經(jīng)典：常見心電圖診斷與臨床

1、常見心電圖的診斷與臨床,江蘇省中醫(yī)院急診科 陳 劍,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),心肌細(xì)胞的5種類型與3種功能,竇房結(jié),房室結(jié),希-浦氏系統(tǒng),心房肌,心室肌,起搏功能,收縮功能,傳導(dǎo)功能,正常竇性心律,竇性P波：、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置 心率：60100次/分 P-R間期 0.120.20 s P-P間期互差0.12 室內(nèi)傳導(dǎo)正常：即QRS時限在肢導(dǎo)聯(lián)0.1s,胸導(dǎo)聯(lián)0.11s,竇性心動過緩,竇性P波 心率60次/分 P-R間期0.12秒 常伴竇性心律不齊,竇性心動過緩,竇緩的臨床意義,病因： 生理性：運(yùn)動員、睡眠狀態(tài) 病理性：中樞性、藥物、全身代謝性疾病、電解質(zhì)、心源性 處理原則： 無癥狀時動態(tài)觀

2、察 有癥狀時藥物提高心率或起搏治療,竇性停搏,較正常的PP間期為長的時間內(nèi)無P波發(fā)生 同時無QRS波群(可出現(xiàn)逸搏QRS) 長P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系,指竇房結(jié)由于某些原因不產(chǎn)生沖動,竇性停搏,竇性停搏,較長時間的停搏可出現(xiàn)眩暈、黑朦、或意識障礙， 嚴(yán)重者發(fā)生抽搐（Adams-Stokes Syndrome）,臨床意義： 常見于迷走神經(jīng)張力過高者或頸動脈竇過敏者 也可見于：AMI、竇房結(jié)病變、藥物影響（洋地黃 、奎尼丁等）,診斷及治療,診斷： 詳細(xì)了解病史： 動態(tài)觀察心電圖： 竇結(jié)功能的激發(fā)試驗(yàn)： 治療：無癥狀時可動態(tài)觀察，有癥狀時起搏治療,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）,心電圖特點(diǎn) 持續(xù)而

3、顯著的竇性心動過緩（心率50bpm） 竇性停搏或竇房阻滯 心動過緩心動過速綜合征 房室交界區(qū)逸搏或逸搏心律，或房室交界區(qū)傳導(dǎo)障礙（雙結(jié)病變） 部分病人最后發(fā)展為慢性房顫,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）,起搏器,早搏,概念 是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的沖動激動心室 早搏發(fā)生機(jī)制 折返激動，主要的機(jī)制 觸發(fā)活動 異位起搏點(diǎn)興奮性增高 早搏分類 室性早搏，最常見 房性早搏 交界性早搏，較少見,室性早搏,沖動起源于心室某個部位，最常見，心電圖特點(diǎn) 提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，QRS時間0.12s 其前無相關(guān)P波，其后偶有逆行P波 代償間歇完全 T波多與主波方向相反（繼發(fā)性T波改變）,二聯(lián)律

4、,每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮,三聯(lián)律,每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮,成對室性期前收縮,連續(xù)發(fā)生兩個室性期前收縮稱為成對室性期前收縮,間位性室性期前收縮,室性期前收縮出現(xiàn)于兩個正常竇性搏動之間，無代償間期,多形性室性期前收縮,同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同者稱多形性或多源性室性期前收縮,異位激動起源于心房，較常見，心電圖特點(diǎn) 提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與正常的P波有差異 PR間期0.12s 多數(shù)P波后伴有正常的QRS波群 代償間歇不完全 如果QRS增寬，稱為房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo),房性期前收縮,房性早搏,房早未下傳,房性早搏,房早伴右束支型差異傳導(dǎo),房性早搏,交界性早搏,起源于房室結(jié)、

5、或結(jié)希區(qū)，較少見，心電圖特點(diǎn) 提前出現(xiàn)的QRS波，與正常竇性者相同或略有變異 出現(xiàn)逆行P波（II、III導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVR直立） P波可出現(xiàn)于QRS波群前、之中或之后，P-R0.12s，R-P0.20s 代償間歇多數(shù)完全 QRS波群也可出現(xiàn)差異傳導(dǎo),交界性早搏,交界性早搏伴逆?zhèn)鱌波,早搏的臨床意義與治療,臨床意義 生理情況：正常健康人、情緒激動、過勞、吸煙、飲酒等 心臟?。嚎梢娪诟鞣N心臟病如冠心病、高血壓等 其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質(zhì)紊亂、 缺氧等 治療 病因治療 一般治療 藥物治療：鎮(zhèn)靜藥 受體阻滯劑 洋地黃 鈣通道阻滯劑 射頻消融治療,竇性心動過速,竇性P波 心率成人1

