潤(rùn)型: 管腔環(huán)形狹窄;管壁僵硬;管壁較光整 髓質(zhì)型: 腫瘤腔內(nèi)外生長(zhǎng);食管周圍可見(jiàn)腫塊影,24,.,潰瘍型食管癌,M/55y. 間斷性咽食困難半年余.,25,.,食管癌髓質(zhì)型,26,.,食道憩室惡變鱗癌,27,.,食道憩室惡變鱗癌,28,.,食管癌 男，59歲。,29,.,食道癌伴肋骨轉(zhuǎn)移,男，60歲?？人园樽髠?cè)胸痛兩天。胃鏡提示食道鱗癌。,30,.,二、胃部病變

6、,31,.,胃炎,表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均勻，形態(tài)柔和,32,.,CT斜冠狀面重建圖像 胃竇部胃壁增厚，但黏膜強(qiáng)化正常,CT軸位圖像 胃竇部胃壁增厚，黏膜光整,33,.,CT冠狀面重建圖像 胃壁黏膜增厚,3D volume-rendered CT圖像 胃壁黏膜增厚,34,.,胃潰瘍,CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷,35,.,CT冠狀面重建圖像 胃竇部胃潰瘍,36,.,胃靜脈曲張,大多有肝硬化和門(mén)脈高壓病史，多平面重建(MPR)對(duì)顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助，增強(qiáng)后表現(xiàn)為呈蚓狀和條狀的增粗血管影,37,.,CT冠

7、狀面重建圖像 慢性胰腺炎脾靜脈阻塞導(dǎo)致胃小靜脈曲張,38,.,CT冠狀面重建圖像 胰腺癌導(dǎo)致脾靜脈阻塞,同一患者CTA圖像 胃靜脈曲張,39,.,胃腺瘤,可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶，增強(qiáng)后可有均勻的強(qiáng)化,40,.,CT冠狀面重建圖像 胃壁多發(fā)增生性腺瘤,CT軸位圖像 胃竇部腺瘤,41,.,胃癌CT檢查,概述: 胃腸道惡性腫瘤第一位,4060歲高發(fā),男女。 不良飲食;胃慢性疾病;幽門(mén)螺桿菌;較大息肉等可致癌. 病理大體分型: 國(guó)內(nèi):蕈傘型;潰瘍型;浸潤(rùn)型;表面擴(kuò)散型. Borrmann 分型: I 型結(jié)節(jié)蕈傘型； II 型局部潰瘍型； III型浸潤(rùn)潰瘍型；IV 型彌漫浸潤(rùn)

8、型.,42,.,胃癌CT表現(xiàn), 管壁增厚:局限性或環(huán)形;胃腔狹窄. 增強(qiáng)掃描:腫瘤不規(guī)則強(qiáng)化. 周圍組織受侵. 淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移.,43,.,胃癌,44,.,胃竇癌-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,F/72Y,45,.,（case 1）,胃癌潰瘍型,（case 2）,46,.,M/72.無(wú)任何不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)性占位,胃底潰瘍型 胃癌，多發(fā) 性肝轉(zhuǎn)移,47,.,浸潤(rùn)型胃癌（皮革胃）,Case 1,Case 2,48,.,胃癌的TNM分期,T 原發(fā)腫瘤,Tx 原發(fā)腫瘤不能估計(jì) T0 無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis 原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層 T1 腫瘤浸潤(rùn)至粘膜或粘膜下層 T2 腫瘤浸潤(rùn)至肌層或漿膜下層

9、T3 腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu) T4 腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu),49,.,胃癌的TNM分期,N 區(qū)域淋巴結(jié),Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法估計(jì) N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 16枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 715枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3 15枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,50,.,胃癌的TNM分期,M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法估計(jì) M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將胰后、腸系膜和主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為M1,51,.,胃淋巴瘤,胃壁比較均勻的增厚，厚度 1cm 彌漫性浸潤(rùn)，通常累及的胃壁超過(guò) 50 % 通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象 增強(qiáng)輕或中度強(qiáng)化,52,.,胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)） 胃壁彌漫性增厚伴后腹膜

10、淋巴結(jié)腫大融合,53,.,胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)） 胃壁彌漫性增厚,54,.,CT冠狀面重建圖像 早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚,CT矢狀面重建圖像 進(jìn)展期B細(xì)胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊,55,.,CT軸位圖像 浸潤(rùn)型胃淋巴瘤，伴L(zhǎng)N轉(zhuǎn)移,CT冠狀面重建圖像 增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部,56,.,胃間質(zhì)瘤（GIST）,腫瘤較小時(shí)位于壁層 較大時(shí)大多向腔外生長(zhǎng) 腫瘤可有明顯的強(qiáng)化 累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見(jiàn),GIST是一組獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞（Cajal細(xì)胞）的腫瘤。幾乎所有的GIST均有c-KIT表達(dá)，比CD34更具特異性。GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%，6070%發(fā)生在

11、胃部，小腸2030%。,57,.,胃底部平滑肌瘤(平掃) 陽(yáng)性對(duì)比劑表現(xiàn)為充盈缺損,胃底部平滑肌瘤(增強(qiáng)) 腫塊邊緣有強(qiáng)化，中間有壞死,58,.,賁門(mén)部平滑肌瘤（平掃）,賁門(mén)部平滑肌瘤（增強(qiáng)）,59,.,CT矢狀面重建圖像 良性胃黏膜下GIST，伴潰瘍形成,CT軸位圖像 同一患者,60,.,CT斜冠狀面重建圖像 胃底部漿膜下GIST,CT冠狀面重建圖像 胃小彎GIST,61,.,胃粘膜下腫塊-GIST（平掃）,胃粘膜下腫塊-GIST（增強(qiáng)）,62,.,胃腸道間質(zhì)瘤良惡性判斷,依據(jù)：發(fā)生部位、大小、有無(wú)壞死、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、細(xì)胞異形性、核分裂數(shù)等分為良性；交界性;惡性. 胃良性較多,小腸及胃腸外惡性多. 惡性指征: 腫瘤10cm,腫瘤壞死,周圍浸潤(rùn)/轉(zhuǎn)移,血管侵犯/瘤栓,核分裂數(shù)10個(gè)/50HPF. 交界瘤指征: 腫瘤5cm, 與周圍組織粘連,出現(xiàn)壞死,細(xì)胞生長(zhǎng)活躍,核分裂數(shù)10個(gè)/50HPF. 良性指征:腫瘤2cm, 境界清楚,密度均勻,核分裂數(shù)很少.,63,.,十二指腸平滑肌肉瘤,64,.,十二指腸平滑肌肉瘤,65,.,十二指腸癌,(CT增強(qiáng)掃描),66,.,十二指腸癌,M/35T.O,67,.,結(jié)腸癌合并腸套疊,女，65歲,68,.,結(jié)腸癌合并腸套疊,女，65歲,69,.,橫結(jié)腸癌,70,.,盲-升結(jié)腸癌,M/52Y,Colon ca