6、00bpm 或兒童（140bpm 或兒童（16歲） 120bpm P-R間期0.12秒 特點(diǎn)：心率多在100180bpm，逐漸開始逐漸停止，可伴發(fā)繼發(fā)性ST-T改變,竇性心動過速,竇速的臨床意義,原因： 生理性：活動、飲酒、情緒波動等 病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、各種心臟病、心衰 藥物因素：如應(yīng)用阿托品、麻黃素或6542 處理原則： 去除誘因，治療原發(fā)病因,異位性心動過速,概念 指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律（可理解為早搏連續(xù)三次或三次以上出現(xiàn)），最常見的是陣發(fā)性心動過速 分類 房性心動過速 交界性心動過速 室性心動過速,室上性心動過速,陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT),類型

7、：包括房性心動過速和交界性心動過速 房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）：占60 房室折返性心動過速（AVRT）：占30，即隱匿性預(yù)激 綜合征 竇房結(jié)內(nèi)折返性心動過速：占4 陣發(fā)性房性心動過速：占2,發(fā)生機(jī)制：主要機(jī)制是折返激動，通常由早搏誘發(fā) 房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）：存在房室結(jié)雙徑路，徑路：傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短；徑路：傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長 房室折返性心動過速（AVRT）：房室結(jié)外存在隱匿性房室旁路通道，此通道只能逆?zhèn)?竇房結(jié)內(nèi)折返性心動過速：類似于房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速 陣發(fā)性房性心動過速：心房內(nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增高所致，多伴有器質(zhì)性心臟病,陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT),折返形成的

8、條件,一次新的適時的刺激 至少有一個環(huán)形通路 構(gòu)成環(huán)路的一支存在單向阻滯 (通常為前向阻滯),預(yù)激綜合征,最早稱為Wolff-Parkinson-White綜合征 概念：心房沖動提前激動心室的一部分或全體，或心室沖動提前激動心房的一部分或全體 解剖學(xué)基礎(chǔ)：存在正常傳導(dǎo)途徑之外的房室旁路 發(fā)生心動過速的機(jī)制：折返,異常傳導(dǎo)通道的分類與命名,Kent束，連接心房與心室，又稱 房-室旁道，表現(xiàn)為WPW綜合征 James 束，連接心房與房室結(jié)遠(yuǎn)端或希氏束，又稱房-結(jié)旁道或房-希旁道，表現(xiàn)為LGL綜合征 Mahaim束，連接房室結(jié)或希氏束與心室，又稱結(jié)-室束或希-室束,預(yù)激綜合征旁道,SAN,AVN,H

9、is Bundle,Kent Bundle,James Bundle,Mahaim Bundle,預(yù)激綜合征WPW,預(yù)激綜合征WPW,陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT),臨床意義與治療,預(yù)激綜合征多見于健康人（無器質(zhì)性心臟病），少數(shù)伴有心臟病如Ebstein畸形或VSD 預(yù)激綜合征本身沒有危害，其主要危害是可引起房室折返性心動過速 WPW綜合征如合并房顫，經(jīng)旁路前傳可引起快速的心室率，可引發(fā)室顫,臨床意義與治療,藥物：抑制折返回路的前向與逆向傳導(dǎo)，首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物，適用于臨時中止心動過速發(fā)作 導(dǎo)管射頻消融術(shù)：是根治性方法，應(yīng)作為首選 外科手術(shù)：適用于伴有

10、心臟疾病需行心臟手術(shù)者 有血流動力學(xué)障礙時：首選電復(fù)律,室性心動過速,發(fā)生機(jī)制：主要是折返激動引起,室性心動過速,心電圖特點(diǎn) QRS波群呈室性（寬大變形），0.12s，多數(shù)0.14s 心室率140200次/分 心室律基本整齊，RR互差一般在0.04秒以內(nèi) 伴有繼發(fā)性ST-T改變， T波與主波相反 可出現(xiàn)房室分離，心室奪獲或室性融合波,室性心動過速,室性心動過速持續(xù)時間 30s，稱為持續(xù)性室性心動過速,室速的診斷,重點(diǎn)是尋找室房分離（VT時占6075） 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖 長條記錄最易顯露P波導(dǎo)聯(lián)（V1或下壁導(dǎo)聯(lián)）的心電圖 逆行P波數(shù)量少于QRS數(shù)量 ST-T形態(tài)的不規(guī)整提示室房分離 尋找心室奪

11、獲和室性融合波 食管導(dǎo)聯(lián)心電圖,終止室速發(fā)作,伴血流動力學(xué)障礙時：直流電復(fù)律 伴心肌缺血時：利多卡因或普魯卡因胺 洋地黃中毒時：停用洋地黃，并用利多卡因、補(bǔ)鉀,預(yù)防復(fù)發(fā),控制原發(fā)疾病 藥物治療 介入治療 手術(shù)治療,尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速,一種嚴(yán)重的室性心律失常 心電圖特點(diǎn) 發(fā)作時可見一系列寬大變形的QRS波群 每310個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒數(shù)十秒，或者轉(zhuǎn)為正常竇性心律，或者轉(zhuǎn)為心室顫動 臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作暈厥或阿斯綜合征,尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速,臨床意義 先天性長QT間期綜合征 嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴巨大T波 嚴(yán)重低血鉀 藥物因素：抗心律失常藥物奎尼

12、丁,心室撲動,心室撲動發(fā)生的條件 心肌嚴(yán)重受損或缺氧、代謝紊亂 異位激動落在易顫期 心電圖表現(xiàn) P-QRS-T波群均消失，代之以連續(xù)快速而相對較規(guī)則的振幅較大的心室撲動波（正弦波），頻率200250bpm 心室撲動不能持久，或者很快轉(zhuǎn)復(fù)，或者轉(zhuǎn)為室顫,心室顫動,是心室停搏的表現(xiàn)之一 ，心室完全喪失了排血功能，血流動力學(xué)上相當(dāng)于心臟停跳 心電圖表現(xiàn) P-QRS-T波群均消失，代之以大小不等、形態(tài)各異、極不規(guī)則的室顫波，頻率200500bpm 臨床意義 室撲和室顫見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如急性心梗、洋地黃中毒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，常為死亡前的表現(xiàn),室撲 心室停搏 室顫,室撲與室顫,心房撲動,病因：無

13、器質(zhì)性心臟病者。 已有心臟病者 代謝性及全身性疾病 臨床表現(xiàn)：持續(xù)時間不定,多數(shù)持續(xù)時間較短 心房收縮功能存在栓塞發(fā)生率低 刺激迷走神經(jīng)心室率下降 增加交感神經(jīng)張力心室率增加心悸 頸靜脈撲動及第一心音強(qiáng)度變化,心房撲動心電圖改變,竇性P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動波（F波） 等電位線消失 F波振幅一致、形態(tài)相同，頻率250350bpm 房室傳導(dǎo)比例一般為2：1或4：1，少數(shù)不規(guī)則 QRS波群形態(tài)大多正常，心室率多數(shù)規(guī)則或不規(guī)則（傳導(dǎo)比例不固定時）,房撲的分類 根據(jù)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的F波的方向，分為 I型房撲（普通型）：F波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)尖端向下，頻率300bpm，最常見，

14、可被超速抑制終止 II型房撲（不典型）： F波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)尖端向上，頻率300bpm，極少見，不能被超速抑制終止 不純性房撲：如果F波的振幅和間距有較大差異，頻率300bpm，稱為不純性房撲,心房撲動心電圖改變,心房撲動心電圖改變,房撲治療,電復(fù)律 超速抑制 藥物復(fù)律 介入治療：射頻消融,心房顫動,普遍性 危害性 最嚴(yán)重的并發(fā)癥血栓栓塞致死致殘 AF本身可引起心腔擴(kuò)大，促發(fā)心功能不全 快速AF可誘發(fā)室速和室顫，引起嚴(yán)重的血流動力學(xué)紊亂 慢性AF還可引起心動過速性心肌病，導(dǎo)致心臟器質(zhì)性改變 復(fù)雜性 其病因極為廣泛且復(fù)雜,房顫的臨床體征 房顫本身的體征：心律絕對不齊、心音強(qiáng)弱不等、脈

15、搏短拙 例外情況 房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯時心律規(guī)整 平均心室率較慢時，無脈膊短拙發(fā)生。 原發(fā)病的體征：隨原發(fā)病的不同可有不同的體征 血栓栓塞的體征：栓塞于不同部位則出現(xiàn)相應(yīng)的體征,心房顫動,房顫的發(fā)生機(jī)制,During sinus rhythm,the SA node serves as the hearts pacemaker while the AV node acts as the gatekeeper to the ventricles,Illustration depicting macro reentrant circuit activity during a run of c

16、omplex atrial fibrillation,房顫的發(fā)生 心房擴(kuò)大 無數(shù)小折返形成,房顫心電圖特點(diǎn),房顫的分類,按房顫發(fā)生的時間分類 陣發(fā)性房顫：房顫呈短陣發(fā)作，持續(xù)時間數(shù)分鐘不等，通常小于1個月，可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律 持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時間在1個月以上，常為數(shù)月到數(shù)年不等，可能被轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律 永久性房顫：房顫呈慢性持續(xù)性，時間多在數(shù)年到數(shù)十年左右，且不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律 初發(fā)性房顫：發(fā)生于48小時以內(nèi)的AF稱為急性AF。約60%的急性房顫在起病8小時以內(nèi)自動轉(zhuǎn)復(fù)竇律,器質(zhì)性病變 風(fēng)濕性心臟病 冠心病 高血壓 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等 無器質(zhì)性心臟病 特發(fā)性房顫,房顫的臨床意義,急性及陣

17、發(fā)性房顫的治療,治療目標(biāo)是減慢快速的心室率： 洋地黃類藥物 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 復(fù)律： 電復(fù)律 藥物復(fù)律,慢性房顫的治療,治療原發(fā)病因 預(yù)防栓塞并發(fā)癥 控制心室率 復(fù)律,心臟傳導(dǎo)阻滯,病因 器質(zhì)性損害：炎癥、缺血、退行性變等 功能性改變：迷走神經(jīng)張力增高、藥物影響或位相影響等 傳導(dǎo)阻滯的分類 按阻滯部位分 竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 房室阻滯 室內(nèi)阻滯,心臟傳導(dǎo)阻滯,傳導(dǎo)阻滯的分類 按阻滯程度分 一度（傳導(dǎo)延緩） 二度（部分激動傳導(dǎo)發(fā)生中斷） 三度（傳導(dǎo)完全中斷） 按傳導(dǎo)發(fā)生的時間情況分 永久性 暫時性 交替性 漸進(jìn)性,房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在不同的水平，表現(xiàn)也不一樣 阻滯的水平越低，

18、下位起搏點(diǎn)的穩(wěn)定性越差，危險性越大 準(zhǔn)確地判斷阻滯的部位，有賴于心內(nèi)電生理希氏束電圖的測定 房室傳導(dǎo)阻滯分為 房室結(jié)阻滯 分支阻滯 束支阻滯 多支阻滯,一度房室傳導(dǎo)阻滯,P-R間期大于0.22秒 P-R間期雖正常，但較過去延長0.04秒 P波均能下傳 (如果交界性心搏伴一度AVB則為P-R0.12秒),二度房室傳導(dǎo)阻滯,主要心電圖表現(xiàn)： 表現(xiàn)為部分P波后QRS波群脫漏 分型 二度I型AVB：表現(xiàn)為Wenckebach現(xiàn)象 二度II型AVB：無Wenckebach現(xiàn)象,二度一型房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖表現(xiàn) P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群，脫漏后的PR間期最短，然

19、后又逐漸延長，如此周而復(fù)始Wenckebach 現(xiàn)象 R-R進(jìn)行性縮短，長R-R短R-R的兩倍 PR間期每次延長的增量遞減,二度一型房室傳導(dǎo)阻滯,二度二型房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖表現(xiàn) P-R間期固定，時限可正常或延長 QRS波規(guī)律地或不定時脫漏，傳導(dǎo)比例為5：4或4：3不等 長R-R為竇律周期整倍數(shù) QRS波群可正常或?qū)挻笞冃?二度二型房室傳導(dǎo)阻滯,二度II型AVB的臨床意義 二度II型AVB主要發(fā)生于希氏束（35）或束支浦肯野纖維系統(tǒng)，如果QRS為正常的波形，提示阻滯部位在希氏束內(nèi)；如果QRS寬大變形，提示阻滯部位在希氏束遠(yuǎn)端或束支浦肯野纖維系統(tǒng) 二度II型AVB易發(fā)展為高度或完全性AVB，是安

20、置心臟起搏器的適應(yīng)證,I型和II型房室傳導(dǎo)阻滯的關(guān)系 I型AVB阻滯部位較高，多屬功能性，預(yù)后較好；II型AVB阻滯部位較低，多屬器質(zhì)性，預(yù)后較差 急性心肌梗死可產(chǎn)生I型或II型AVB，I型常見于下壁心肌梗死，多出現(xiàn)在梗死早期，與房室結(jié)的可逆性損傷有關(guān)；II型主要見于前壁梗死，與束支壞死有關(guān)，預(yù)后不良,二度房室傳導(dǎo)阻滯,二度度房室傳導(dǎo)阻滯,高度房室傳導(dǎo)阻滯 指連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)比例多為3：1或4：1或更低,三度房室傳導(dǎo)阻滯,又稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心房激動完全被阻滯不能下傳到心室，阻滯部位可位于房室結(jié)、希氏束或雙束支或三分支 病因 先天性 心

21、肌梗死 心臟手術(shù)：室間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 射頻消融術(shù)損傷房室結(jié) Lev病 心肌病,三度房室傳導(dǎo)阻滯,治療 安置心臟起搏器 如預(yù)測傳導(dǎo)功能恢復(fù)的可能性較大，可安置臨時心臟起搏器，等待傳導(dǎo)功能恢復(fù) 如預(yù)測傳導(dǎo)功能不能恢復(fù)，安置永久起搏器,三度房室傳導(dǎo)阻滯,束支與分支傳導(dǎo)阻滯,希氏束進(jìn)入心室后在室間隔上方分為左束支和右束支，右束支細(xì)而長，易發(fā)生阻滯；左束支粗而短，不易發(fā)生阻滯，左束支又分為左前分支和左后分支，左前分支易發(fā)生阻滯,一側(cè)束支發(fā)生阻滯時，激動從健側(cè)心室越過室間隔后再緩慢激動阻滯一側(cè)的心室，在時間上可延長達(dá)4060ms。 在心電圖上根據(jù)QRS時限是否0.12s分為完全性與不完全性束支阻滯；所謂完全

22、性阻滯并不是說該束支絕對不能下傳，而是傳導(dǎo)太慢兩側(cè)時間差別超過40ms以上，即表現(xiàn)為完全傳導(dǎo)阻滯的圖形。,束支與分支傳導(dǎo)阻滯,右束支傳導(dǎo)阻滯,右束支阻滯常見，其原因有 由單側(cè)冠脈供血 右束支細(xì)長 其不應(yīng)期較左束支長 右束支阻滯常見于健康人，也常見于心臟病病人 RBBB時，室間隔從左向右除極，然后除極左室，最后除極右室，QRS前半部正常，后半部QRS時間延長、形態(tài)改變,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點(diǎn) V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rSR波或出現(xiàn)寬大切跡的R波 V5、V6及導(dǎo)聯(lián)的S 波增寬粗純0.04秒 avR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終末R波，R波寬且有切跡 V1 或V2導(dǎo)聯(lián)R峰時間（VATV1）0.06秒 QRS波時限0

23、.12秒 繼發(fā)性ST-T改變：方向與QRS波終末向量方向相反,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，其QRS心電圖特點(diǎn)與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯相似，唯有QRS的時間0.12s,V5 V1,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,左束支傳導(dǎo)阻滯,左束支阻滯較少見 LBB粗而短 雙側(cè)冠狀動脈供血 其不應(yīng)期較短 左束支阻滯一般為器質(zhì)性心臟病引起 LBBB時，室間隔從右向左除極，先除極右室，最后除極左室，左心室通過心室肌緩慢傳導(dǎo)激動，心室除極時間明顯延長；QRS起始部向量改變，QRS中部和終末部除極緩慢，QRS增寬,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,心電圖表現(xiàn) V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)rS型或QS型，S波寬

24、而深 V5、V6、 、avL R波寬大、粗純或有切跡 V5、V6、 、avL導(dǎo)聯(lián)q波消失，常無S波 電軸常左偏 室壁激動時間VATV5、V60.06 QRS波0.12秒 繼發(fā)性STT改變：ST-T方向與QRS主波方向相反,左束支傳導(dǎo)阻滯,不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，其QRS心電圖特點(diǎn)與完全性左束支傳導(dǎo)阻滯相似，唯有QRS的時間0.12s,V5,V1,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,左前分支阻滯,左前分支易發(fā)生阻滯 LAF細(xì)長，支配左室左前上方 左前分支阻滯可以不伴有器質(zhì)性心臟病 LAF阻滯時，其變化主要在前額面，其初始向量朝向右下方，在0.03s內(nèi)經(jīng)左下轉(zhuǎn)向左上，此后的主要向量位于左上方,左前分支阻滯,左前

25、分支阻滯的心電圖特點(diǎn) 心電軸重度左偏，3090，超過45 有較肯定診斷價值 II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS呈rS型，SIIIS II I 、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RaVLRI QRS時間正?；蜉p度延長0.10.11s 在12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖上，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波峰比aVR 導(dǎo)聯(lián)的R波峰提前出現(xiàn),左前分支阻滯,左后分支阻滯,左后分支阻滯的心電圖特點(diǎn) 心電軸右偏+90180 ，超過+110 意義較大 I 、aVL 導(dǎo)聯(lián)QRS呈rS型 II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RIIIRII QRS時間正?；蜉p度延長0.10.11s 診斷左后分支阻滯，首先排除引起心電軸右偏的其他原因，主要是右室肥大,逸搏與逸搏心

26、律,概念 當(dāng)高位起搏點(diǎn)因各種原因出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時（如SSS）或者因傳導(dǎo)障礙不能下傳時（如竇房或房室傳導(dǎo)阻滯），或其他原因造成長的間歇時（如早搏后的長的代償間歇），作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點(diǎn)就會發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心房或心室；如果僅發(fā)生12個稱為逸搏，連續(xù)三個以上的稱為逸搏心律,逸搏與逸搏心律,逸搏與逸搏心律,分類 按發(fā)生的部位分為 房性逸搏：最少見 交界區(qū)逸搏：最常見 室性逸搏：介于中間 逸搏與早搏 逸搏的形態(tài)與其相應(yīng)的早搏的形態(tài)一致 早搏為提前發(fā)生，屬主動節(jié)律 逸搏在長間歇后出現(xiàn)，屬被動節(jié)律,房性逸搏與逸搏心律,心房內(nèi)存在較多節(jié)律點(diǎn)，其頻率較竇房結(jié)略慢（5060bpm）

27、根據(jù)發(fā)生部位分為 右房上部：與正常P波相似 右房后下部：P波在I、aVR直立，aVF倒置，P -R間期正常 左房心律 左房后壁：I、V6的P倒置，V1P直立 左房前壁：V3V6的P波倒置，V1的P波淺倒或雙向 游走心律 如果P波形態(tài)、P-R間期有周期性變異，稱為游走心律，游走的范圍可自竇房結(jié)到房室交界區(qū)。,房性逸搏與逸搏心律,房內(nèi)游走心律,房室交界區(qū)性逸搏心律,在較竇性周期為長的心搏間歇后，出現(xiàn)QRS波 QRS波形態(tài)呈室上性 無P波或有逆P波，P波在QRS波前，P-R0.12秒，在QRS波后，R-P0.20秒 其頻率常為4060次/分,房室交界區(qū)逸搏與逸搏心律,室性逸搏與逸搏心律,多見于雙結(jié)病變或束支水平的三度AVB QRS呈室性，頻率2040bpm，不很規(guī)則,室性逸搏與逸搏心律,逸搏與逸搏心律的病因及治療,病因：上位起搏部位喪失功能或出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙， 如 病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)阻滯等 治療：無癥狀時無需治療，臨床觀察 有癥狀時或心律較慢時需起搏治療,電解質(zhì)紊亂和藥物對心電圖的影響,電解質(zhì)紊亂（Electolytes Disturbance）是指血清電解質(zhì)濃度的異常增高與降低 電解質(zhì)濃度的增高或降低均會影響心肌的除極與復(fù)極